Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Специалисты выделяют 3 степени бронхиаль ной астмы.

Легкая степень. Характеризуется редкими приступами удушья, которые случаются реже 1 раза в месяц, и сравнительно быстро исчеза ющими после проведения терапии. Период ре миссии бывает достаточно благополучным: об щее состояние удовлетворительное, больной не страдает, показатели внешнего дыхания колеб лются в пределах возрастной нормы.

Среднетяжелая степень. Приступы удушья могут повторяться по 3–4 раза в месяц. Причем приступы протекают с выраженными нарушения ми функции дыхания и кровообращения. Отме чаются тахипноэ, тахикардия, приглушение то нов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во вре мя дыхательного цикла (его повышение во вре мя выдоха и снижение при вдохе). Показатели функции внешнего дыхания колеблются от 60 до 80%.

Тяжелая степень. Приступы удушья повто ряются очень часто — по нескольку раз в не делю. Они возникают на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больной принимает вынужденное положение сидя, с опу щенными ногами, руки опираются о кровать или другую опору. Кожные покровы приобретают бледно серый цвет, выражен периоральный циа ноз, цианоз губ, ушных раковин и кистей рук. Кашель затяжной, выдох шумный и продолжи тельный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха. В дыхании задействована вспомо

32 Астма

гательная мускулатура. Кашель малопродуктив ный, без выделения мокроты. Показатели функ ции внешнего дыхания — ниже 60%.

Установить тяжесть бронхиальной астмы не обходимо как можно скорее, чтобы добиться успеха в лечении заболевания. При этом необ ходимо провести комплексное медицинское об следование:

—изучить анамнез заболевания, учитывая при этом частоту, тяжесть и длительность при ступов удушья и их эквивалентов, а также эф фективность используемых лечебных препаратов

идейственность проводимых лечебных процедур;

—применить данные физикального обсле дования;

—собрать данные инструментального об следования;

—собрать результаты лабораторного обсле дования.

Бронхиальная астма часто носит цикличе ский характер, когда фаза обострения с характер ными симптомами и данными лабораторно ин струментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

В некоторых случаях заболевание приводит к развитию различных осложнений: эмфиземе легких, инфекционному бронхиту, а в наиболее тяжелых случаях даже к появлению легочного сердца.

Атопическая форма бронхиальной астмы

На развитие атопической формы бронхиаль ной астмы в большей степени влияет сенсиби

лизация к неинфекционным аллергенам. К ним относятся пищевые аллергены, домашняя пыль, пыльца ветроопыляемых растений, шерсть и пер хоть животных, лекарственные препараты и пр.

Обычно атопической формой бронхиальной астмы болеют люди, имеющие наследственную предрасположенность к аллергической реакции на белковые вещества. Эти же вещества у боль шинства здоровых людей не вызывают иммун ных реакций.

Первичный период развивается за несколько дней или часов до приступа и выражен заложен ностью носа, чувством напряжения в носоглот ке, выделением из носа жидкой слизи в большом количестве. Затем появляется одышка экспи раторного типа с затруднением выдоха, дыха ние становится шумным, свистящим, с хрипами. Приступ начинается с мучительного кашля без выделения мокроты, затем следуют приступы удушья или тяжелой одышки. Почти всегда при ступы астмы начинаются ночью. Число вдохов снижается до 10 в минуту и меньше. При этом больной покрывается испариной и принимает вы нужденную позу сидя. Заканчивается приступ вы делением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты.

Приступ атопической астмы необходимо ку пировать в течение 24 часов, в противном случае развивается астматическое состояние.

Как и в остальных случаях проявления при ступов астмы, при атопической форме в легких

34 Астма

во время вдоха и выдоха прослушивается мно жество сухих и свистящих хрипов, также выслу шивается перкуторный звук с коробочным от тенком по всем легочным полям. Наблюдаются глухие тоны сердца, тахикардия, повышенное си столическое, иногда диастолическое артериаль ное давление. Показания ЭКГ в момент приступа бронхиальной астмы выявляют признаки пере грузки правого предсердия и желудочка сердца.

