Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

приезда врача скорой помощи? В первую очередь, если больной лежит, его нужно усадить, чтобы он при этом опустил ноги вниз. Далее обычно дают нитроглицерин (1,5–3,1 мг, 2–3 таблетки или 5–10 капель). Лекарство нужно капать или класть под язык через каждые 5–10 минут. Не обходимо контролировать артериальное давле ние. Когда хрипы станут слабее и перестанут вы слушиваться у рта больного, а также снизится артериальное давление, можно говорить об об легчении состояния больного. Если есть специ альные навыки, то можно сделать внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5–10 мг

в1 минуту. Иногда бывает достаточно нитро глицериновой терапии, в этом случае улучше ние наступает через 5–15 минут.

Если улучшения не наступает или невозмож но применить нитроглицерин, необходимо про вести лечение по следующей схеме.

1.Подкожно или внутривенно ввести 1–2 мл 1% ного раствора морфина, вводить медленно,

визотоническом растворе глюкозы или хлори да натрия (при противопоказаниях к назначению морфина — угнетение дыхания, бронхоспазм, отек мозга — или при относительных противо показаниях у пожилых больных можно исполь зовать 2 мл 0,25% ного раствора дроперидола внутримышечно или внутривенно, контролируя артериальное давление).

2.Внутривенно ввести 2–8 мл 1% ного рас твора фуросемида (не применять при низком ар териальном давлении и при гиповолемии; при

12 Астма

низком диурезе необходимо вести контроль эф фективности с помощью мочевого катетера).

3.Применить ингаляцию кислорода. Для это го можно использовать носовые катетеры или маску, но не подушку. Если наблюдается отек легких, применяется наркозный аппарат.

4.Одномоментно или капельно внутривен но ввести 1–2 мл 0,025% ного раствора дигокси на или 0,5–1 мл 0,05% ного раствора строфан тина в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. Затем через 1–2 часа можно про извести повторное введение по показаниям в по ловинной дозе. При острых формах ишемиче ской болезни сердца показания ограниченные.

5.При гипотонии или поражении альвеоляр ной мембраны (пневмония, аллергический ком понент) следует применять преднизолон или гидрокортизон.

6.При смешанной астме с бронхоспастиче ским компонентом обычно назначается предни золон или гидрокортизон, можно также исполь зовать 2,4% ный раствор эуфиллина в дозе 10 мл. Препарат следует медленно вводить в вену. Не обходимо учитывать при этом угрозу возникно вения тахикардии или экстрасистолии.

7.В некоторых случаях по показаниям ре комендуется произвести отсасывание пены и жид кости из трахеобронхиального дерева. Для этих целей используется электроотсос или ингаляция пеногасителя — 10% ного раствора антифомси лана. Применяются также антибиотики.

При проведении интенсивной терапии необ ходимо постоянно (с интервалом в 1 минуту)

производить контроль систолического артери ального давления, которое не должно снижать ся более чем на 1/3 от исходного показателя или быть ниже 100–110 мм рт. ст.

Когда для лечения применяется в сочетании сразу несколько препаратов, требуется прояв лять особую осторожность, особенно при арте риальной гипертензии в анамнезе, а также при лечении пожилых людей. Если наблюдается рез кое снижение систолического артериального давления, необходимо срочно провести ряд экс тренных мероприятий — опустить больному го лову, поднять ноги, начать введение мезатона с помощью заранее подготовленной резервной системы для капельной инфузии.

Вкачестве вынужденной замены процедур, проводимых с помощью нитроглицерина, фуро семида или (и) ганглиоблокаторов для перерас пределения кровенаполнения, рекомендуется попеременно накладывать на руки и ноги веноз ные жгуты (не больше чем на 15 минут) или про вести венозное кровопускание по 200–300 мл. Ингаляция парами этилового спирта может ока заться малоэффективной, кроме того, она порой вызывает нежелательное раздражение слизистой дыхательных путей. Процедуры, связанные с при менением инфузионной терапии и использова нием солей натрия, должны быть строго огра ничены.

Внекоторых случаях даже на стадии пред вестников сердечной астмы, а также после вы ведения из приступа требуется госпитализация

14 Астма

больного. Это необходимо делать, если под ру кой нет необходимых медицинских препаратов, при отсутствии определенных навыков для ка чественной терапии или ухудшении состояния больного.

