Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Алиминационная терапия

Алиминационная терапия — удаление аллер гена из окружения больного. Это первый этап лечения аллергической формы бронхиальной аст мы. Суть этой терапии заключается в попытке избежать контакта с аллергенами, являющими ся причиной развития заболевания. Это необхо димо делать по нескольким причинам. В неко торых случаях массивный контакт с аллергеном способен вызвать серьезные осложнения брон хиальной астмы, вплоть до астматического ста туса и даже анафилактического шока. На многих пациентов противоаллергические и противоаст матические препараты не оказывают достаточно эффективного действия и не всегда купируют аст матические приступы, даже если применяются

вбольших дозах. Наконец, при снижении риска контакта с аллергенами снижается потребность

впротивоаллергических и противоастматиче ских лекарствах.

Ксожалению, полностью прекратить кон такт с аллергенами невозможно. Например, не возможно обеспечить абсолютное предотвраще ние контакта с пыльцой растений, если только не уехать на весь срок их цветения и пыления

вдругой регион или такую климатическую зо ну, где этих растений нет. Пыльца, вызывающая аллергическую реакцию, долгое время находит ся в воздухе, и всякий раз, выходя на улицу, че ловек будет контактировать с ней. Кроме того, пыльца вместе с воздухом попадает через от

72 Астма

крытые окна и двери в дом или квартиру, а зна чит, и дома человек будет вдыхать пыльцу вмес те с воздухом.

Также сложно полностью прекратить кон такт с эпидермальными аллергенами, содержа щимися в шерсти и перхоти животных. Конечно, можно удалить животное из спальни и комна ты, но его аллергены все равно еще долгое вре мя будут оставаться в воздухе. Если же собака или кошка живет на улице, то шерсть и перхоть все равно будут проникать в квартиру вместе

своздухом, на одежде и т. д. Даже если живот ное совсем удалить из дома, его аллергены еще около 6 месяцев будут витать в воздухе вместе

спылинками и другими микрочастицами.

Как уже говорилось, частые провокаторы аллергической реакции — клещи домашней пы ли. Полностью избавиться от них нельзя, но мож но реально снизить риск аллергической реакции, уменьшив их количество. Для этого нужно уда лить из квартиры все «пылесборники» — ковры, гобелены, пуфики, а также особое внимание сле дует уделить постели и постельным принадлеж ностям: чаще их просушивать на солнце, сти рать и пр.

Уменьшить концентрацию спор плесени в воз духе уже зараженных плесневыми грибами по мещений можно, применив комбинацию таких мер, как более частое открывание окон, равно мерное отапливание всех комнат в доме или квар тире зимой, ремонт текущих кранов, более вы

сокие стандарты уборки, усиленная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнат ных растений. Также не рекомендуется сушить влажное белье в помещении. Уменьшить влаж ность в доме можно, регулярно проветривая его или используя кондиционер. Все эти меры раз рушат возможно уже существующие комфорт ные условия для размножения и жизни спор пле сени в квартире. Для очищения воздуха от летучих загрязнителей и пыли рекомендуется использо вать качественные комнатные воздухоочистите ли, выбрать такой прибор также поможет врач.

Если ужаление насекомых способно вызвать серьезную аллергическую реакцию, необходи мо минимизировать такой риск. Это можно сде лать, придерживаясь плана действий, рекомен дованного врачом аллергологом.

Прежде всего алиминационную терапию на значают при атопической бронхиальной астме, стараясь обеспечить больному максимально пол ное и постоянное прекращение контакта с ал лергеном. Эта терапия проводится в сотрудни честве с врачом аллергологом. Если аллерген идентифицирован, но изолировать больного от него полностью не удается, рекомендуется при менять специфическую гипосенсибилизацию (подкожное введение нарастающих доз аллерге нов неинфекционного или инфекционного проис хождения). Эта процедура проводится в специа лизированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии.

74 Астма

Аллерген1специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген специфическая иммунотерапия проводится при ряде аллергических заболева ний, в том числе и при бронхиальной астме. В на стоящее время этот метод лечения в медицин ской терминологии обозначается по разному: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ), специ фическая гипосенсибилизация, аллерговакци нация, аллерговакцинотерапия, специфическая десенсибилизация, иммунотерапия аллергенами. В разговорной речи пациенты называют этот ме тод лечения «прививки от аллергии» или «лече ние аллергенами».