Инфекционно1аллергическая форма бронхиальной астмы

Основной причиной развития инфекционно аллергической формы бронхиальной астмы яв ляются вирусы гриппа, парагриппа, РС вирусы, а также бактерии и грибы. Нередко астма раз вивается на фоне неблагоприятного психогенно го и метеорологического воздействия, а также вследствие чрезмерной физической нагрузки. Она может возникнуть как у взрослых, так и у детей школьного возраста.

Приступ астмы начинается сразу после кон такта с аллергеном. Начинается кашель, сопро вождающийся приступом удушья, одышки, за ставляющих больного принимать вынужденное положение сидя. В начале приступа выслушива ются свистящие хрипы. Приступ проходит через несколько часов, при этом во время кашля про исходит выделение необильной стекловидной мок роты.

В данном случае кашель необходимо купиро вать с помощью бронхолитических средств.

«Аспириновая» астма

Эту форму астмы можно считать достаточ но распространенной. Среди больных, одновре менно имеющих бронхиальную астму, синусит и полипы носа, непереносимость аспирина на блюдается у 30–40%. При этом у женщин она наблюдается почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. Аспириновая непереносимость обычно носит се мейный характер, однако тип наследования не известен.

Причины развития «аспириновой» бронхи альной астмы окончательно не изучены, хотя из вестно, что иммунные механизмы в нем не уча ствуют. Согласно наиболее распространенной теории, это заболевание обусловлено нарушени ем равновесия между образованием метаболи тов арахидоновой кислоты, а также действием нестероидных противовоспалительных средств.

Замечено, что в раннем детстве такие боль ные страдают вазомоторным ринитом и полипо зом носа. Нередко из за этого больным прихо дится делать повторные операции. Постепенно периоды обильной ринореи сменяются полным закладыванием носа, что заставляет больных дли тельное время дышать ртом. Развитие заболева ния постепенно приводит к появлению типичных приступов удушья, которые могут возникнуть в молодом или среднем возрасте, иногда они по являются сразу после очередной операции по удалению полипов носа.

Классическая «аспириновая» триада — не переносимость аспирина, наличие полипов но

36 Астма

са и бронхиальной астмы. В некоторых случаях «аспириновая» бронхиальная астма может про текать без ринита, синусита или полипов носа. Но, несмотря на то что почти у 50% больных кожные пробы с разными аллергенами дают по ложительный результат, приступы бронхиаль ной астмы все таки развиваются на фоне дейст вия иммунных факторов.

Очень часто причиной приступов становят ся лекарственные препараты, которые подавляют синтез простагландинов в организме, например ацетилсалициловая кислота, амидопирин, индо метацин, бутадион, бруфен и др.

При «аспириновой» астме больные страда ют непереносимостью желтого красителя тарт разина, который применяется для окрашивания некоторых пищевых продуктов (в частности, ма каронных изделий) и лекарственных средств. Ба ралгин, теофедрин и антастман содержат инги биторы синтеза простагландинов. После приема этих лекарств у больных спустя 30–120 минут развивается тяжелая водная ринорея. Затем к ней присоединяется приступ удушья, а верхняя по ловина туловища приобретает красный цвет.

Обычно приступы «аспириновой» бронхиаль ной астмы бывают очень тяжелыми, они сопро вождаются отеками слизистой и обильными вы делениями из носа, а также конъюнктивитом, иногда бывают обмороки.

При этой форме необходимо очень быстро принимать соответствующие меры, требуется не

отложная помощь с применением кортикосте роидов для парентерального введения.

Бывает достаточно сложно установить пра вильный диагноз, поскольку непереносимость ас пирина не всегда удается установить во время опроса. Кроме того, наличие полипов носа при отсутствии других проявлений «аспириновой» триады еще не может служить основанием для диагноза. Анамнез и данные физикального иссле дования при «аспириновой» бронхиальной аст ме схожи с данными при других формах этого заболевания. Единственный надежный способ диагностики непереносимости аспирина — это проведение провокационной пробы. Но такое исследование может быть опасно, поэтому его следует проводить только под наблюдением опыт ного врача в аллергологическом центре, где есть реанимационное отделение. Больным бронхиаль ной астмой в сочетании с полипами носа, когда требуется постоянное лечение кортикостерои дами, провокационные пробы не проводят. В этом случае строго рекомендуется избегать примене ния аспирина и других нестероидных противо воспалительных средств.

