Задача №11

Больная С., 21 год в течение двух недель отмечает слабость, сонливость, повышенную раздражительность, потерю аппетита, субфебрилитет. Также отмечается непостоянная головная боль баз четкой локализации, не снимаемая анальгетиками, рвота, не связанная с приемом пищи, без предшествующей тошноты. Обратилась за мед. помощью в поликлинику по месту жительства. После проведенного обследования участковым терапевтом выставлен диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести. Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия) с повторной явкой на прием через три дня. На фоне проводимого лечения состояние больной резко ухудшилось: нарастала интенсивность головной боли, температура повысилась до 38-39°С, стали отмечаться спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди. Учитывая вышеперечисленные клинические симптомы и течение заболевания, терапевтом назначена консультация невролога. При исследовании неврологического статуса выявлены положительные менингиальные симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие. Для дальнейшего обследования доставлена в инфекционное отделение.

При проведении спинномозговой пункции обнаружено: повышенное давление (жидкость вытекает струей), хлориды – 70 ммоль/л, сахар – 0.2 ммоль/л, белок – 1.2 г/л, цитоз – 200 клеток (нейтрофилы – 10 %, лимфоциты – 90 %).

В общем анализе крови: лейкоциты: эр.- 3,5х10 /л, НВ-115 г/л, 9.4 ´ 10⁹/л, э-3%, п-7 %, с-61%, лф-17%, м-12, СОЭ – 22 мм/час.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проанализируйте данные общего анализа крови.

3. Какие еще характерные изменения ликвора можно ожидать у больного?

4. Какая туберкулиновая чувствительность предполагается у больной?

5. Для поражения какой пары черепно-мозговых нервов характерны симптомы у данной больной?

6. Какова схема лечения данного заболевания?

7. Как часто необходимо проводить лечебные пункции.

8. По какой группе диспансерного учета должна наблюдаться данная больная?

9. Перечислите возможные осложнения?

10. Где проводится лечение в период реконвалесценции ?

Эталоны ответов 11

1. Туберкулезный менингит.

2. В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ умеренно повышена.

3. Помимо вышеперечисленных признаков также будет наблюдаться:

- жидкость светлая, прозрачная, может слегка опалесцировать

- положительная реакция Панди

- выпадение нежной фибринозной пленки при наблюдении за спинно-мозговой жидкостью в течение 12-24 часов.

- в плёнке могут обнаруживаться МБТ

4. Туберкулиновая чувствительность будет отрицательной (в силу пассивной анергии).

5. III пары ЧМН.

6. Интенсивная специфическая терапия (не менее пяти препаратов), дегидратационная терапия, витаминотерапия.

7. Лечебные спинно-мозговые пункции нужно проводить 1 раз в неделю.

8. По I А группе диспансерного учета .

9. Возможные осложения:

1. гидроцефалия (у детей раннего возраста)

1. эпилепсия

1. парезы ЧМН, гемипарезы

1. слепота, глухота, идиотия

10. После туберкулезного менингита реконвалесценты продолжают лечение в санатории.