Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Базисная противовоспалительная терапия

Эта терапия направлена на долговременное лечение бронхиальной астмы. В базисной тера пии используются препараты второй группы, ко торые должны подавлять аллергическое воспа ление в бронхах. Это кромоны, глюкокортикоиды, холиноблокирующие и антилейкотриеновые пре параты. В отличие от препаратов так называе мой скорой помощи, призванных купировать при ступы бронхиальной астмы, препараты базисной противовоспалительной терапии оказывают дли тельное профилактическое действие, способ ствующее снятию обострений астмы. Они не оказывают быстрого и сиюминутного действия, а также не снимают острого приступа удушья. Противовоспалительные препараты оказывают воздействие на основную причину симптомов болезни, т. е. понижают воспаление в бронхах. В результате их длительного применения сни жается частота и сила приступов, а в идеале эти явления полностью прекращаются.

Поскольку бронхиальная астма является хро ническим заболеванием, принимать противовос палительные препараты нужно систематически и долгое время. Только так, постепенно, в тече ние 2–3 недель, будет развиваться эффект от их применения.

В лечении бронхиальной астмы использу ются бронхолитики длительного действия — се ревент, оксис и форадил. Их следует применять в качестве профилактики бронхоспазма. Также используются b2 агонисты длительного дейст

92 Астма

вия, которые после длительного приема обес печивают дополнительный контроль за течени ем болезни. Эти препараты можно использовать как дополнительную терапию при умеренном и тяжелом течении астмы. Однако для купиро вания острых приступов бронхиальной астмы не рекомендуется применять b2 агонисты длитель ного действия за исключением формотерола. Так же не рекомендуется использовать их без проти вовоспалительной терапии. На фоне применения b2 агонистов длительного действия необходимо регулярно принимать препараты короткого дей ствия для купирования симптомов бронхиальной астмы.

Одно из наиболее эффективных лекарств из группы b2 агонистов длительного действия — сальметерол. В большинстве случаев этот пре парат помогает достигнуть удовлетворительного контроля за течением болезни. Его необходимо принимать 2 раза в сутки по 50 мк/г. Сальме терол начинает действовать уже в течение 12 ча сов, вызывая значимую бронходилатацию. Да же при увеличении суточной дозы до 100 мк/г не возникает существенных побочных эффектов, однако нельзя еще более увеличивать эту дозу, поскольку будет расти риск появления нежела тельных побочных эффектов. Стоит отметить, что прием этого препарата 2 раза в день дает больший эффект, чем использование препара тов короткого действия, которые необходимо принимать 4 раза в день. Обычно сальметерол назначают тем больным, у которых нет долж ного контроля за течением бронхиальной астмы.

Самое распространенное и эффективное ин галяционное средство для профилактики брон хиальной астмы — бета адреномиметики. Это чаще всего карманные устройства — ингалятор

спрепаратом и аэрозолем под давлением. Под давлением лекарство превращается в аэрозоль

суже дозированным количеством препарата, что очень удобно в применении. Есть также спейсе ры или распылительные камеры с данным препа ратом. Чтобы лекарство достигло дыхательных пу тей и оказало должное действие, необходимо уметь правильно пользоваться этими устройствами.

Правила использования дозированного аэрозольного ингалятора

1.Снять крышечку и встряхнуть ингалятор.

2.Вставить в спейсер, если он используется.

3.Медленно и ровно выдохнуть воздух из легких.

4.Взять ингалятор в рот или держать его на расстоянии 5 см от открытого рта. При ис пользовании спейсера взять в рот специальный мундштук.

5.Нажать баллончик и одновременно сде лать глубокий и медленный вдох.

6.Задержать дыхание на 8–10 секунд.

7.Медленно и ровно выдохнуть воздух. Следует отметить, что частое использование

ингалятора или передозировка препарата могут вызвать побочные эффекты (нарушение сердеч ного ритма и пр.). В целом, если возникает по требность в частом применении данного препа

94 Астма

рата, это может означать, что приступ астмы име ет тяжелую форму.

