4. Первая врачебная помощь.

• Купирование шока-: Обезболивание: промедол 2% в/м 1-2 мл. и инфузонная терапия (криссталоиды + коллоиды1:1): NaCl 0,9% (1000 мл) + полиглюкин (1000 мл).

• Наложить стерильную давящую повязку на правую теменную область -остановка кровотечения из раны головы

• Иммобилизация таза: наложить тазовый бандаж или тугое стягивание простыней за большой вертел.

• Иммобилизация ребер: наложить тугую повязку на грудную клетку справа

• Борьба с пневмотораксом- наложить окклюзирующую повязку в месте перелома ребер?

• Кровоостанавливающие препараты – этамзилат 2- 4 мл в/в

• Иммобилизация правой конечности: наложение шины Дитерихса на правую конечность от стопы до подмышечной впадины

• Оксигенотерапия: подача увлажненного кислорода через пеногаситель

• Надлобковая цистостомия – опорожнить мочевой пузырь

• Профилактика раневой инфекции: Цефтриаксон 1,0г в/м.

• Профилактика столбняка: подкожное введение столбнячного анатоксина 0,5 мл в подлопаточную область.

5.Эвакуация в первую очередь санитарным транспортом лежа на спине на жестких носилках с полусогнутой и разведенной неповрежденной ногой ( «поза лягушки» или положение по волковичу) на этап специализированной помощи к врачам: к анестезиологу-реаниматологу, торакальному хирургу, травматологу, нейрохирургу, урологу

133. В пункт постоянной дислокации вернулся коллектив сотрудников ЧВК, работавшими в одной из стран Юго-Восточной Азии, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервация сотрудников ЧВК проводилась в течение 5 суток. При осмотре на санитарно-контрольном пункте у прибывших никаких признаков заболевания не установлено. На следующий день в 14 ч у одного из прибывших появился частый жидкий стул без патологических примесей, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Боли в животе не было. Температура 37,1 °С. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось, беспокоили неукротимая рвота, частый жидкий, обильный, водянистый стул типа «рисового отвара», сознание спутанное. Доставлен на этап первой врачебной помощи на носилках.

1.Диагноз: Холера, тяжелая степень тяжести. 2. Обоснование: Холера – так, как пребывание в странах Юго-Восточной Азии, быстрое прогрессирование симптомов, характерная клиническая картина для данного заболевания ( отсутствие боли в животе, неукротимая рвота, стул частый, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара».) Тяжелая степень, так как неукротимая рвота, частый жидкий стул, обильный, водянистый типа «рисового отвара», спутанное сознание.

3. Внутрипунктовая сортировка: Поток опасный для окружающих, пострадавшего размещают в инфекционном изоляторе

4. Первая врачебная помощь:

Помощь оказывается в изоляторе:

Так как тяжелая степень – предположительная потеря жидкости составляет 7-9 % от нормального ОЦК.

• Регидратационная терапия: инфузионное введение растворов «квартасоль» или «Хлосоль» из расчета 70-100 мл/кг тела в течении 1.5-2 часа со скоростью 100-120 капель в минуту.

5. Эвакуация: специальным транспортом, в положении лежа, по специально отведенному маршруту, в 1 очередь в инфекционный стационар

134. Спасатель, Т, принимающий участие в аварийно-восстановительных работах доставлен на этап первой врачебной помощи на носилках на 9й день заболевания. В сознании. Состояние тяжелое, вялый апатичный, температура 37°С. Резкая сухость слизистых оболочек рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия. Живот вздут, стул задержан. Мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, речь с носовым оттенком. Из анамнеза стало известно, что через сутки после употребления в пищу маринованных грибов (которые нашёл в подвале разрушенного дома) появилось чувство тяжести и тупые боли в эпигастрии, тошнота, двукратная рвота, один раз кашицеобразный стул.На следующий день присоединилась сухость во рту. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, не мог читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывал глаза (птоз век). Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было. Появилось затруднение при мочеиспускании.

1. Диагноз. Пищевой ботулизм, средней степени тяжести 2. Обоснование диагноза: спасатель употребил в пищу маринованные грибы, характерная клиника для ботулизма:

• Гастроинтестинальный синдром - чувство тяжести и тупые боли в эпигастрии, тошнота, двукратная рвота, один раз кашицеобразный стул

• Паралитический синдром- ухудшение зрения, «туман» перед глазами, невозможность читать мелкий шрифт, птоз век, мидриаз

• Интоксикационный синдром – вялый, апатичный, температура 37°С

3. Внутрипунктовая сортировка: Поток неопасный для окружающих, допускается на сортировочную площадку, 2 сортировочная группа