Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Методы лечения бронхиальной астмы 101

но, только спустя 3–4 недели можно произвес ти оценку их терапевтической эффективности.

Из отхаркивающих и разжижающих средств применяется 3% ный раствор йодида калия для приема внутрь по 50 мл 3 раза в день после еды (запивать лучше молоком, киселем или сладким чаем), а также 10% ный раствор йодида натрия, который нужно вводить внутривенно по 5–10 мл. Показаны также бисольвон (бромгексин) в таб летках по 8 мг (3 раза в день по 1–2 таблетке) и амбробекс (по 1 таблетке 3 раза в день).

Если терапевтический эффект отсутствует, рекомендуется применять глюкокортикоиды, в нетяжелых случаях лучше всего в виде инга ляций (бекотид по 50 мк/г каждые 6 часов). Ес ли наблюдаются тяжелые обострения болезни, показан прием глюкокортикоидов внутрь. Начи нать следует с преднизолона по 15–20 мг в сутки или триамцинолона по 12–16 мг в сутки. Когда достигается клинический эффект, дозу можно постепенно снижать.

При пищевой аллергии, ставшей причиной развития астмы, необходимо прибегнуть к раз грузочно диетической терапии, которую успеш но можно проводить в стационаре, т. е. дома.

Лечение инфекционно1аллергической формы астмы

При инфекционно аллергической форме астмы прежде всего необходимо лечить острый процесс в органах дыхания или обострение хро нического воспалительного заболевания. Лече

102 Астма

ние надо проводить в период ремиссии. Прово дится антибактериальная терапия, санация брон хов, оперативное лечение очагов инфекции. По казаны десенсибилизирующая терапия, лечение, направленное на восстановление проходимости бронхов (назначаются бронхоспазмолитические, отхаркивающие и муколитические средства). Раз жижающая мокроту терапия проводится с помо щью следующих средств: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, прием внутрь 3% ного раствора йодида калия (по 50 мл 5–6 раз в день при условии переносимости), а также от варов трав (багульника, мать и мачехи и др.), му колитические средства.

Для лечения данной формы астмы, особен но при обструкции крупных бронхов, предпо чтительны холиноблокаторы — атропин, белла донна, платифиллин и др. Эти препараты обычно применяются одновременно с другими бронхо расширяющими средствами. Некоторым больным рекомендуется принимать одновременно солу тан (по 10–30 капель после еды) и противоастма тические сборы (астматол, астматин и др.) в ви де порошка для курения или сигар. Следует учитывать, что холиноблокаторы влияют на му коцилиарный клиренс и в некоторых случаях мо гут вызвать сгущение мокроты и затруднение ее отделения. Наиболее эффективным препаратом этой группы считается атровент, который вы пускается в дозированных ингаляторах. Его ре комендуется применять для профилактики при ступов астмы (по 2 вдоха 3–4 раза в сутки). Этот

Методы лечения бронхиальной астмы 103

препарат оказывает минимальное влияние на му коцилиарный клиренс.

Поскольку у каждого больного свои меха низмы бронхиальной обструкции, можно рацио нально подобрать комбинированные препараты для лечения. Например, довольно эффективной является комбинация беротека и атровента в ви де дозированного ингалятора — беродуала.

Антибактериальная терапия применяется

взависимости от характера воспаления на дан ный момент. Для выявления этого воспаления определяется клеточный состав мокроты: при наличии эозинофилии антибактериальные пре параты не рекомендуются.

При инфекционно аллергической форме за болевания необходимо повышать неспецифиче скую резистентность организма, в связи с чем проводится активная витаминотерапия, ЛФК, баротерапия, рекомендуется санаторно курорт ное лечение. Очень важно привести в норму ра боту нервной системы.

Проводится лечение вакцинами в условиях специализированного стационара. Терапия про водится с помощью аутовакцины, аутолизата мокроты, гетеровакцины. Все эти препараты

внастоящее время готовятся по новейшим тех нологиям.

Втерапии инфекционно зависимой формы астмы, как и при других формах болезни, поми мо медикаментозного лечения, показаны оздо ровительные мероприятия: регулярные занятия лечебной гимнастикой, рациональная физиче

104 Астма

ская активность, закаливающие процедуры, вод ные процедуры, санаторно курортное лечение и т. п.

