Детпропед экз

«Пропедевтика детских болезней»

экзаменационные вопросы и ответы

педиатрический факультет 2026

Создатели:

Божко Стефания vk.com/bo.stefy

Исмаилова Гафиза https://vk.ru/i00011

Магомедова Марият https://vk.ru/id818893431

Екатерина Хомутова https://vk.com/id216387665

Зайнаб Лежбединова https://vk.com/zaykoshaa

Камала Керимова https://vk.com/id567106836

1

Дорогие будущие педиатры!

С радостью представляем вам этот файл, который станет вашим надежным помощником в подготовке к экзамену по пропедевтике детских болезней В данном материале мы собрали и структурировали самую важную информацию, которая

помогла нам и обязательно поможет вам уверенно ответить на экзаменационные вопросы. Здесь вы найдете четкие, емкие ответы без лишней «воды», запутанных формулировок и ненужных отступлений. Все ключевые моменты выделены так, чтобы их было легко запомнить и воспроизвести на экзамене.

Мы верим, что этот ресурс сбережет ваше время, систематизирует знания и придаст уверенности перед встречей с экзаменаторами.

Вы выбрали самую прекрасную и благородную медицинскую специальность — заботу о здоровье детей!

Используемые ресурсы:

1.Нервно-психическое развитие детей: учебное пособие / Н. В. Малюжинская, О. В. Полякова. — Волгоград: ВолгГМУ, 2025. — 228 с.

2.Методика обследования ребенка. Антропометрия: учебное пособие / Н. В. Малюжинская, О. В. Полякова, И. И. Лавренюк [и др.]. — Волгоград: ВолгГМУ, 2026. —

84с.

3.Методика обследования ребенка. Новорожденный ребенок: учебное пособие / сост.: Н. В. Малюжинская, О. В. Полякова, И. И. Лавренюк [и др.]. — Волгоград: ВолгГМУ, 2025.

— 40 с.

4.Методика обследования ребенка. Дыхательная система: учебное пособие / Н. В. Малюжинская, О. В. Полякова, И. И. Лавренюк [и др.]. — Волгоград: ВолгГМУ, 2026. —

44с.

5.Методика обследования ребенка. Нервная система: учебное пособие / Н. В. Малюжинская, О. В. Полякова, И. И. Лавренюк [и др.]. — Волгоград: ВолгГМУ, 2026. —

84с.

6.Учебно-методическое пособие по пропедевтике детских болезней Института материнства и детства РНИМУ им. Н.И. Пирогова / Под ред. А. Б. Моисеева, Т. Г. Верещагиной.

7.Питание детей первого года жизни. Питание здоровых детей старше года:

учебно-методическое пособие кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

8.Пропедевтика детских болезней: учебник для медицинских вузов / Под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 464 с.

9.Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р. Р. Кильдияровой, В. И. Макаровой. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 520 с.

10.Пропедевтика детских болезней: учебник / И. М. Воронцов, А. В. Мазурин. — 3-е изд.

— СПб: Издательство Фолиант, 2009. — 1008 с.

2

1.История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране.

1.Зарождение педиатрии как науки (18 — середина 19 вв.)

На этом этапе произошло отделение педиатрии от акушерства и терапии.

-Степан Фомич Хотовицкий: основоположник петербургской школы. Издал первое руководство «Педиятрика» (1847). Сформулировал важнейший постулат: «Ребенок

— не уменьшенный взрослый», доказав наличие у детей уникальных биологических законов.

-Николай Алексеевич Тольский: Основатель московской школы. В 1888 году открыл первую в Москве кафедру детских болезней. Добился того, чтобы педиатрия стала обязательным предметом для всех студентов-медиков.

2.Формирование клинических школ (вторая половина 19 — нач. 20 вв.)

Период ознаменован глубоким изучением симптоматики болезней и созданием системы детских больниц.

