Ответы к 20

1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза инфильтрации. ВК (-). Данного больного для дальнейшего обследования необходимо было направить в противотуберкулезный диспансер к участковому фтизиатру.

2. Прикорневая пневмония, саркоидоз, неспецифические лимфоаденопатии, неврогенные образования, дермоидные кисты, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркома.

3. Выделяют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов: туморозную. инфильтративную, малую.

4. С большим количеством осложнений протекает туморозная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

5. Осложнения: туберкулез бронхов, ателектаз, бронхолегочные поражения, плеврит, диссеминация, железистая каверна.

6. В данном случае обследования наблюдается вираж (смена отрицательной реакции на положительную).

7. Не был взят на учет в ПТД, как контактный по туберкулезу. И не была проведена превентивная терапия как контактному.

8. ОДМ:

1. выявление эпиданамнеза

1. осмотр больного

1. туберкулинодиагностика

1. обзорная рентгенограмма грудной клетки

1. исследование мокроты на БК

1. общий анализ крови и мочи.

9. Лечение по 3 режиму, 4 АБП (интенсивная фаза).

10. При неосложненном течении прогноз благоприятный. При осложненном возможны большие остаточные изменения с нарушением структуры легкого, сроки лечение удлиняются.

Задача № 21.

Больной К., 19 лет, поступил в неврологическое отделение в экстренном порядке. При осмотре: сознание спутанное, птоз левого века, мидриаз левого зрачка, расходящееся косоглазие; ригидность затылочных мышц – 5 пальцев, положительный симптом Кернига. Температура тела – 39,2^оС, ЧДД – 24 в минуту, ЧСС – 98 в минуту.

Из анамнеза известно (со слов родителей): за 10 дней до поступления в стационар возникли катаральные явления, субфебрильная температура тела, головная боль по вечерам.

За больничным листом не обращался, лечился домашними средствами (анальгетики,чай с малиной). Через 3-4 дня головная боль усилилась, приняла распирающий характер, заставила обратиться за медпомощью.

Был выставлен диагноз ОРВИ и назначено соответствующее лечение на дому. При последующей явке на прием состояние больного ухудшилось, продолжали беспокоить головные боли. С целью исключения фронтита проведено рентгенологическое исследование придаточных пазух – затемнений нет.

Накануне вечером возникла однократная рвота, не связанная с приемом пищи, появилась фото- и фонофобия, спутанность сознания.

Родители вызвали «скорую помощь» и больной был госпитализирован в стационар.

Учитывая наличие менингеального синдрома, больному проведена люмбальная пункция. При пункции – ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями (70 кап./мин.). При исследовании ликвора обнаружено: клеточный цитоз – 300 в 1 мм³ (преобладают лимфоциты), белок – 1,0 г/л, сахар -2,0 ммоль/л, хлориды -100мгэкв/л.

Через 24 часа в собранном ликворе выпала нежная фибриновая пленка, в виде перевернутой елочки.

Общий анализ крови: Hb – 119 г/л, эритроциты – 3,7х 10¹²/л, лейкоциты – 5,2х10⁹ /л, п/я – 24%. с/я – 46%, лимф – 20%, моноц – 10%, СОЭ – 29 мм/час.

Вопросы.

1. Ваш диагноз, согласно условиям задачи.

2. Какое начало характерно для данной формы болезни.

3. Перечислите периоды течения данного заболевания.

4. Какие еще дополнительные обследования необходимо провести данному больному?

5. С каким заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Какие изменения ликвора характерны для данного заболевания?

7. Представьте план лечения данного больного.

8. Какие антибактериальные препараты необходимо назначить в первую очередь?

9. Перечислите возможные последствия данного заболевания.

10. По какой группе диспансерного учета наблюдаются с данной формой заболевания.

Эталоны ответов 21.

1. Туберкулезный менингит, МБТ?

2. Характерно медленное, постепенное начало.

3. а). продромальный период

б).период разгара

в).период параличей и парезов

4. Ретгенологическое обследование органов грудной клетки, исследование глазного дна, туберкулинодиагностику, общий анализ мочи, исследование ликвора на наличие МБТ.

5. С менингитами другой этиологии (серозным, гнойным), туберкуломой мозга, менингизмом, абсцессом мозга, кровоизлиянием в подпаутинное пространство.

6. Прозрачный цвет (может опалесцировать или давать легкую ксантохромию), вытекает под повышенным давлением, цитоз – 100-400 в мм³ (преобладают лимфоциты), повышение белка в 3-4 раза, снижение сахара и хлоридов, «+» реакция Панди (белково-осадочная проба), выпадение нежной фибриновой пленки, обнаружение МБТ (не всегда).

7. – противотуберкулезная терапия (4 препарата)

1. дегидротационная

1. дезинтоксикационная

1. патогенетическая (гормоны, витаминотерапия, иммунокоррекция, антиоксиданты и т.д.)

8. В первую очередь из специфических препаратов необходимо назначить те, которые проникают через гематоэнцефалический барьер: изониазид, пиразинамид.

9. Возможны следующие осложнения:

- туберкулома мозга

1. слепота

1. глухота

1. отставание в психическом развитии

1. эпилепсия

1. параличи, парезы черепномозговых нервов, гемипарезы

1. гидроцефалия

10. По 1-й группе