Лечение аутоимунной формы бронхиальной астмы

При нарушениях в работе иммунной систе мы показана соответствующая иммунокорриги рующая терапия с помощью таких препаратов, как левамизол, пирогенал и др. Этой категории больных чаще назначают глюкокортикоиды. Ис пользование интала и задитена считается менее эффективным.

Лечение бронхиальной астмы физического усилия

При этой форме болезни больным обычно назначают коринфар, если наблюдалась положи тельная фармакологическая проба с ним. Суть пробы заключается в том, что спустя 10 минут после приема сублингвально 20 мг коринфара должен быть положительный результат. При дли тельном его применении следует принимать по 10 мг препарата 3 раза в день за 1,5 часа до фи зической нагрузки. Если результат фармаколо гической пробы отрицательный, проводят дли тельное лечение задитеном или инталом. Из физических тренировок показаны плавание или спокойный бег в теплом помещении со свежим воздухом. При хорошей переносимости таких упражнений можно каждую неделю постепен но увеличивать длительность нагрузки на 1 ми

Методы лечения бронхиальной астмы 105

нуту, общая продолжительность тренировки не должна превышать 60 минут.

Лечение аспириновой астмы

Впервую очередь необходимо исключить из рациона питания продукты, содержащие ацетил салициловую кислоту: ягоды (смородину, осо бенно черную), томаты, картофель и цитрусовые. Категорически запрещается принимать в качест ве терапевтических средств нестероидные проти вовоспалительные препараты, в том числе аспи рин. Перед применением любого лекарственного средства больной или его родные должны вни мательно ознакомиться с составом препарата

иубедиться в том, что он не содержит аспирина. Необходимо знать другие названия аспирина, например «ацетилсалициловая кислота», «аце тат салициловой кислоты» и пр.

Вслучае необходимости лечение аспирино вой астмы проводится с помощью интала, зади тена или кортикостероидов. Кортикостероиды предпочтительнее использовать ингаляционные или для системного применения. Если наряду с астмой отмечается синусит и полипы носа, ле чение проводят этими же препаратами, а если результатов нет, требуется хирургическое вме шательство. Операция, как правило, не вызыва ет обострения бронхиальной астмы, а, наоборот, приводит к улучшению состояния больных.

Очень вреден при аспириновой астме и уже упоминавшийся тартразин — желтый краситель,

106 Астма

входящий в состав некоторых пищевых продук тов и лекарственных средств. Он вызывает серь езный побочный эффект почти у половины боль ных с таким диагнозом, лишь у 2,5% больных пробы с тартразином дают положительные про вокации, у остальных побочное действие не силь но выражено. При непереносимости тартрази на не следует принимать пищу и лекарственные препараты, окрашенные в желтый или оранже вый цвет.

Следует отметить, что отказ от аспирина не приводит к полному выздоровлению, однако сни жает частоту приступов бронхиальной астмы. Важно выявить болезнь на ранней стадии, то гда профилактика и лечение при их правильном выборе дадут положительный результат, как при других формах бронхиальной астмы, опосредо ванной неиммунными механизмами.

Лечение нервно1психической формы астмы

При выраженных эмоциональных рас стройствах необходимо квалифицированное об следование и лечение у психотерапевта с инди видуальным подбором психотропных препаратов. Показана рациональная психотерапия и рефлек сотерапия.

Необходимо не реже 2 раз в год проходить диспансерное обследование, чтобы держать заболевание под контролем. Летальный исход у больных бронхиальной астмой любой формы при наличии сопутствующих заболеваний воз

Методы лечения бронхиальной астмы 107

можен лишь в некоторых случаях: при тяжелом инфекционном осложнении, несвоевременной и нерациональной терапии и прогрессирующей легочно сердечной недостаточности у больных легочным сердцем. При рационально подобран ном лечении прогноз заболевания обычно бы вает благоприятным.

Лечение астматического статуса

Астматический статус — это возможное осложнение приступа бронхиальной астмы. Те рапию необходимо проводить дифференциро ванно в зависимости от стадии, формы и при чины возникновения астматического статуса.

При анафилактической форме следует сде лать подкожную инъекцию раствора адренали на и сразу применить глюкокортикоиды. Их нужно вводить внутривенно капельно, начиная со 100 мг гидрокортизона. Если в течение бли жайших 15–30 минут не наблюдается явного улучшения, нужно повторить вливание гидро кортизона, а затем внутривенно капельно ввес ти 10–15 мл 2,4% ного раствора эуфиллина. Па раллельно показано провести оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2–6 л/мин). Обычно лечение проводится в отделении интен сивной терапии.

