Детпропед экз

Голосовые реакции и последовательность развития речи у здоровых детей

28. Формирование эмоций и форм общения у ребенка первого года жизни. Этапы формирования общения

Общение в этот период проходит путь от биологических реакций до сознательного взаимодействия.

-0–2 месяца (Доситуативное общение): Основной формой являются врожденные безусловные рефлексы. Общение происходит через тактильный контакт, тепло и кормление. К концу 1-го месяца появляется первая социальная реакция — фиксация взгляда на лице взрослого и первая улыбка.

-2–6 месяцев (Ситуативно-личностное общение): Главным событием становится «комплекс оживления» (появляется в 3 месяца). Это эмоциональнодвигательная реакция на появление взрослого, включающая:

31

○Замирание и фиксацию взгляда.

○Улыбку.

○Оживление движений конечностей.

○Вокализации (гуление).

-6–12 месяцев (Ситуативно-деловое общение): Общение начинает опосредоваться предметами (игрушками). Ребенок стремится не просто к вниманию, а к совместной деятельности. Появляются указательные жесты и понимание элементарных инструкций.

29. Закономерности формирования двигательной активности. Развитие координации движений после рождения.

Моторика (движение) - целенаправленная, манипулятивная деятельность ребенка. Развитие моторики идет по трем векторам:

-Цефало-каудальный закон: развитие идет «сверху вниз» (сначала ребенок начинает держать голову, потом сидеть, затем ходить).

-Проксимо-дистальный закон: движения развиваются от центра тела к периферии (сначала движения в плечевых суставах, в последнюю очередь — тонкая моторика пальцев).

-От общего к частному: переход от хаотичных движений всем телом к

изолированным, точным актам.

Для здорового новорожденного ребенка характерны:

-физиологический мышечный гипертонус и на этом фоне сгибательная поза (руки согнуты в локтях, а бедра и колени подтянуты к животу. Попытка разогнуть встречает некоторое сопротивление);

-движения хаотичные, атетозоподобные (дрожащие);

-тремор и гипертонус уходят после 1 месяца жизни (физиологический гипертонус в руках исчезает к 3–4 месяцам, а в ногах — к 5–6 месяцам).

32

Вдальнейшем развиваются:

-координированные движения мышц глаз - на 2-3-й неделе - возможность фиксации взгляда на предмете;

-поворот головы за игрушкой (т. к. происходит развитие шейных мышц);

-мануальная деятельность рук развивается на 4 месяце жизни (приближает к глазам и рассматривает руки и пр.);

-координация мышц спины (на 4-5-м месяце переворачивание со спины на живот, на 5-6-м месяце - с живота на спину);

-к концу 1-го года - координированное целенаправленное движение всех мышц.

Статика - фиксация и удержание определенных частей туловища в необходимом положении.

-Первый признак статики - удерживание головы - 2-3 месяца, в 3 месяца - хорошо держит голову.

-Ребенок сидит - к 6-7-му месяцу с опорой, на 8-м месяце самостоятельно с ровной спиной,

-Ребенок ползает на 7-м месяце.

-Ребенок стоит - в 9-10 месяцев.

-Ребенок ходит - к концу 1-го года.

НПР стр. 44

30. Безусловные рефлексы новорожденных. Условно-рефлекторная деятельность ребенка после рождения.

Безусловные рефлексы новорожденных

Нервная система стр. 53 НПР стр. 37

Условно-рефлекторная деятельность- процесс приобретения индивидуального опыта. Если безусловные рефлексы даны ребенку от рождения для выживания, то условные рефлексы формируются на их базе при взаимодействии с внешней средой.

34

Сроки появления первых условных рефлексов

-Первая неделя жизни: Появляются первые натуральные условные рефлексы на базе пищевого (безусловного). Пример: Рефлекс на положение для кормления. Как только ребенка берут на руки в горизонтальное положение, он начинает совершать сосательные и поисковые движения.

-2–3 неделя жизни: Начинают вырабатываться рефлексы на слуховые и зрительные раздражители. Пример: Ребенок может замирать или сосредоточиваться при звуке голоса матери или при включении света.

-Конец 1-го месяца: Формируются рефлексы на запахи и тактильные раздражители (подготовка к купанию, прикосновение пеленки).

Особенности УРД у детей первого года

1.Скорость выработки: На первом месяце условные связи формируются медленно и требуют многократных повторений (подкреплений). К 3–4 месяцам скорость образования связей значительно возрастает.

2.Неустойчивость: Первые рефлексы легко исчезают, если их не подкреплять безусловным раздражителем (едой, комфортом).

