Задача № 24.

У больного М., 32 лет в ходе профилактического осмотра при устройстве на работу и рентгенологическом обследовании во 2-ом сегменте правого легкого выявлена округлая тень с четкими контурами 2,5 см в диаметре, высокой интенсивности. При томографическом дообследовании установлена неоднородная структура тени (включения более интенсивных участков). Последние 3 года флюорографически не обследовался.

Объективное обследование патологии со стороны легких не выявило. ЧДД 17 в минуту, ЧСС 62 удара в минуту. Проба Манту с 2ТЕ – 15 мм.

Общий анализ крови: Hb-140 г/л, эритроциты-4,0х10¹² /л, лейкоциты-5,2х10⁹ /л, пял-5%, сял-62%, лимфоциты-25%, моноциты-8%, СОЭ-9мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес-1010, белка нет, лейкоциты-1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.

Бронхоскопия- патологии со стороны бронхов не выявлено. МБТ, атипичные и опухолевые клетки в аспирате, полученном во время бронхоскопии не обнаружены.

Из эпиданамнеза известно, что друг больного последние 5 лет более туберкулезом легких с бактериовыделением. Больной М. на протяжении всего этого времени поддерживал с ним отношения, посещал в больнице, неоднократно бывал у него дома.

Вопросы.

1. При каких заболеваниях может быть похожая рентгенологическая картина?

2. Ваш диагноз.

3. Проанализируйте данные общего анализа крови.

4. Проанализируйте данные общего анализа мочи.

5. Оцените реакцию Манту.

6. Что необходимо провести для дальнейшего и окончательного подтверждения диагноза?

7. Основной метод лечения этой формы заболевания.

8. Какие эпидемиологические мероприятия необходимо провести в окружении больного?

9. Какие профилактические мероприятия должны проводиться в отношении самого больного?

10. Назовите классификацию данной формы заболевания по течению.

Эталоны ответов 24.

1. При периферическом раке легкого, округлом инфильтрате, доброкачественном образовании легкого, ретенционной кисте, аспергиломе.

2. Туберкулома верхней доли правого легкого, МБТ (-).

3. Общий анализ крови в пределах нормы.

4. Общий анализ мочи без патологии.

5. Реакция Манту – 15 мм – положительная нормергическая, инфекционного характера.

6. Неоднократое бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты на МБТ, иммунологические методы, можно провести трансторакальную игловую биопсию легкого, предпочтительнее диагностическую торакотомию.

7. Основной метод лечения этой формы туберкулеза – хирургический, экономная резекция легкого.

8. Необходимо обследовать на туберкулез членов семьи больного и лиц из ближайшего окружения, заключительная дезинфекция.

9. В случае отказа от оперативного вмешательства больной в стационарном лечении не нуждается. Ему необходимо проводить превентивное лечение. В случае проведения операции также необходима послеоперационная антибактериальная терапия противотуберкулезными препаратами.

10. Течение туберкулом бывает стационарное, регрессирующее и прогрессирующее.

Задача № 25

У больного М., 37 лет, 5 месяцев тому назад, вскоре после перенесенного «гриппа» повысилась температура до 38-38,7С, появился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, боли под лопаткой справа.

При рентгенологическом обследовании в верхней доле правого легкого обнаружен инфильтрат в фазе распада. В мокроте при люминесцентной микроскопии обнаружены МБТ. После консультации фтизиатра был направлен на стационарное лечение в ПТД по месту жительства, где проводилась антибактериальная терапия 4-мя противотуберкулезными препаратами. Был наложен искусственный пневмоторакс, который оказался неэффективен.

При трахеобронхоскопии выявлен туберкулез устья верхнедолевого бронха справа.

Через 8 месяцев стационарного лечения при осмотре самочувствие больного удовлетворительное, интоксикации нет, сохраняется кашель с выделением небольшого количества мокроты. В легких хрипы не прослушиваются, ЧДД-22 в минуту, ЧСС-81 удар в минуту.

В общем анализе крови: Hb-130 г/л, эритроциты-4,5х10¹² /л, лейкоциты-4,1х10⁹ /л, п/я-9%, сял-61%, лимфоциты-23%, моноциты-7%, СОЭ-15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес-1015, белка нет, эпителий плоский-немного, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

В мокроте определяются микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

Реакция Манту – 20 мм.

Рентгенологически: в верхней доле правого легкого на фоне очаговых изменений определяется округлой формы полость, размерами 2,5х1,5 см, без выраженного перифокального воспаления вокруг.

Вопросы.

1. Какое заболевание можно предположить у больного в момент поступления на стационарное лечение?

2. Какой диагноз можно предположить у больного через 8 месяцев стационарного лечения по условиям задачи?

3. Проанализируйте общий анализ крови.

4. Проанализируйте данные общего анализа мочи.

5. По каким причинам в верхней доле правого легкого сохраняется полость?

6. При каких заболеваниях может быть похожая рентгенологическая картина?

7. Дальнейшая тактика в отношении данного больного.

8. Каков может быть прогноз данного заболевания?

9. Перечислите наиболее часто встречаемые осложнения при данной форме заболевания.

10. Почему мог оказаться неэффективным искусственный пневмоторакс?