Самыми безопасными лекарствами для дли тельного лечения бронхиальной астмы считают ся ингаляционные формы кромонов — тайлед, интал и кромогексал. Но эти препараты оказы вают действие лишь при легких формах астмы. Среди новых противоастматических лекарствен ных средств для приема внутрь можно назвать аколат и сингуляр, которые относятся к груп пе антилейкотриеновых препаратов. Эти препа раты сражаются с лейкотриенами, в то время как антигистаминные — с гистамином. Именно действие гистамина и лейкотриенов провоциру ет развитие аллергического воспаления, т. к. эти вещества являются его медиаторами.

В качестве альтернативы b2 агонистам для предотвращения астмы физического усилия мож но применять кромогликат натрия и недокромил. Эти препараты являются достаточно сильнодей ствующими, однако степень эффективности не позволяет рекомендовать именно их в качестве средств первого ряда при терапии бронхиаль ной астмы. Хотя можно отметить, что у детей младше 12 лет и у взрослых с легким течением болезни недокромил, например, помогает снижать дозы глюкокортикостероидов, при этом данный препарат не дает таких нежелательных побоч ных эффектов, как глюкокортикостероиды (для купирования приступов).

При длительной терапии пациентам, у ко торых с течением болезни средние дозы глюко

кортикостероидов стали неэффективными, обыч но дополнительно назначается теофиллин, чтобы улучшить контроль за течением бронхиальной астмы и сократить потребность в глюкокорти костероидах. Для успеха терапии дозу теофил лина постепенно нужно увеличивать путем тит рования. Однако этот препарат не должен применяться в терапии бронхиальной астмы как препарат первого ряда.

В настоящее время существуют антилейко триеновые препараты, специально созданные для лечения бронхиальной астмы. По клиническим наблюдениям эти препараты дают хороший эф фект также при атопическом дерматите и ал лергическом рините. Эти средства не относят ся к гормонам, а также не оказывают никаких серьезных побочных действий. Они помогают держать под контролем заболевание без увели чения дозы глюкокортикостероидов. Антилей котриеновые препараты можно применять од новременно со средними и высокими дозами глюкокортикостероидов. У пациентов, которые не могут принимать глюкокортикостероиды, альтернативными препаратами являются анти лейкотриеновые. Также рекомендуется приме нять их при аспириновой форме бронхиальной астмы. Однако пока у специалистов накопилось еще недостаточно данных, чтобы отнести анти лейкотриеновые препараты к числу противовос палительных средств первого выбора для тера пии бронхиальной астмы.

Для длительного лечения и контроля за те чением бронхиальной астмы широко применя

96 Астма

ются ингаляционные гормоны. Глюкокортикои ды — это большая группа препаратов синтети ческого происхождения. Их выпускают в виде персональных ингаляторов дозаторов или рас пылителей небулайзеров. Среди всех прочих препаратов гормональные средства вообще по казывают наибольшую эффективность, а инга ляционные гормоны считаются самыми дейст венными. Из таких гормонов в настоящее время наиболее популярны ингаляционные глюкокор тикостероиды — альдецин, беклазон, беклоджет, пульмикорт и фликсотид. Эти препараты мож но рассматривать как средства первого ряда в терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиаль ной астмы. Глюкокортикоиды одновременно до статочно эффективны и безопасны. Из за этой уникальности их часто назначают в качестве ба зисной терапии. Ингаляционные глюкокортико иды прекрасно снижают исходный уровень ре активности бронхиального дерева, а именно угнетают склонность неадекватно отвечать на различные раздражающие факторы. Регулярное применение игаляционных глюкокортикоидов помогает свести течение бронхиальной астмы к более легкой степени. Кроме того, эти препа раты в большинстве случаев позволяют снизить прием ингаляционных адреностимуляторов (средств скорой помощи во время приступов удушья) до минимального количества.

Правда, у многих пациентов слово «гормо нальный» в названиях препаратов вызывает не которые подозрения. Это объясняется различ

ными слухами и мифами, окружающими препа раты данной группы. Так, считается, что инга ляционные гормональные препараты вызывают зависимость, а также побочные эффекты. Сле дует отметить, что подобные действия скорее являются следствием приема таблетированных

иинъекционных форм препаратов для длитель ного применения.

При тяжелой степени бронхиальной астмы

ивыраженных обострениях заболевания часто назначают системные стероидные гормоны в таб летках или инъекциях. Это преднизолон, де ксаметазон и др. Их рекомендуется принимать в течение нескольких дней (иногда до 10 суток). Эти препараты обычно не вызывают существен ных побочных действий, одновременно дают хо роший лечебный эффект.