-Нил Федорович Филатов: Мировой классик педиатрии. Описал «пятна Бельского — Филатова — Коплика» (важнейший признак кори) и инфекционный мононуклеоз («болезнь Филатова»). Написал учебник «Семиотика и диагностика детских болезней», по которому педиатры учатся до сих пор.

-Александр Андреевич Кисель: Внедрил систему борьбы с ревматизмом и туберкулезом у детей. Разработал модель детских санаториев и лесных школ для оздоровления хронически больных детей.

3.Развитие в советский период (1917 — 1980-е гг.)

Создание государственной системы ОММ (охраны материнства и младенчества) и высшего педиатрического образования.

-Георгий Несторович Сперанский: Главный организатор системы охраны материнства и младенчества (ОММ). Создал научные основы ухода за новорожденными и принципы детского питания.

-Михаил Степанович Маслов: выдающийся клиницист. Создал учение об аномалиях конституции (диатезах) и реактивности организма. Написал базовые учебники по пропедевтике и диагностике.

-Александр Федорович Тур: основоположник отечественной неонатологии. Разработал стандарты вскармливания детей, методы профилактики рахита и основы детской гематологии.

4.Современная школа (с 1980-х гг. по настоящее время)

Этап узкой специализации и интеграции современных методов исследования.

-Игорь Михайлович Воронцов и Андрей Владимирович Мазурин: Авторы основного современного учебника по пропедевтике. Внесли огромный вклад в

3

изучение детской гастроэнтерологии, нутрициологии и физического развития. И.М. Воронцов разработал современные методики оценки физического развития (центильные таблицы). А.В. Мазурин создал научную школу детских гастроэнтерологов, внедрив методы эндоскопии в педиатрию.

-Альберт Вазгенович Папаян: Создал ведущую школу детской нефрологии, разработал методы диагностики и лечения патологий почек у детей. Первым в стране изучил особенности функции почек у новорожденных и недоношенных.

-Людмила Александровна Исаева: Выдающийся ученый в области детской ревматологии, внесла значительный вклад в изучение системных заболеваний соединительной ткани.

2.Петербургская школа педиатров. Роль С. Ф. Хотовицкого, М. С. Маслова, А. Ф. Тура.

Петербургская школа педиатрии — старейшая в России, зародившаяся на базе Медико-хирургической академии. Именно здесь педиатрия впервые сформировалась как отдельная научная и учебная дисциплина. Исторический приоритет школы подтверждается открытием в 1834 году первой в стране детской больницы (Николаевской), а мировой статус был закреплен в 1932 году созданием в Ленинграде первого в мире педиатрического института. Главными особенностями школы стали глубокий академизм, детальное изучение анатомо-физиологических особенностей, строгая методика осмотра ребёнка и создание системы диспансеризации.

Роль ключевых деятелей:

-Степан Фомич Хотовицкий: основоположник петербургской школы. Издал первое руководство «Педиятрика» (1847). Сформулировал важнейший постулат: «Ребенок

— не уменьшенный взрослый», доказав наличие у детей уникальных биологических законов.

-Михаил Степанович Маслов: выдающийся клиницист. Создал учение об аномалиях конституции (диатезах) и реактивности организма. Написал базовые учебники по пропедевтике и диагностике.

-Александр Федорович Тур: основоположник отечественной неонатологии. Разработал стандарты вскармливания детей, методы профилактики рахита и основы детской гематологии.

3.Московская школа педиатров. Вклад в развитие педиатрии Н. А. Тольского, Н. Ф. Филатова, Г. Н. Сперанского, А. А. Киселя.

Московская школа педиатрии сформировалась на базе медицинского факультета Московского университета. Основной упор школа делала на клинический подход, подразумевающий мастерство осмотра и умение ставить точный диагноз непосредственно «у постели больного», детальное изучение симптомов (семиотику). Особое внимание уделялось инфекционному фокусу — разработке методов диагностики и лечения острых

4

заболеваний, таких как корь, скарлатина и дифтерия, а также социальной направленности, которая выразилась в создании государственной системы профилактических учреждений для защиты детей.

