Опасен для окружающих, направляется на площадку специальной обработки, дегазация, далее на сортировочную площадку. 2 сортировочная группа
Лечение:
1 – антидотная терапия.
- Гидрокобаламин (Витамин B12a) 5% - 5 мл в/в капельно
- Натрийтиосульфат 25% — 25 мл в/в капельно
2 – кислородотерапия через маску 5-10л/мин
– инфузионная терапия 0,9% NaCl 500мл в/в капельно для поддержки АД
Санитарным транспортом, в первую очередь, лежа на носилках, на этап специализированной медицинской помощи к токсикологу.
Задача 120. Диагноз: острое отравление химическим веществом удушающего действия (фосгеном), тяжелой степени. Токсический отек легких.
Удушье, нехватка воздуха, запах прелого сена, признаки ОДН (цианоз, тахипноэ).
ТОЛ – кашель с мокротой, цианоз
Безопасный поток (фосген не впитывается в кожу, нет опасности вторичного заражения для окружающих). 2 сортировочная группа – отек легких.
Оксигенотерапия увлажненным кислородом со спиртом
Борьба с отеком легких: Преднизолон 90мг в/в струйно для уменьшение отека легких. + Фуросемид 40мг в/в + Эуфиллин 10мл 2,4% р-ра в/в капельно
Бронходилататоры сальбутамол 0.1 мг ингаляционно
Санитарным транспортом в первую очередь лежа на носилках на этап специализированный медицинской помощи к токсикологу.
121. Пораженный, Т, в очаге поражения, после взрыва провел под обломками здания сутки. На этап первой врачебной помощи доставлен на мягких носилках через 1 час после обнаружения. Состояние тяжелое, заторможен, жалуется на боль в правой руке. Пульс 120 уд. в мин., АД 80/40 мм. рт. ст. В верхней трети правого плеча наложен жгут. Дистальнее жгута определяется демаркационная линия. Конечность значительно увеличена в объеме, бледная, холодная, пассивные движения пальцев, запястья и предплечья, болевая чувствительность отсутствуют. Н/З предплечья и кисть синюшного цвета, с внутрикожными пузырями, заполненными мутным геморрагическим выпотом.
Диагноз: Синдром длительного сдавления (краш-синдром) тяжелой степени правой верхней конечности. Осложнение: Травматический шок III (тяжелой) степени.
Обоснование: СДС (находился под обломками), тяжёлая степень (провёл там сутки), правой верхней конечности (по условию). Травматический шок III степени – ИШ = 120/80 = 1,5 по Альговеру
Внутрипунктовая сортировка: Поток неопасный для окружающих, допускается на сортировочную площадку, 2 сортировочная группа (имеется неотложное состояние – шок, нуждается в неотложной медицинской помощи)
Лечение:
При шоке:
Обезболивание – промедол 2% 1 мл в/м
Инфузионная терапия – 800 мл NaCl 0,9% + 700 мл Полиглюкина
Профилактика раневой инфекции:
АБ широкого спектра действия – цефтриаксон 1г в/м
Профилактика столбняка – анатоксин 0,5 мл п/к
При ацидозе: (для профилактики ОПН, которая с высокой вероятностью может развиться у данного поражённого вследствие СДС)
4% раствор гидрокарбоната натрия 200 мл в/в
Контроль диуреза при помощи катетера
Форсированный диурез: фуросемид 40 мг в/в
Коррекция гиперкалиемии: (тоже для профилактики, дабы избежать действия калия на сердце)
10 мл 10% раствора глюконата кальция
Конечность:
Жгут снимается в условиях операционной, тугое бинтование конечности.
Пузырь со льдом на конечность
Асептическая повязка на пузыри перед бинтованием
Транспортная иммобилизация лестничной шиной Крамера от здоровой лопатки до ладони поражённой стороны, прижатой в вынужденном положении.
Транспортная сортировка: Эвакуация санитарным транспортом, в 1 очередь, в положении лёжа на носилках с приподнятыми ногами, на этап специализированной помощи к хирургу-травматологу.
122. Пораженный, Т, на этап первой врачебной помощи доставлен полусидя. Как стало известно от сопровождающих, они готовили пункт временного размещения беженцев. Пораженный обрабатывал помещение от насекомых препаратом из баллончика. СИЗ не использовались. Почувствовал легкое удушье, сжимающие грудную клетку боли, нарушение чувства свободного дыхания, ощущение тумана перед глазами, ухудшение видения далеких предметов, головокружение, головную боль, тошноту. Вышел из помещения и упал, доставлен через 30 минут после обнаружения. При осмотре: зрачки сужены, конъюнктивы немного гиперемированы, обильное отделение серозной жидкости из носа, слюнотечение, небольшое учащение пульса.