Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Методы лечения бронхиальной астмы 111

нию, других ингаляционных кортикостероидов в форме, пригодной для распыления, в насто ящее время не существует. При неэффективно сти будесонида, вводимого через небулайзер, де тям в возрасте до 1 года, особенно с тяжелой хронической формой астмы, следует назначить пероральные кортикостероиды в сиропе в мини мально возможной дозе. Принимать препарат нужно через день, желательно ранним утром.

Теофиллины пролонгированного действия на значаются только при тщательном мониторин ге концентрации теофиллина в плазме, посколь ку эти препараты могут вызвать нежелательные побочные эффекты.

При астматическом статусе следует приме нять бронходилататоры и спазмолитики — ад реналин, изадрин, эуфиллин. Также рекомен дуются такие антигистаминные препараты, как димедрол, супрастин и пипольфен.

При возникновении легких приступов аст мы для приема внутрь назначают эфедрин: в воз расте 6–12 месяцев — 0,002–0,003 г на прием, 2–5 лет — 0,003–0,01 г, 6–12 лет — 0,01–0,02 г.

При среднетяжелых и тяжелых приступах парентерально назначают симпатомиметики: 0,15–0,5 мл 1% ного раствора адреналина, мож но применять его в сочетании с 5% ным раство ром эфедрина в дозе 0,5–0,75 мг/кг на прием. Если терапия не дает результата, требуется вну тривенное введение эуфиллина в 10–15 мл 20% ного раствора глюкозы. Вводить препарат нужно медленно, в течение 5–7 минут. Можно

112 Астма

ввести этот же препарат в условиях стациона ра капельно в 150–200 мл изотонического рас твора хлорида натрия из расчета 4–6 мг/кг или 1 мл 2,4% ного раствора на год жизни.

Поскольку у детей старшего и младшего воз раста имеются значительные различия в анатомии и физиологии легких, последние более подвер жены риску развития дыхательной недостаточ ности. Таким детям необходим тщательный кон троль со стороны специалистов и своевременная оценка всех параметров. Все это позволит доволь но точно оценить состояние ребенка.

Удетей в возрасте до года гипоксемия раз вивается гораздо чаще, чем у взрослых детей. Поэтому необходимо регулярно измерять насы щенность крови кислородом, которое должно составлять выше 95%. Если же насыщение кис лородом ниже 70%, необходимо измерить газы артериальной или артериализированной крови. Если наблюдается выраженная дыхательная не достаточность, следует прибегнуть к оксигено терапии. Также внутримышечно или внутривен но надо ввести глюкокортикоиды: преднизолон (1–2 мг/кг) или гидрокортизон (5–7 мг/кг).

Удетей в возрасте до 1 года и детей млад шего возраста вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости может развиться дегидратация, поэтому такие дети нуждаются в восполнении объема жидкости.

В межприступный период можно применять ингаляции интала: по 1 капсуле 3–4 раза в день

втечение 2–4 месяцев. Также рекомендуются за дитен (0,025 мг/кг 2 раза в день в течение 6–9 ме

Методы лечения бронхиальной астмы 113

сяцев), гистаглобулин (5 инъекций с интервалом в 3–4 дня), аллергоглобулин (по 5 мл внутри мышечно через каждые 15 дней в течение 2 ме сяцев). Необходимо также провести гипосенси билизацию с причинно значимым аллергеном. Все эти мероприятия помогут добиться устой чивой ремиссии.

Лечение болезни у детей должно быть ак тивным, тогда при отсутствии сопутствующих за болеваний прогноз будет благоприятным.

Мониторинг бронхиальной астмы

Мониторинг бронхиальной астмы — это на блюдение за течением болезни, учет ее симпто мов и исследование функции внешнего дыхания. У больных с персистирующей астмой для полу чения объективных данных о течении болезни и реакции на лечение необходим длительный мо ниторинг ПСВ (пиковая скорость выдоха), при гипертензии важно вести подробный учет резуль татов, полученных путем измерения артериаль ного давления и т. д. У каждого человека своя пиковая скорость выдоха (ПСВ), она зависит от возраста, пола, веса и роста. Оперировать сле дует не среднестатистическими нормами, дан ными в таблице, а индивидуальными лучшими показателями, которые были зафиксированы в процессе лечения.