Роль ключевых деятелей:

-Николай Алексеевич Тольский: Основатель московской школы. В 1888 году открыл первую в Москве кафедру детских болезней. Добился того, чтобы педиатрия стала обязательным предметом для всех студентов-медиков.

-Нил Федорович Филатов: Мировой классик педиатрии. Описал «пятна Бельского — Филатова — Коплика» (важнейший признак кори) и инфекционный мононуклеоз («болезнь Филатова»). Написал учебник «Семиотика и диагностика детских болезней», по которому педиатры учатся до сих пор.

-Георгий Несторович Сперанский: Главный организатор системы охраны материнства и младенчества (ОММ). Создал научные основы ухода за новорожденными и принципы детского питания.

-Александр Андреевич Кисель: Лидер профилактического направления. Внедрил систему борьбы с ревматизмом и туберкулезом у детей. Разработал модель детских санаториев и лесных школ для оздоровления хронически больных детей.

4.Заслуги в развитии педиатрии современных ученых-педиатров (И.М. Воронцов,

А.В. Папаян, А.В. Мазурин, Л.А. Исаева.).

-Игорь Михайлович Воронцов и Андрей Владимирович Мазурин: Авторы основного современного учебника по пропедевтике. Внесли огромный вклад в изучение детской гастроэнтерологии, нутрициологии и физического развития. И.М. Воронцов разработал современные методики оценки физического развития (центильные таблицы). А.В. Мазурин создал научную школу детских гастроэнтерологов, внедрив методы эндоскопии в педиатрию.

-Альберт Вазгенович Папаян: Создал ведущую школу детской нефрологии, разработал методы диагностики и лечения патологий почек у детей. Первым в стране изучил особенности функции почек у новорожденных и недоношенных.

-Людмила Александровна Исаева: Выдающийся ученый в области детской ревматологии, внесла значительный вклад в изучение системных заболеваний соединительной ткани.

5.Основные вопросы деонтологии и медицинской этики в педиатрии.

Медицинская этика — это учение о морали и нравственности врача (его человеческих качествах, честности и совести).

Деонтология — это учение о профессиональном долге врача (конкретных правилах поведения, общения и ответственности).

5

Основные положения деонтологии и этики: 1. Система «Врач — Ребенок»

Главная задача педиатра — завоевать доверие пациента, учитывая его возрастные особенности.

-Установление контакта: осмотр проводится в форме игры, спокойным голосом; инструменты (фонендоскоп) предварительно согреваются руками.

-Принцип правдивости: Нельзя обманывать ребенка перед болезненной процедурой. Потеря доверия делает дальнейшее лечение неэффективным.

-Право на информацию: подростки (с 15 лет) имеют право на получение информации о своем здоровье и на сохранение врачебной тайны.

2.Система «Врач — Родители»

Родители — главные помощники врача, но и самый сложный объект взаимодействия.

-Информированное согласие: врач обязан доступно разъяснить суть болезни и план лечения, получив добровольное согласие законных представителей.

-Тактичность: необходимо учитывать эмоциональный стресс и «чувство вины» родителей. Нельзя обвинять их в несвоевременном обращении или плохом уходе.

-Единство мнений: обсуждение сомнений в диагнозе или ошибок коллег в присутствии семьи категорически запрещено (этика коллегиальности).

3.Профилактика ятрогений

Ятрогения — это ухудшение состояния пациента, вызванное неосторожными действиями или словами врача.

-Словесная ятрогения: вред от «недосказанности» или, наоборот, избыточной пугающей информации, которая может травмировать психику.

-Мануальная ятрогения: вред от грубо проведенных манипуляций или необоснованного назначения агрессивных методов лечения.

6.Периоды детского возраста: зародышевый, имплантации, эмбриональный, эмбриофетальный. Особенности этих периодов, их характеристика.

Антенатальный (внутриутробный) период длится в среднем 280 дней (40 недель) и делится на несколько критически важных фаз:

1.Зародышевый период (фаза яйца)

-Длительность: от момента оплодотворения до 1-й недели жизни.

