Ответы к 17

1. Силикотуберкулез. Силикоз, II стадия.

2. Длительная антибактериальная специфическая терапия (не менее двух лет). Используются комбинированные методы введения препаратов (эндобронхиально, в ингаляциях, в аэрозолях), витаминотерапия, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, адаптогены и т.д.

3. В противотуберкулезном диспансере.

4. Канамицин и стрептомицин.

5. Альвеолиты, карциноматоз, саркоидоз (II легочная стадия), актиномикоз, милиарный туберкулез, идиопатический гемосидероз, застойная легкое, мелкоочаговая пневмония и др.

6. При силикозе II, III ст. – ограничение трудоспособности; при прогрессировании с распадом – прогноз тяжелый. Особенно тяжелый трудовой прогноз и прогноз для жизни при сформировавшейся на фоне силикоза каверне и при наличии постоянного бацилловыделения.

7. Необходимо выяснить эпид. анамнез у больного силикозом в отношении туберкулеза.

8. Рентгенконтроль 2 раза/год, учитывая, что больные силикозом – группа риска по туберкулезу, а также должны были проводиться курсы профилактического лечения двумя противотуберкулезными препаратами 2 раза/год по 2-3 месяца; посев мокроты на МБТ 2 раза/год (не менее трех посевов).

9. Больному не регулярно проводилось Rg-обследование (последнее до заболевания – 2 года назад).

10. Осложнения силикотуберкулеза:

1. бронхит, эмфизема, бронхиальная астма

1. легочное сердце

1. плевриты

1. пневмонии

1. спонтанный пневмоторакс

1. рак легких и др.

Задача №18

Мужчина 48 лет, обратился за медицинской помощью в поликлинику к участковому терапевту.

На приеме предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 37.8С, кашель со скудной слизистой мокротой, слабость, снижение аппетита, потливость в ночное время. Болен в течение 4 недель. Принимал жаропонижающие и отхаркивающие препараты, которые эффекта не приносили.

Из анамнеза: 20 лет курит, алкоголь не употребляет.

При осмотре: кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Перкуторно над верхушкой левого легкого определяется притупление легочного звука. ЧДД – 20 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное за исключением верхних отделов левого легкого, где выслушивается ослабление с единичными влажными хрипами. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 90 в минуту.

На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена округлая тень в S₁-S₂ левого легкого, низкой интенсивности, с нечеткими краями, однородной структуры с линейными тенями, идущими к левому корню. Левый корень не расширен.

Общий анализ крови: эритроциты – 3.7  10¹²/л, Hb – 119, лейкоциты – 12  10⁹/л, эозинофилы – 3 %, базофилы – 1 %, п/я – 10 %, с/я – 52 %, лимфоциты – 16 %, моноциты – 18 %, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, удельный вес – 1021, белок – следы, эритроциты – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з.

Учитывая жалобы, данные осмотра, анамнез заболевания, рентгенологические изменения, данные общего анализа крови и мочи, участковый врач выставил больному диагноз внебольничной пневмонии и назначил в/м введение пенициллина по 1.000.000  4 р/день, бромгексин, отвар грудного сбора и витамины.

На контрольном рентгеновском снимке грудной клетки через 7 дней положительной динамики не обнаружено. Общего улучшения состояния и самочувствия больного не произошло.