4.Первая врачебная помощь:

• Купирование шока: Обезболивание: промедол 2% в/м 1-2 мл.

• Противошоковая инфузонная терапия (криссталоиды + коллоиды1:1): NaCl 0,9% (600 мл) + полиглюкин (600 мл).

• Промывание ран раствором антисептика.

• Борьба с гидротораксом- выполнить торакцентез во 2 межреберье по средне-ключичной линии, установить дренаж по Бюлау в 7-8 межреберье по заднеподмышечной линии для эвакуации гидроторакса.

• Оксигенотерапия: подача увлажненного кислорода через пеногаситель

• Наложить асептические повязки на места ран для предупреждения нагноения ран

• Профилактика раневой инфекции: Цефтриаксон 1,0г в/м.

• Профилактика столбняка: подкожное введение столбнячного анатоксина 0,5 мл в подлопаточную область.

5. Эвакуационно-транспортная сортировка: Эвакуация в первую очередь, в положении лежа на спине, санитарным транспортом на этап специализированной помощи к врачам: травматологу, торакальному хирургу

132. Пораженный, Т, при проведении аварийно-спасательных работ упал с высоты 3-го этажа, сразу доставлен на этап первой врачебной помощи на носилках. Без сознания, реакция на боль сохранена. Зрачки узкие, одинаковые. Определяются плавающие движения глазных яблок. В правой теменной области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 10х5см. Определяется патологическая подвижность отломков ребер и ограниченная подкожная эмфизема при пальпации правой половины груди, аускультативно справа дыхание ослаблено. На животе - единичные ссадины. Живот в дыхании участвует слабо, шумы кишечной перистальтики ослаблены. В области лона, мошонки, промежности определяется обширное кровоизлияние. Из наружного отверстия уретры выделилось несколько капель крови. Определяется подвижность костей таза при нагрузке на крылья подвздошных костей. При пальпации живота над лоном определяется плотное выпячивание, здесь же - притупление перкуторного звука. Правая нижняя конечность короче левой на 3 см. Правое бедро деформировано, увеличено в объеме, особенно в нижней трети, определяется патологическая подвижность. ЧДД 28/мин, пульс 106/мин, АД 80/50 мм. рт. ст.

1.Диагноз: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма средней степени тяжести. Пневмоторакс с окончатым переломом ребер. Тупая травма живота с повреждением полых органов и кровотечение. Разрыв уретры. Острая задержка мочи. Закрытый перелом таза с нарушением целостности тазового кольца. Закрытый перелом нижней трети правого бедра. Комбинированный шок 2 ст. ОДН 1 степени

2.Обоснование.

• Сочетанная травма – травматический фактор поражает несколько анатомических областей.

Закрытая черепно-мозговая травма средней степени тяжести

• Закрытая- видимо потому что кости не торчат)

• Черепно-мозговая травма- в правой теменной области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 10х5см, пострадавший без сознания, определяются плавающие движения глазных яблок.

• Средней степени тяжести- сомнительно, но окэй, челик лежит без сознания по идее должна быть тяжелая степень

• Перелом ребер справа- патологическая подвижность отломков ребер справа

• Пневмоторакс- ограниченная подкожная эмфизема при пальпации правой половины груди, аускультативно справа дыхание ослаблено

• Тупая травма живота с повреждением полых органов и их кровотечением- живот в дыхании участвует слабо, шумы кишечной перистальтики ослаблены. В области лона, мошонки, промежности определяется обширное кровоизлияние.

Закрытый перелом таза с нарушением целостности тазового кольца

• Закрытый – костные отломки не торчат,

• Перелом таза с нарушением целостности тазового кольца- определяется подвижность костей таза при нагрузке на крылья подвздошных костей

• Разрыв уретры- выделение несколько капель крови

• Острая задержка мочи- над лоном определяется плотное выпячивание, здесь же - притупление перкуторного звука

• Закрытый перелом нижней трети правого бедра- правое бедро деформировано, укорочено на 3 см по сравнению с левым, увеличено в объеме, особенно в нижней трети, определяется патологическая подвижность

• Комбинированный шок (болевой, геморрагический) 2 степени- Индекс альговера – 106\80=1,3

• ОДН 1 степени-ЧДД 28 в минуту, пульс – 106 в минуту.

3.Внутрипунктовая сортировка. Поток неопасный для окружающих, допускается на сортировочную площадку, II сортировочная группа, так как у пострадавшего шок и он нуждается в неотложной помощи на данном этапе.