Мониторинг ПСВ можно проводить, регу лярно посещая врача или медсестру и произво

114 Астма

дя измерения пикового потока. Это позволит контролировать течение заболевания. Такие из мерения с помощью пикфлоуметра можно де лать и в домашних условиях, самостоятельно записывая показания ПВС в дневник болезни. Однако из за высокой цены такого прибора или из за особенностей болезни домашнее обследо вание может быть недоступным. В таком слу чае больного может навещать на дому медицин ский работник, который и будет проводить необходимое обследование. Это, конечно, долж но быть в идеале, однако в действительности все зависит от особенностей местной системы здра воохранения. Лечащий врач должен помочь вы брать наиболее подходящий метод длительного наблюдения.

Пикфлоуметр довольно простой прибор, который можно использовать самостоятельно, определяя максимальную скорость прохожде ния воздуха по бронхам на выдохе и выявляя пиковую скорость выдоха (ПСВ). Низкая ско рость прохождения воздуха по бронхам быва ет, если их просвет сужен. Чем уже он будет, тем ниже будут показатели. При обострении астмы, во время приступа просвет бронхов резко умень шается, а значит, скорость прохождения возду ха должна быть снижена. Именно это и пока зывает шкала прибора во время исследования.

Таким образом, делая ежедневные измере ния ПВС, можно получать объективные данные (цифры) о состоянии бронхов. В этом и заклю чается преимущество пикфлоуметрии перед про

Методы лечения бронхиальной астмы 115

чими способами диагностики. Эта процедура счи тается самой простой и довольно эффективной. Благодаря пикфлоуметрии можно самостоятель но выявить ранние признаки осложнений в тече нии астмы, выявить факторы обострения, избе жать тяжелого обострения и тем самым сделать терапию более эффективной.

Кроме того, пикфлоуметрия позволяет вес ти контроль за болезнью, который, в свою оче редь, поможет выявить, насколько действенной является проводимая терапия, и позволит кор ректировать ее, меняя препараты и добавляя те или иные процедуры. Только таким образом удастся достигнуть снижения выраженности симптомов и даже стойкой ремиссии болезни. Очень важно добиться снижения дозы применяе мых препаратов, чтобы потребность больного

вих использовании сошла на нет, а нежелатель ные побочные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне. На фоне это го больной сможет вести нормальную повсед невную жизнь.

Задача любого лечения бронхиальной астмы

впервую очередь заключается в том, чтобы уве личить ПСВ до максимальных значений и свес ти к минимуму ее колебания в течение дня. Достигнув этого, можно будет с уверенностью сказать, что наступила ремиссия заболевания. Показатели пикфлоуметрии позволят при необ ходимости пересмотреть план лечения, снизить или увеличить дозу применяемых препаратов, подобрать наиболее подходящий для индивиду

116 Астма

ального использования препарат, а также оце нить терапевтический эффект и его продолжи тельность.

При самостоятельном проведении пикфлоу метрии может потребоваться консультация спе циалиста по бронхиальной астме. К врачу сле дует обратиться в следующих случаях:

—симптомы и признаки заболевания нети пичны или появилось сомнение, что диагноз не верен;

—возникли клинические ситуации, ослож няющие течение астмы (синусит, полипы носа, аспергиллез, тяжелый ринит и пр.);

—развился угрожающий жизни приступ бронхиальной астмы;

—больной не справляется с планом само наблюдения и самоведения;

—требуются дополнительные исследования (риноскопия, полное исследование функции внеш него дыхания и провокационные тесты);

—противоастматическое лечение не дает по ложительного эффекта;

—для контроля за течением астмы больно му требуется лечение 3 й или 4 й ступени (при персистирующей астме средней тяжести и тя желой);

—требуются дополнительные рекоменда ции по контролю за факторами окружающей среды;

—необходимо решить возможность имму нотерапии, а также вопросы, касающиеся пре кращения курения;

Методы лечения бронхиальной астмы 117

— возникли осложнения в терапии или за труднения в выполнении рекомендаций врача.

Ультразвуковая ингаляционная санация (УЗИС)

Этот современный метод лечения предлага ют отечественные специалисты. Он заключается в использовании специальных сложных компо зиций, которые распыляются через ультразвуко вой аппарат «Вулкан 1». Для распыления исполь зуются лечебные растворы солей закарпатских, уральских и морских минералов, лекарственные травы, продукты пчеловодства вторичной пере работки и гипоаллергенные средства. Эти рас творы распыляются в аппарате до мельчайших частиц (размером до 5 мк) и образуют подобие тумана, что позволяет лекарственным растворам проникать в самые глубинные отделы дыхатель ных путей. Таким образом удается равномер но орошать слизистые, обрабатывая буквально каждую клетку лор органов и органов дыхания. При этом производятся многообразные дейст вия, благодаря чему достигается сразу несколь ко целей.