Прогноз сердечной астмы бывает серьезным на всех стадиях и во многом определяется сте пенью и тяжестью ведущего заболевания, и, кро ме того, адекватностью проводимых лечебных мероприятий.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое ре цидивирующее заболевание, характеризующее ся измененной реактивностью бронхов. Обяза тельный признак астмы — приступ удушья и (или) астматический статус.

Бронхиальную астму разделяют на несколь ко видов в зависимости от причин, спровоциро вавших ее возникновение. Однако любой вид бронхиальной астмы имеет общий патогенети ческий механизм — изменение чувствительно сти и реактивности бронхов, что выявляется в процессе наблюдения за реакцией проходимо сти бронхов в ответ на воздействие физических,

атакже фармакологических факторов.

Вмедицинской практике выделяют две ос новные формы бронхиальной астмы: иммуноло гическую и неиммунологическую. Также суще

ствует ряд клинико патогенетических вариантов астмы: атопический (неинфекционно аллергиче ский), инфекционно аллергический, аутоиммун ный, дисгормональный, нервно психический, ад ренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (сюда входит «аспирино вая» астма и астма физического усилия) и хо линергический.

Если у прежде здоровых людей молодого

исреднего возраста возникает приступ удушья, это может свидетельствовать о начале развития бронхиальной астмы.

Причина болезни — нарушение проходимо сти бронхов, что бывает обусловлено бронхо спазмом. Как правило, в промежутках между приступами удушья при бронхиальной астме че ловек может чувствовать себя вполне здоровым

ине жаловаться на плохое самочувствие. Одна ко это состояние обманчиво.

Бронхиальная астма может быть вызвана ин фекционными и атопическими аллергенами. Ин фекционно аллергическая форма бронхиальной астмы в дальнейшем, если не предпринять свое временных мер, может вызвать развитие хрони ческих форм бронхита и пневмонии, вызывает образование назофарингеальных очагов инфек ции, а также провоцирует частую заболеваемость ОРВИ и гриппом.

Повышенная чувствительность бронхов бы вает врожденной или приобретенной формой ре агирования человека на внешние или внутренние раздражители.

16 Астма

Причины возникновения бронхиальной астмы

Часто первые симптомы заболевания про являются еще в детстве. Около 35% всех боль ных заболели астмой в возрасте до 10 лет, 14% — в 10–20 лет, 17% — в 20–40 лет, 10% — в 40–50 лет, 6% — в 50–60 лет, 2% — в возрасте старше 60 лет.

Вразвитии всех форм бронхиальной астмы основную роль играют аллергические механиз мы, которые в основном определяются наслед ственной предрасположенностью.

Приступ бронхиальной астмы бывает вызван обструкцией дыхательных путей, что происходит вследствие повышенной чувствительности тра хеи и бронхов к различным раздражителям, как внешним, так и внутренним. Возникает наруше ние проходимости бронхов, связанное с бронхо спазмом, воспалительным отеком слизистой оболочки, обструкцией мелких бронхов вязкой

иплохо отделяющейся мокротой.

Вбольшинстве случаев ведущее значение имеет наследственная предрасположенность к ал лергическим болезням, а также экссудативно

катаральный диатез. У 1/3 больных (обычно при атонической астме) заболевание имеет наследст венное происхождение. При «аспириновой» аст ме центральное место в патогенезе занимают лейкотриены, в то время как главная причина раз вития астмы физического усилия — нарушение процесса теплоотдачи с поверхности дыхатель ных путей.

Аллергическую реакцию организма вызыва ют аллергены. Они могут быть самыми различ

ными — небактериальными (домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарственные пре параты и др.) и бактериальными (бактерии, виру сы, грибы). После повторного контакта с аллер геном происходит сенсибилизация организма, в итоге вырабатываются антитела (в первую оче редь реагины). Постепенно развивается аллер гическая реакция. Она может быть немедленной и замедленной. Во время такой реакции высво бождаются биологически активные вещества, которые и вызывают бронхоспазм. Затем воз никает отек слизистой оболочки бронхов и уси ливается секреция слизи.

Немаловажную роль в развитии аллергии иг рают нарушения функции центральной и веге тативной нервной системы, а также дисфункция надпочечников.

Наследственный фактор не является суще ственным в возникновении бронхиальной астмы, хотя обуславливает развитие аллергического со стояния в условиях негативного воздействия внешней среды — длительного контакта с ал лергеном и др. Тем не менее наследственный фактор еще не является гарантом развития дан ного заболевания, так как он не может повли ять на специфику и форму бронхиальной аст мы, а также обусловить время ее возникновения.