«Аспириновая» бронхиальная астма требу ет постоянной терапии. Необходимо системати чески принимать назначенные врачом лекарст венные препараты, проводить соответствующие профилактические процедуры как в приступный период, так и в междуприступный. Прогноз за болевания во многом будет зависеть от его про филактики.

38 Астма

Осложнения при бронхиальной астме

Осложнения при этом заболевании могут быть различными: в виде асфиксического состоя ния, сердечной недостаточности, ателектазов, медиастинальной и подкожной эмфиземы, иногда в виде спонтанного пневмоторакса. Многолет нее течение астмы часто вызывает деформацию грудной клетки, ведет к развитию пневмоскле роза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца и бронхоэктазы. В редких случаях при ступ бронхиальной астмы приводит к летально му исходу. Если приступ астмы вовремя не ку пировать, может развиться одно из наиболее опасных состояний — астматический статус.

Он характеризуется возрастающей рези стентностью к бронхорасширяющей терапии и не продуктивным кашлем. Различают две формы астматического состояния: анафилактическую и метаболическую. При анафилактической фор ме заболевание бывает обусловлено иммуноло гическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиа торов аллергической реакции и чаще всего на блюдается у лиц с повышенной чувствительно стью к лекарственным препаратам. Данная форма астматического состояния вызывает тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма быва ет связана с функциональной блокадой бета ад ренергических рецепторов и возникает на фоне передозировки симпатомиметиков при терапии инфекции дыхательных путей, а также на фоне неблагоприятных метеорологических условий или

вследствие быстрой отмены кортикостероидов. Астматическое состояние в данном случае фор мируется в течение нескольких дней. На началь ной стадии во время кашля перестает отходить мокрота, затем появляется боль в мышцах пле чевого пояса, грудной клетке и в области брюш ного пресса. Происходит гипервентиляция. По теря влаги с выдыхаемым воздухом приводит к увеличению вязкости мокроты, что ведет к об турации просвета бронхов вязким секретом.

Вторая стадия астматического статуса харак теризуется образованием в задненижних отде лах легких участков «немого легкого». При этом наблюдается явное несоответствие между выра женностью дистанционных хрипов и их отсут ствием при аускультации. Состояние больного становится крайне тяжелым. Грудная клетка обычно имеет эмфизематозное вздутие, пульс превышает 120 ударов в минуту, артериальное давление часто повышено. По результатам ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отде лов сердца. Постепенно формируется респира торный или смешанный ацидоз.

На третьей стадии астматического статуса одышка и цианоз нарастают, больной испыты вает резкое возбуждение, которое мгновенно может сменяться потерей сознания, возможны даже судороги. Артериальное давление снижа ется, пульс парадоксальный, наступает гипокси чески гиперкапническая кома.

Во время длительных и тяжелых приступов бронхиальной астмы возможно проявление дру

40 Астма

гого критического состояния — апноэ, или остановки дыхания. В этом случае появляется синюшность кожи и слизистых, прекращается активность дыхательной мускулатуры, резко па дает артериальное давление, наступает потеря сознания, а иногда возникают судороги.

В любом из этих случаев больному требу ется неотложная помощь специалистов, поэто му необходимо срочно вызвать скорую помощь или при возможности самим отвезти больного в больницу, где есть реанимационная палата.

Методы диагностики астмы

Диагностика различных форм астмы в широ кой врачебной практике весьма затруднительна, поскольку для эффективности и точности диа гноза необходимо провести целый ряд различ ного рода исследований. В диагностике астмы требуется учитывать большое количество неспе цифических, непатогномоничных симптомов.

Для решения данной проблемы разработана специализированная диагностическая экспертная система, использующая практический опыт луч ших специалистов в этой области.

Диагностику и лечение бронхиальной астмы обязательно следует проводить под наблюдени ем и контролем лор врача в специализированных клиниках. Лечение бронхиальной астмы долж но быть серьезным и постоянным, с учетом спе цифики диагноза. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение. После воз