Вопросы

1. О каком заболевании следует думать по данным задачи.

2. Какие методы необходимо использовать для верификации диагноза.

3. Оцените тактику участкового терапевта.

4. Оцените тактику врачей пульмонологического отделения.

5. Каким методом определяют МБТ для получения быстрого ответа.

6. Чем сопровождалось течение заболевания у больной.

7. Назовите отклонения в общем анализе крови. Для какого заболевания они характерны.

8. С какими заболеваниями следует проводить диф. диагностику в данном случае.

9. Как должен звучать клинический диагноз. Какие мероприятия должен провести лечащий врач.

10. Какова должна быть терапия заболевания в данном случае, ее особенности.

Эталон ответа к задаче №39

1. Следует думать о туберкулёзном поражении легких. Об этом свидетельствует длительный продромальный период, характер мокроты, данные анамнеза жизни, характер рентгенологических изменений в лёгких.

2. Срочно 3-х кратное исследование мокроты методом простой микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену, а также 3-х кратно люминисцентным методом и провести 3-х кратный посев мокроты на МБТ в ПТД, р. Манту.

3. Тактика неверная. Не выполнен обязательный клинический минимум, в частности не проведено микробиологическое обследование, проба Манту, общий анализ мочи, что привело к ошибочной госпитализации в соматический стационар.

4. Тактика верна.

5. Окраска по Цилю-Нильсену.

6. Формированием полости деструкции.

7. Анемия гипохромная, лейкоцитоз, эозинофилия, п/я сдвиг, лимфопения. Типичны для туберкулёзного воспаления: лейкоцитоз, сдвиг значительный, но нет молодых форм, абсолютная лимфопения, эозинофилия.

8. Абсцедирующая пневмония, инфильтративный туберкулёз, канцероматоз лёгких, силикотуберкулёз.

9. Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ ? Перевести больного в туберкулезный стационар.

10. I режим химиотерапии ( 4 АБП в фазу интенсивной х/т), коллапсотерапия, патогенетическое лечение. Возможность хирургического лечения должна быть обозначена в плане лечения.

Задача № 40.

У мальчика 10 лет в школе при оценке реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л на внутренней поверхности правого предплечья обнаружена папула 12 мм с мелкими везикулами на поверхности. Папула яркая, высокая, красная с зоной гиперемии вокруг. Школьный медработник направил его на консультацию к фтизиопедиатру.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок был привит вакциной БЦЖ в роддоме на 7 сутки. Туберкулиновый ряд: в 1 год – папула 7 мм, в 2 года – 11 мм, в 3 года – 9 мм, в 4 года – 5 мм, в 5 лет – 4 мм, в 6 лет – 11 мм, в 7 лет – 12 мм, в 8 лет – 13 мм, в 9 лет – 12 мм. В 6 лет ребенок был взят на учет в ПТД, где наблюдался 1 год, получал химиопрофилактику.

На момент осмотра мальчик жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые. На левом плече имеется слегка втянутый, белесоватый рубчик 5 мм. У ребенка пальпируются лимфатические узлы в 3-х группах размером до 0,5 см, мягко-эластической консистенции, безболезненные при пальпации. Аускультативно и перкуторно изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не обнаружено. Живот мягкий безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови и мочи без патологии. Смывы на яйца глистов – отрицательные (3-х кратно).

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологические образования в легких и корнях не выявлены, сердце в пределах возрастной нормы.