Наиболее правильно называть этот метод ал лерговакцинацией или аллерговакцинотерапией. Суть лечения заключается в воздействии на на рушенный (измененный) иммунный ответ. Этот метод лечения аллергии и бронхиальной астмы считается традиционным и единственным, кото рый влияет на иммунологическую природу ал лергического воспаления, поскольку позволяет устранить, а не подавить основную причину, про воцирующую вспышки аллергии и бронхиальной астмы.

Иммунотерапия рекомендуется в тех случа ях, когда прекращение контакта с аллергеном и терапия медикаментозными средствами не при носят положительного результата и не удается полностью контролировать заболевание. Если

же исключение аллергена (животные, пищевые продукты и пр.) дает хороший терапевтический эффект, иммунотерапию можно исключить. Од нако если при хорошо контролируемой астме наблюдается аллергический риноконъюнктивит и гиперчувствительность к яду насекомых, то рекомендуется проведение АСИТ. Она не долж на заменять соблюдение гипоаллергенного ре жима, а также не может полностью заменить любую другую, показанную врачом терапию. Иммунотерапия не зависит от реактивности ор ганизма больного и сопутствующих патологий. Она обладает рядом преимуществ перед меди каментозным лечением.

АСИТ показана больным от 5 до 50 лет в том случае, если доказана роль IgE опосредованной аллергии в течении заболевания. В первую оче редь, это респираторная аллергия (на пыльцу, плесневые грибы, клещей домашней пыли и дру гие бытовые аллергены). Данный вид аллергии имеет такие нозологические проявления, как пол линоз, сезонный аллергический ринит и (или) конъюнктивит, круглогодичный аллергический ринит и (или) конъюнктивит, а также атопиче ская бронхиальная астма.

Эта терапия эффективна как профилакти ческое средство при серьезных аллергических реакциях на ужаление осами и пчелами, а так же при гормонозависимой бронхиальной астме. Благодаря этому методу лечения можно сущест венно снизить дозы применяемых кортикосте роидных гормонов и даже полностью их отме

76 Астма

нить. При инфекционно аллергической бронхи альной астме показана специфическая иммуно терапия с помощью вакцинотерапии бактериаль ными аллергенами. Иммунотерапия эффективна при сочетании астмы с заболеваниями лор ор ганов, эндокринными, сердечно сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и нев розами. Она значительно облегчает течение са мой бронхиальной астмы, а также уменьшает про явления сопутствующих заболеваний.

Механизм иммунотерапии заключается в из менении реактивности иммунной системы. «Ис правление» имеющихся нарушений в иммунной системе приводит к устранению развившейся на почве нарушений болезни. Сначала происходит перестройка характера иммунного и цитокино вого ответа, затем организм начинает выраба тывать так называемые блокирующие антитела, происходит снижение выработки IgE, в итоге ока зывается тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления, снима ется немедленная аллергическая реакция и на конец затормаживается неспецифическая и спе цифическая гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. С помощью иммунотерапии можно остановить развитие заболевания на ран ней стадии и замедлить его на более поздней фазе.

АСИТ должен проводить исключительно спе циалист аллерголог, имеющий опыт применения этого метода лечения. Систематическое введе ние небольшого количества лечебного аллерге

на с постепенным его увеличением позволяет стимулировать иммунную систему. В результате постепенно развивается устойчивость к аллер гену. В качестве лечебных препаратов обычно используются аллергоиды, очищенные аллерге ны и другие модифицированные аллергены.

Курс специфической терапии нужно прово дить строго в междуприступный период болез ни, только после лечения различных воспали тельных процессов в дыхательных путях, легких и терапии других выявленных очагов инфекции. Иммунотерапия требует длительного срока про ведения лечебных процедур, иногда она может длиться несколько месяцев. Начинается иммуно терапия с инъекции причинно значимого аллер гена в минимальном количестве (концентрации). Постепенно это количество или концентрация увеличиваются. Всего нужно сделать 24–54 инъ екции в течение 2–4 месяцев, примерно по 2–3 инъ екции в неделю. В начале курса частота инъекций составляет 1 раз в день, в конце курса лечения — 1 раз в 7–10 дней.