-Характеристика: происходит дробление зиготы и образование бластоцисты.

-Особенность: действует закон «всё или ничего» — повреждающие факторы ведут к

гибели зародыша, либо он полностью восстанавливается без пороков развития.

2.Период имплантации

-Длительность: 7–8-й день после оплодотворения, длится около 48 часов.

-Характеристика: внедрение зародыша в слизистую оболочку матки.

6

-Особенность: это 1 критический период. При неблагоприятных условиях (инфекции, гормональный сбой) имплантация не происходит и беременность прерывается.

3.Эмбриональный период

-Длительность: со 2-й по 8-ю неделю гестации.

-Характеристика: самый ответственный этап — органогенез (формирование всех органов и систем) и плацентация.

-Особенность: второй критический период. Эмбрион крайне чувствителен к тератогенным факторам (вирусы, лекарства, алкоголь, радиация). Повреждения на этом этапе ведут к тяжелым врожденным порокам развития.

4.Эмбриофетальный период (переходный)

-Длительность: с 9-й по 12-ю неделю гестации.

-Характеристика: период перехода от эмбриона к плоду. Органогенез в целом завершен, начинается интенсивный рост.

-Особенности:

○Завершается формирование плаценты (плацентарный барьер начинает защищать плод).

○Формируется ирис глаза, дифференцируются половые органы.

○Повреждения в этот период могут вызвать задержку роста или аномалии развития органов (фетопатии).

7. Периоды детского возраста. Ранний и поздний фетальный периоды, особенности развития плода, возможной патологии, связанной с этими периодами.

Фетальный (плодный) период начинается с 9-й недели внутриутробного развития и длится до момента рождения. Он характеризуется быстрым ростом плода и совершенствованием функций уже заложенных органов.

1. Ранний фетальный период

Длительность: с 9-й недели до конца 28-й недели гестации. Особенности развития:

-Происходит интенсивный линейный рост плода.

-Завершается формирование плаценты.

-Начинается дифференцировка тканей и формирование функций органов.

-К концу периода плод становится жизнеспособным (при массе более 500 г).

Возможная патология (ранние фетопатии):

-Задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

-Нарушение формирования тканевых структур (дисплазии).

-Избыточное разрастание соединительной ткани в органах (фиброэластозы).

-Врожденные аномалии, связанные с незаращением эмбриональных щелей (например, расщелины губы и неба).

7

2. Поздний фетальный период

Длительность: с 28-й недели до момента рождения. Особенности развития:

-Происходит преимущественное нарастание массы тела (накопление ПЖК).

-Идет активное созревание депо витаминов, минералов (железо, кальций, гликоген) и иммуноглобулинов от матери.

-Важнейший этап — синтез сурфактанта в легких (подготовка к самостоятельному дыханию).

Возможная патология (поздние фетопатии):

-Врожденные инфекции (пневмонии, гепатиты, сепсис).

-Гемолитическая болезнь плода (при резус-конфликте).

-Гипоксия плода из-за патологии плаценты или заболеваний матери (диабет).

-Преждевременное рождение (недоношенность) или перенашивание.

8.Периоды детского возраста. Интранатальный и ранний неонатальный периоды, их особенности.

Эти два периода являются самыми ответственными, так как в это время происходит переход ребенка от внутриутробной жизни к внеутробной.

1. Интранатальный период

Длительность: от начала регулярных родовых схваток (периоды между схватками становятся одинаковыми, а само время схваток начинает нарастать) до момента перевязки пуповины.

Особенности:

-Это самый короткий, но максимально критический период в жизни человека.

-Огромная нагрузка на ЦНС и ССС ребенка из-за механического сдавления в родовых путях.

-Возникает физиологическая гипоксия в момент схваток (мышцы сдавливают сосуды плаценты и кислород не поступает в нее и далее в плод).

Возможная патология:

-Асфиксия (удушье) новорожденного.

-Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключицы, повреждения ЦНС).