При метаболической форме астматического статуса лечение проводится в зависимости от его стадии. На I стадии следует ликвидировать непро дуктивный кашель, чтобы улучшить отхождение

108 Астма

мокроты. Применяются теплые щелочные ингаля ции, также назначается обильное теплое питье.

Если астматическое состояние вызвано от меной или передозировкой симпатомиметиков, необходимо внутривенное капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 часа до купи рования статуса. При развитии ацидоза реко мендуется внутривенное вливание 2% ного рас твора гидрокарбоната натрия. Необходимо также сделать регидратацию путем введения большо го количества жидкости.

На II стадии астматического статуса доза глюкокортикоидов повышается до 60–90–120 мг преднизолона каждые 60–90 минут. Если в бли жайшие 1,5 часа не наступает улучшение (долж на исчезнуть картина «немого легкого»), реко мендуется управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты.

На III стадии астматического статуса ин тенсивная терапия должна осуществляться сов местными усилиями с реаниматологом.

Если удается купировать астматический ста тус, то после выведения из этого состояния мож но сразу вдвое снизить дозу глюкокортикоидов. Затем можно продолжать снижать ее до поддер живающей дозы. Обычно почти половина боль ных, прошедших терапию с применением глюко кортикоидов, нуждаются в длительном их приеме, нередко это лечение продолжается годами. В та ком случае можно утверждать, что бронхиаль ная астма имеет стероидозависимую форму. Таким больным необходимо регулярное диспан

Методы лечения бронхиальной астмы 109

серное наблюдение, поддерживающие дозы глю кокортикоидов нужно максимально сократить, может быть, перейти на их ингаляционное при менение или принимать в комбинации с други ми препаратами, например задитеном, инталом, бронхоспазмолитиками и др. Также в данном случае необходимо сделать применение глюко кортикоидов прерывистым. Использование пси хотропных препаратов и физическая терапия помогут устранить возникшие после глюкокор тикоидной терапии осложнения.

При тяжелой степени, когда отсутствует эф фект от данной терапии, а также слабый эф фект от общепринятой терапии, и при высокой потребности в глюкокортикоидах больному в аст матическом статусе назначают плазмофорез.

Лечение астмы у детей

В терапии бронхиальной астмы у детей, осо бенно в возрасте до 1 года, существуют свои подходы. Очень часто детям первого года жиз ни медикаментозное лечение не назначается, по скольку в этом нет необходимости, ведь про явления болезни у них довольно слабые и не вызывают серьезных опасений за здоровье ма лышей. Если же наблюдаются более выражен ные симптомы, больному ребенку назначают b2 агонисты короткого действия с помощью аэ розольного ингалятора со спейсером, снабжен ным клапаном. Для приема этого лекарства мож

110 Астма

но воспользоваться лицевой маской или небу лайзером.

При аллергической форме астмы необходи мо исключить источник аллергена. Воздух в по мещении, где находится ребенок, должен быть свежим, но не холодным. Также показан лечеб но охранительный режим. Во время приступа рекомендуется горячая (40–50 °С) ножная или ручная ванна. Можно использовать ингаляции аэрозолей новодрина, изадрина, солутана, эус пирана, беротека и вентолина.

В некоторых случаях, когда у детей в воз расте до 1 года заболевание связано с вирусной инфекцией, лечение бывает длительным и не все гда эффективным, как, например, при лечении b2 агонистами перорально (в таблетках или си ропе). Лечение ингаляционным ипратропиумом бромида дает результат лишь у 40% детей.

У некоторых детей в возрасте до 1 года по требность в препаратах, купирующих приступ, возникает чаще 3 раз в неделю. Им показана длительная базисная противоастматическая те рапия. Наиболее эффективными препаратами для детей в возрасте до 3 лет считаются ингаляци онные кортикостероиды. Рекомендуется пользо ваться этими препаратами с помощью спейсера с клапанной системой или лицевой маски. Если пользоваться небулайзером, следует помнить, что доза, вводимая с помощью этого приспособле ния, в 2,5 раза превышает дозу, используемую в спейсере. В качестве распыляемого кортико стероида рекомендуется будесонид. К сожале