Глюкокортикоидные гормоны, в частности их таблетированные или инъекционные формы, оказывают следующие побочные эффекты:

—подавление иммунитета, на фоне этого — развитие склонности организма к различным ин фекционным заболеваниям;

—существенная прибавка в весе;

—нарушение гормонального фона;

—воспаление или язва желудочно кишечно го тракта и др.

Из гормональных препаратов предпочтение все таки следует отдавать ингаляционным глю кокортикоидам — препаратам местного, а не системного действия. Эти средства являются су щественным достижением фармацевтической

98 Астма

промышленности и даже революционным шагом в лечении бронхиальной астмы. Они высоко эф фективны, хорошо переносятся больными и да ют лишь небольшое количество побочных эф фектов. Именно поэтому их часто выбирают для лечения астмы у детей.

При бронхиальной астме рекомендуется также применять иммуномодуляторы — проди гиозан, пирогенал и пр. Их обычно назначают по схемам в нарастающих дозах.

Не рекомендуются для лечения бронхиаль ной астмы антихолинергические средства (за ис ключением случаев толерантности к действию b2 агонистов) и кетотифен.

Комбинированное лекарственное лечение

Как уже говорилось ранее, в лечении брон хиальной астмы в большинстве случаев исполь зуется несколько препаратов, поскольку одно го лекарства бывает недостаточно, особенно при тяжелой степени болезни. Чтобы усилить те рапевтический эффект, необходимо прибегнуть к комбинированному лекарственному лечению. Не все лекарства сочетаются, кроме того, их вы бор и дозировка должны быть строго индиви дуальны. Можно, например, сочетать такие ин галяционные препараты, как дитек, интал плюс, серетид и симбикорт.

Всегда следует помнить, что выбирать ле карственные препараты и их возможные соче тания следует лишь по рекомендации лечащего

врача. Только он, как специалист, поможет пра вильно подобрать медикаменты конкретному па циенту.

Известно, что универсальных схем лечения бронхиальной астмы нет, а основной недостаток любого лекарственного лечения заболевания за ключается в том, что использование противо аллергических и противоастматических лекарств (антигистаминных препаратов, ингаляционных гормонов, кромонов и пр.) может снизить или даже устранить проявления астмы, но полно стью справиться с болезнью эти препараты не могут. Помимо того что лекарственное лечение может быть только непрерывным, оно должно сопровождаться другими терапевтическими ме роприятиями, направленными на борьбу с за болеванием. Для лечения бронхиальной астмы в настоящее время широко применяются такие немедикаментозные методы лечения, как физио терапия, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, лечение в соляных пещерах, экстракорпораль ные методы лечения (гемосорбция, плазмофорез, УФО крови), дыхательная гимнастика, а также методы нетрадиционной медицины.

Лечение различных форм бронхиальной астмы в межприступный период

В период ремиссии наряду с медикаментоз ным лечением применяются гипосенсибилизиру ющая терапия, санация очагов инфекции, физио терапия. Показаны также лечебная физкультура,

100 Астма

физические тренировки (прогулки пешком, пла вание, езда на велосипеде и пр.) и санаторно курортное лечение. Очень эффективно лечение на местных курортах, поскольку процессы адап тации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация оказывают восста навливающее, общеукрепляющее и тренирующее действие на организм больного. В состав ком плексной терапии может также входить квали фицированная психотерапия, которая довольно часто существенно влияет на течение болезни и улучшает состояние больного.

Лечение атопической формы бронхиальной астмы

При атопической форме бронхиальной аст мы обычно рекомендуется применять интал (ди натриевый хромогликат) в виде ингаляций. Его до за составляет 20 мг (1 капсула) для приема внутрь 4 раза в день. Принимать лекарство нужно в тече ние 1–6 месяцев и более в зависимости от формы заболевания, степени тяжести и результативно сти терапии. При легком и среднетяжелом те чении атопической формы бронхиальной астмы, особенно при наличии внелегочных проявлений аллергии (крапивница, отек Квинке и др.), эф фективное воздействие оказывают такие анти гистаминные препараты, как тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин, задитен (кето тифен) и др. Последний препарат надо прини мать внутрь по 1 мг 2 раза в день. Эффект от применения этих препаратов наступает постепен