Во первых, происходит увлажнение слизи стой, разжижение вязкой мокроты и удаление патологической слизи. Эта процедура называ ется гидратационной терапией. Во вторых, про изводится санация, т. е. обеззараживание сли зистой оболочки верхних и нижних дыхательных

118 Астма

путей от бактерий, вирусов и плесени. В треть их, происходит восстановление проходимости по лости носа, носоглотки, бронхов и бронхиол, т. е. дренажной функции. Это достигается бла годаря уменьшению отека слизистой, эвакуации патологической слизи, гноя и мокроты, при этом также устраняется дискриния мокроты. В чет вертых, усиливается регенерация, происходит за живление ран, эрозий и изъязвлений слизистых оболочек дыхательных путей и лор органов. В ре зультате открытые воздухоносные пути носа, но соглотки, трахеи и бронхов обеспечивают свобод ный и достаточный приток воздуха в альвеолы. Постепенно проходит кашель, заложенность но са, одышка, стеснение в груди и аллергия, а сле довательно, предотвращается возможность раз вития приступа удушья. Такой метод лечения помогает очистить эти органы и восстановить их нормальную работу. Регулярное использование УЗИС помогает больному остановить воспали тельный процесс и устранить аллергию, а зна чит, побороть бронхиальную астму.

Кислородо1, или оксигенотерапия

Это лечение проводится с помощью кисло родных подушек или ингаляторов. Через них в ды хательные пути (или желудочно кишечный тракт, или подкожно) вводится кислород. Кислородо терапия показана при обострении бронхиальной астмы. Ее следует проводить до тех пор, пока

Методы лечения бронхиальной астмы 119

уровень сатурации не поднимется выше 94%. Ку пирование обострения бронхиальной астмы про изводится в условиях отделения интенсивной те рапии.

Липидотерапия, лимфотропная и капилляротерапия

Задача данной терапии заключается в норма лизации работы капилляров, по которым транс портируется кровь, лимфа, форменные элемен ты, питательные вещества и пр. Дело в том, что сосудистая патология является одной из при чин болезней лор органов и органов дыхания. Нарушения капилляро и лимфотока ведут к из быточному скоплению экссудата в межклеточном пространстве тканей дыхательных путей. Это ве дет к отеку и воспалительному инфильтрату сли зистой, что вызывает заложенность носа, хро нический насморк, першение в горле, осиплость голоса, а также хрипы и сипение при затруднен ном дыхании.

Лимфотропная и капилляротерапия ис пользует анатомическую особенность лимфото ка в органах дыхания и лор органах, а именно ее обратнопоступательную направленность: лим фа течет к периферии грудной клетки, омыва ет подкожно жировую клетчатку, а затем течет в обратную сторону — в легочную ткань, к брон хам, слизистой носа и его пазух. При этом по ток лимфы захватывает необходимое количест

120 Астма

во жиров с периферии, насыщает ими и согрева ет застуженные легкие, полость носа и носоглот ку. В данном случае для терапии используются лечебные жиры и масла в виде лечебных мазей на различной основе: тарбаганьем жире, хвой ной живице, минералах, лекарственных травах, продуктах пчеловодства вторичной переработки и др. Накожное применение мазей усиливает тонус капилляров, улучшает лимфо и кровоток. При этом уменьшаются отеки слизистых обо лочек лор органов и органов дыхания (бронхов, бронхиол, легочной ткани), пропадают застой ные явления.

При лечении мазями одновременно произ водится ингаляционное воздействие на дыха тельные пути паров и эфиров живицы хвойной. При регулярном применении данного метода ле чения удается добиться существенных резуль татов — носовое дыхание восстанавливается, удушье проходит. Рекомендуется провести 30 дневный курс лечения заболеваний органов дыхания, при заболевании лор органов курс со ставляет 10–15 дней.

Также при лечении необходимо наличие жиров в пище. Подобный метод лечения с дав них времен используется народными целителя ми и дает положительные результаты. В совре менной терапии в лечебных целях используется нутряной жир тарбаганов (монгольских сурков), который вытапливается на солнце по древней технологии, заимствованной из тибетской ме дицины, а затем смешивается с хвойной живи