-Нарушение маточно-плацентарного кровотока.

-Инфицирование плода при прохождении через родовые пути.

2.Ранний неонатальный период

Длительность: от момента перевязки пуповины до конца 7-х суток жизни. Особенности (период адаптации):

-Первый вдох: раскрытие легких и начало малого круга кровообращения.

8

-Перестройка сердца: закрытие эмбриональных коммуникаций (овального окна (срастается только к 1-2 годам, в момент рождения сдавливается межпредсердной перегородкой) и артериального протока).

-Тип питания: переход от гематотрофного (через кровь матери) к энтеральному (молозиво).

-Терморегуляция: установление собственной температуры тела (высокий риск переохлаждения).

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2-3 дней жизни, пупочная венанесколько позднее (6-7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается.

Пограничные (физиологические) состояния:

-Физиологическая желтуха (24 часа менее 85-100, пик на 3-5 день 205-256 мкмоль/л)

-Физиологическая потеря массы тела (до 10% в первые 3–4 дня).

-Половой криз (набухание молочных желез).

-Эритема новорожденных (покраснение кожи).

Патология раннего неонатального периода

-СДР (Синдром дыхательных расстройств) из-за дефицита сурфактанта.

-Гемолитическая болезнь новорожденных (резус-конфликт).

-Гнойно-септические заболевания (инфекции пупочной ранки, кожи).

9.Перинатальный период. Значение его для дальнейшего состояния здоровья.

Перинатальный период — это период, охватывающий время до, во время и сразу после рождения. Он начинается с 28-й недели внутриутробной жизни и заканчивается через 7 суток после рождения.

Он включает три этапа:

1.Антенатальный (поздний фетальный): с 28-й недели до начала родов.

2.Интранатальный: период родов (от первых схваток до перевязки пуповины).

3.Ранний неонатальный: первые 7 суток жизни (период острой адаптации).

Значение для дальнейшего здоровья:

Вэтот период происходит переход от внутриутробного типа существования к автономному. Любые нарушения в это время формируют «базис» здоровья или болезни человека:

- Нервная система: происходит значительный рост связей между клетками мозга и формирование его коры. Хронический стресс или нехватка кислорода в этот момент

9

могут в будущем привести к дефициту внимания, гиперактивности и высокой тревожности ребенка.

-Эндокринная (обмен веществ): органы плода настраивают метаболизм под условия питания матери. Если питания не хватало, обмен веществ переходит в «режим экономии», что во взрослом возрасте резко повышает риск ожирения и сахарного диабета.

-Сердечно-сосудистая система: происходит критический переход от внутриутробного кровообращения к самостоятельному. В первые минуты жизни запускаются легкие, меняется давление в сосудах и запускается процесс закрытия временных отверстий в сердце (например, овального окна).

-Иммунная система: при прохождении по родовым путям и с первыми каплями материнского молока кишечник ребенка заселяется полезными микробами. Это формирует крепкий иммунитет и защищает человека в будущем.

-Дыхательная система: в последние недели перед родами в легких созревает сурфактант. Без него легкие не смогут расправиться при первом вздохе.

Особенности и факторы риска:

-Критичность: В это время наблюдается самая высокая смертность и инвалидизация по сравнению с любым другим периодом детства.

-Основные угрозы: Гестозы матери, патология плаценты, внутриутробные инфекции, асфиксия в родах.

10.Периоды детского возраста. Характеристика грудного периода.

Грудной период (с 29-го дня жизни до 1 года) — это период, когда питание и уход играют решающую роль, так как любое отклонение может привести к задержке развития из-за высокого напряжения всех обменных процессов.

1.Физическое развитие

-Темпы роста: За год рост увеличивается на 25 см, а масса тела утраивается.

-Антропометрия: Идет активное зарастание малого родничка (к 2 мес.) и большого родничка (к 10–12 мес.).

-Зубы: Начинается прорезывание молочных зубов (с 6–7 месяцев). К году у ребенка обычно 8 зубов.

10