Вопросы

1. О каком заболевании можно думать у больного, учитывая данные задачи.

2. Какие данные упустил доктор при опросе больного на приеме.

3. Как Вы думаете, что было необходимо провести больному при обращении к врачу, учитывая рентгенологическую картину процесса.

4. У какого специалиста необходимо было проконсультировать больного после рентгенологического контроля.

5. Проанализируйте результаты общего анализа крови.

6. Дайте анализ результатов исследования мочи.

7. Какой клинический диагноз Вы бы выставили больному.

8. Перечислите заболевания, схожие по клинико-рентгенологическим данным задачи.

9. Составьте план лечения больного и назовите учреждение, где он должен лечиться.

10. Ваш прогноз при адекватном лечении.

Ответы к 18

1. Можно предположить туберкулезную этиологию – инфильтративный процесс в легких.

2. Не собран эпиданамнез по туберкулезу.

3. Исследование мокроты на МБТ, грибы, атипичные клетки и другую микрофлору, реакции Манту, томографию легких.

4. У фтизиатра.

5. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ. Изменения характерны для туберкулезного заболевания.

6. Показатели мочи в пределах нормы.

7. Инфильтративный туберкулез S₁-S₂ левого легкого, МБТ (?),

8. Периферический рак, бактериальная или грибковая пневмония, эозинофильный инфильтрат.

9. В схеме лечения использовать 4 АБП, патогенетическую и симптоматическую терапию в ПТД.

10. При адекватном лечении возможно полное рассасывание или формирование остаточных изменений.

Задача №19

Больная 18 лет. В ноябре 2000 года при профилактическом ФОГ-обследовании студентов были выявлены изменения в правом легком, в связи с чем больная была направлена в пульмонологическое отделение городской больницы.

На момент поступления в стационар жалоб не предъявляла, общее состояние хорошее. Температура тела нормальная. Кожные покровы чистые. ЧСС 71 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 18 в минуту. Перкуторно легочный звук. Аускультативно в верхних отделах правого легкого дыхание с жестким оттенком, других изменений не выявлено.

При рентгенологическом обследовании грудной клетки обнаружено: в области правой верхушки и первого ребра на фоне измененного легочного рисунка (за счет перибронхиальных и периваскулярных изменений) располагаются очаговые тени низкой интенсивности, которые имеют нечеткие контуры и однородную структуру.

Общий анализ крови: эритроциты – 3.4  10¹²/л, Hb – 120, лейкоциты – 5.0  10⁹/л, эозинофилы – 2 %, базофилы – 1 %, п/я – 5 %, с/я – 49 %, лимфоциты – 32 %, моноциты – 11 %, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, удельный вес – 1019, белок отсутствует, эритроциты отсутствуют, эпителиальные клетки – 1-2 в п/з, лейкоциты – 1-2 в п/з.

Вопросы

1. О каком заболевании следует думать у больной по данным задачи.

2. Какие заболевания могут давать такую рентгенологическую картину.

3. Проанализируйте данные общего анализа крови.

4. Оцените результаты исследования мочи.

5. Проанализируйте данные задачи и скажите, что не было сделано врачом при сборе анамнеза.

6. Какие обследования необходимо провести больной.

7. Как должен звучать клинический диагноз.

8. Скажите, должна ли девушка лечиться в этом стационаре.

9. Составьте план лечения этого заболевания.

10. Ваш прогноз при лечении и при его отсутствии.