В это время нельзя дополнительно проводить какое либо другое лечение с применением про филактических прививок. Необходимо также исключить действие дополнительных аллерге нов на организм больного, желательно соблю дать специальную диету, из которой исключены продукты, содержащие пищевые раздражители. Если во время лечения возникнет обострение ос новного заболевания, произойдет приступ брон хиальной астмы или проявится аллергический

78 Астма

ринит, лечение придется временно прекратить. Конечно, действенность этого метода терапии не является абсолютной, но при должном отно шении и при соблюдении правил терапии он, бе зусловно, даст положительные результаты.

Есть и так называемые укороченные схемы проведения иммунотерапии. В этом случае ле чение длится 2–3 недели, но оказывается мало эффективным. Инъекции аллергена необходимо проводить подкожно одноразовыми инсулино выми шприцами c самыми тонкими иглами, что позволит снизить болезненность.

Лечебное действие иммунотерапии разно сторонне, поскольку предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым у больного мо жет формироваться повышенная чувствитель ность. Благодаря этому развитие атопической формы бронхиальной астмы приостанавливает ся, в противном случае заболевание заканчива ется множественной чувствительностью к аллер генам — полисенсибилизацией. После курса АСИТ снижается тяжесть течения аллергиче ского заболевания, а также предотвращается пе реход относительно легких клинических форм астмы в более тяжелые. АСИТ уменьшает потреб ность больного в приеме противоаллергических и противоастматических лекарственных препара тов. Также после иммунотерапии удается сокра тить частоту использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи (ан тигистаминные препараты, бронхолитики и пр.). Кроме того, больной уже меньше нуждается в ле

чении препаратами базисной противовоспали тельной терапии, в том числе и гормональными средствами.

После проведения полноценного курса им мунотерапии почти у 90% больных отмечается отличный или хороший эффект, наблюдается длительная ремиссия аллергического заболева ния. Вероятность ремиссии в течение последу ющих 20 лет после окончания 3 летнего курса лечения составляет 70%.

Полезно проводить предсезонные (перед се зоном аллергии на пыльцу) аллерговакцинации, которые существенно снижают риск развития приступов заболевания.

Очень важно для эффективности курса АСИТ правильно выбрать лечебный аллерген

иобозначить схемы лечения. Именно на этом этапе возможны врачебные ошибки, которые ме шают достичь желаемого результата. Поэтому врач аллерголог должен иметь большой опыт

ипрактику в данной области. Другой важный момент — суммарная доза аллерговакцины, ко торая должна быть применена за курс лечения. Она обязательно должна быть значительной, тогда как при «укороченных» схемах терапии, которые обычно применяются в госпитальных условиях, эффективность резко снижается.

Внекоторых сложных случаях заболевания, чтобы добиться положительного эффекта, мож но усилить действие АСИТ с помощью парал лельного иммуномодулирующего лечения. Сего дня в продаже можно найти огромное количество

80 Астма

препаратов для повышения иммунитета, но при их выборе следует быть очень внимательным: мно гие из этих препаратов не являются иммуно тропными средствами, т. е. не воздействуют не посредственно на клетки иммунной системы. При выборе препарата необходимо обратить внимание на то, с какой целью он назначается

ина какие механизмы иммунного ответа в боль шей мере воздействует.

Терапия, основанная на воздействии и сти муляции иммунной системы, очень эффективна, т. к. сами механизмы иммунитета имеют огром ный запас естественной прочности. Однако сле дует быть очень осторожным, прибегая к им мунотерапии, поскольку при неумелом или безграмотном использовании специфических иммунных препаратов, особенно при самолече нии, можно сильно навредить своему здоровью

иослабить иммунитет.

Лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами

В лечении бронхиальной астмы использует ся довольно много лекарственных препаратов, но, по мнению специалистов, нет такого сред ства, которое могло бы стопроцентно ликвиди ровать проявления болезни. Существует множе ство форм бронхиальной астмы, и в каждом отдельном случае заболевание протекает по своему. Поэтому используемые препараты так