Большое значение в развитии заболевания играет климатический фактор: климат, почва, вы сота над уровнем моря и пр. Резкие перепады температуры воздуха, низкая облачность, цик

18 Астма

лоны — все это негативно влияет на наше здо ровье, в том числе становится причиной разви тия бронхиальной астмы. Замечено, что в усло виях мягкого климата (на берегу моря, океана, реки или другого водоема) заболевание наблю дается в два раза реже, чем в более суровых кли матических условиях. Что касается почвы, то глины и суглинки более способствуют развитию астмы. Чаще люди заболевают астмой и в доли нах, на равнинах с высоким уровнем грунтовых вод. Однако бывает сложно предугадать, в каком именно климате у больного не будет приступов астмы, поскольку в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному.

Рецидивы бронхиальной астмы и колебания заболеваемости зависят также от сезонности. Се зонные колебания температуры воздуха оказы вают большое влияние на состояние больных, поскольку большинство из них страдает повы шенной чувствительностью к холоду или теплу. Наиболее неблагоприятное состояние больных отмечается в период с сентября по январь вклю чительно, более спокойный период — с февра ля по август.

Очень часто причиной развития астмы ста новятся инфекционные болезни дыхательных путей, особенно если они случаются достаточ но часто. Большинство больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания гор ла, носа или уха. Это может быть гайморит, аде ноиды, полипы, тонзиллит, отит, вазомоторный ринит. Зафиксировано, что первый приступ

удушья при астме возникает на фоне или еще чаще после перенесенной пневмонии, гриппа, ан гины или другой инфекции. Чтобы успешно ле чить астму, необходимо искать очаги инфекции в миндалинах, носоглотке, зубах, бронхах, ки шечнике, желчном пузыре, предстательной же лезе, придатках матки и пр.

Такого рода причина развития астмы является инфекционно аллергической и связана с сенси билизацией организма бактериями, поступаю щими из очага инфекции.

Искривление носовой перегородки также мо жет привести к развитию астмы, поскольку из за него происходит нарушение носового дыхания, что ведет к перегрузке бронхов и вызывает их хроническое воспаление. Более чем у 70% боль ных бронхиальной астмой наблюдаются симп томы туберкулеза или же повышенная неспеци фическая чувствительность к возбудителю этой болезни. У 80% больных отмечены ваготония ле гочных ветвей блуждающего нерва, давление уве личенных туберкулезных медиастинальных и пе рибронхиальных лимфатических узлов.

Бронхиальная астма нередко возникает в ре зультате постоянного раздражения, в стрессовых ситуациях и т. п. Надо сказать, что роль нерв ной системы в развитии любого заболевания ог ромна, в том числе и при бронхиальной астме.

Также на возникновение болезни оказывают сбои в работе эндокринной системы: нарушения работы щитовидной железы, пороки гипофизар но надпочечниковой системы, дисфункции моче половой системы как у женщин, так и у мужчин.

20 Астма

По мнению специалистов, главной и основ ной причиной бронхиальной астмы является дис баланс энергетики организма. Известно, что лег кие — это «печка» нашего организма, в легочной ткани под воздействием кислорода сгорают (окис ляются) жиры, поступающие через кишечник с пи щей либо из жировой ткани. Таким образом, в легких кровь согревается и разносит тепло по всему организму. При нарушении поставки жи ров (при заболеваниях желудочно кишечного тракта) или избыточной трате энергии (когда организм переносит инфекционное воспаление, а также при нарушении работы транспортных систем (сердечно сосудистой системы, лимфо узлов) нарушается энергетика всего организма. Организм испытывает дефицит энергии, что при водит к сбою в работе иммунной системы. На фоне возникновения иммунодефицита и аллер гии развивается бронхиальная астма.

В некоторых случаях наблюдается бронхи альная астма у беременных женщин, что связа но с токсикозом. Необходимо в первую очередь снизить интоксикацию организма, чтобы предот вратить дальнейшее развитие заболевания.

Еще одной причиной развития астмы явля ются нарушения биоценоза кишечника. При раз личных формах бронхиальной астмы они наблю даются почти в два раза чаще. Следовательно, нарушениям биоценоза кишечника необходимо уделять должное внимание наряду с традици онной патогенетической терапией бронхиальной астмы.