4. Лечение

Купирование шока

обезболивание – промедол 2% 2 мл в/м

инфузионная терапия – 900 мл NaCl 0,9% + 900 мл Полиглюкина

Профилактика раневой инфекции

АБ широкого спектра действия – цефтриаксон 1г в/м

Профилактика столбняка – анатоксин 0,5 мл п/к

Мочевой пузырь

Оставить катетер

Транспортная иммобилизация

Поза лягушки (по Волковичу) – ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены в стороны, по колени валик. Транспортировка на жёстких носилках. Таз дополнительно стабилизируют бондажом, либо стягивают таз за гребни подвздошных костей подручными средствами, проведённые через большие вертелы бедренных костей.

Ссадины

Обработать края растворами антисептиков, наложить асептические повязки

5. Транспортная сортировка: Эвакуация санитарным транспортом, в положении по Волковичу (см. выше), в 1 очередь, на этап специализированной помощи к травматологу, урологу, абдоминальному хирургу.

129. Пораженный, Т, обнаружен в очаге поражения, после взрыва, упал, самостоятельно подняться не смог. На этап первой врачебной помощи доставлен на мягких носилках через 2 часа после получения травмы. Состояние средней степени тяжести. Жалуется на сильные боли в области промежности. В нижней части живота, поясницы, промежности импровизированная повязка, промокшая кровью, под которой области левой ягодицы рана размером 1,5×2,5 см, с неровными краями. При нагрузке на крылья подвздошных костей патологической подвижности, болезненности нет. Пульс 90 уд. в мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика кишечника отчетливая. При катетеризации мочевого пузыря получено около 300 мл мочи без примеси крови. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружена кровь.

1. Диагноз: Проникающее осколочное ранение левой ягодицы с повреждением прямой кишки. Ректальное кровотечение.

2. Обоснование: Проникающее осколочное ранение левой ягодицы (области левой ягодицы рана размером 1,5×2,5 см, с неровными краями) с повреждением прямой кишки. Ректальное кровотечение (При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружена кровь).

3. Внутрипунктовая сортировка: Неопасный поток, допускается на сортировочную площадку, 3 сортировочная группа (поражение средней степени тяжести с функциональными расстройствами нет угрозы жизни)

4. Лечение

Обезболивание

промедол 2% 2 мл в/м

Остановка кровотечения

Транексамовая + турунда в анальное отверстие

Профилактика раневой инфекции

АБ широкого спектра действия – цефтриаксон 1г в/м

Профилактика столбняка – анатоксин 0,5 мл п/к

Обработка раны

Обработка краёв раствором антисептика

Наложение асептической повязки на рану ягодицы

5. Транспортная сортировка: Эвакуация санитарным транспортом, в положении лёжа на спине или на здоровом боку, во 2 очередь, на этап специализированной помощи к хирургу-проктологу.

130. Пораженный, Т, обнаружен в очаге поражения, после взрыва, без сознания. На этап первой врачебной помощи доставлен на мягких носилках на животе через 30 минут после обнаружения. Без сознания. На одежде - следы рвотных масс. Дыхание самостоятельное, ЧДД 14/минуту. Пульс 68/мин. АД 140/90 мм. рт. ст. В правой височной области подкожная флюктуирующая гематома размером 3×5 см. Правый зрачок больше левого, реакция его на свет снижена, взор фиксирован вправо. Периодически возникают судороги правых верхней и нижней конечностей.

1. Диагноз: Закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепная гематома (эпидуральная?) правой височной области, дислокационный синдром с вклинением, отёк головного мозга.

2. Обоснование: Закрытая ЧМТ (нет описания зияющей раны, истечения ликвора или мозгового детрита из носа/ушей, целостность мозговой оболочки не нарушена), ушиб головного мозга тяжелой степени (длительная потеря сознания и фокальные судороги являются прямыми), внутричерепная гематома (эпидуральная?) (Стойкое расширение правого зрачка, снижение его реакции на свет и отведение вправо – это симптомы сдавления ствола мозга, которые возникают при наличии объемного образования (гематомы) в полости черепа. Эпидуральная как правило связана с наличием подкожной гематомы) правой височной области, дислокационный синдром с вклинением (следствие внутричерепной гематомы – правая височная доля смещается медиально и вниз, вклиниваясь в тенториальной отверстие, что приводит к сдавлению среднего мозга, глазодвигательного нерва и ножки мозга, где проходят двигательные пути, что и вызывает судороги правых конечностей), сдавление среднего мозга и глазодвигательного нерва, что проявляется характерными изменениями), отёк головного мозга (Выраженное угнетение сознания в сочетании со стволовой симптоматикой)

3. Внутрипунктовая сортировка: Неопасный поток, допускается на сортировочную площадку, 2 сортировочная группа (нуждается в оказании неотложной помощи – отсутствие сознания)