3.Генерализация: В начале года реакции ребенка разлиты — на любой новый стимул он может реагировать общим оживлением. К середине года торможение становится более точным, и ребенок начинает дифференцировать раздражители (отличает

бутылочку с водой от бутылочки со смесью).

Значение для развития (по Геппе)

Формирование условных рефлексов напрямую зависит от созревания коры головного мозга.

-2–3 месяца: УРД становится основой для формирования режима дня (сон — кормление — бодрствование).

-6 месяцев и старше: Условные рефлексы становятся базой для развития речи. Слово взрослого становится «сигналом сигналов» (вторая сигнальная система).

31.Роль импритинга, ухода и воспитания, значение игры в нервно-психическом развитии ребенка.

Импринтинг — это специфическая форма обучения, происходящая в строго определенные «сензитивные» периоды (сразу после рождения).

-Механизм «запечатления»: Ребенок с рождения фиксирует специфические сигналы близости матери — её запах, голос, особенности лица, глаз и улыбки. Эти сигналы являются для мозга индикатором безопасности.

-Биологическое значение: В условиях любви и психологической поддержки у ребенка происходит полная релаксация, при которой максимально активируются анаболические процессы, рост и дифференцировка тканей.

-Последствия дефицита: Исчезновение этих сигналов воспринимается организмом как катастрофа. Нервно-эндокринная система «переключается» на страх и тревогу.

35

Даже кратковременное отсутствие матери может иметь необратимые последствия для развития мозга.

Значение ухода и воспитания

Уход рассматривается не только как гигиена, но и как создание «обогащенной среды развития».

-Сенсорная стимуляция: мозг нуждается в притоке информации. Ласковое общение, прикосновения к коже (тактильная стимуляция), звуки и зрительные образы дают прямой морфогенетический эффект — то есть физически стимулируют рост нейронов и структур мозга.

-Профилактика депривации: Без адекватного воспитания и общения ребенок не может полноценно овладеть речью и формами невербального контакта (феномен «Маугли»). Недостаток стимуляции ведет к атрофии нейронов и формированию зон кист в веществе мозга.

-Режим и сон: Воспитание правильного режима (чередование активности и сна) критично. Сон является «великим источником жизненных сил», во время которого восстанавливается работоспособность клеток коры. Дефицит сна ведет к снижению IQ, памяти и эмоциональной неустойчивости.

Значение игры и двигательной активности

-Двигательный анализатор: Становление координации движений в игре является мощным стимулом для совершенствования корковых отделов мозга. Активация двигательной сферы — это «ключ» к управлению развитием всей ЦНС.

-Познавательная потребность: Мозг ребенка практически «ненасыщаем» в плане новых впечатлений. Игра удовлетворяет огромную потребность в познании и новом опыте, предотвращая процессы интеллектуальной инволюции.

-Психосоциальный аспект: Игра является уроком социализации. Через неё формируются стереотипы поведения, ориентированные на сохранение здоровья.

32.Влияние условий среды, питания, перенесенных заболеваний на

нервно-психическое развитие ребенка. Сон и режим детей различного возраста. Особенности развития органов чувств.

Влияние условий среды:

-Госпитализм и депривация: Дефицит эмоционального общения со взрослым на первом году жизни блокирует формирование «комплекса оживления». Это приводит к задержке НПР сразу по нескольким линиям (речь, эмоции)

-Сенсорная среда: Недостаток зрительных и слуховых стимулов (обедненная среда, редкие прогулки) замедляет созревание коры головного мозга. Избыток стимулов (гаджеты, фоновый телевизор до 2 лет) перегружает незрелую ЦНС, вызывая синдром гиперактивности и задержку речевого развития.

36

Влияние питания:

Воронцов вводит понятие «диетологии развития», согласно которой питание — это не просто калории, а «материальное обеспечение» роста мозга.

-Дефицит белка и калорий: Хроническое недоедание замедляет миелинизацию нервных волокон. Ребенок физически не имеет сил на освоение двигательных навыков (статических и локомоторных).

-Дефицит микронутриентов:

-Железодефицитная анемия вызывает гипоксию головного мозга: падает концентрация внимания, страдает когнитивное развитие.

-Рахит (дефицит витамина D) приводит к мышечной гипотонии: ребенок позже начинает сидеть, стоять и ходить

Влияние перенесенных заболеваний:

-Соматические болезни: Частые ОРВИ, бронхиты, кишечные инфекции истощают ресурсы организма. Происходит временный регресс навыков (ребенок из-за болезни может временно перестать ходить или говорить фразами). После выздоровления при правильном уходе дефицит быстро компенсируется.

-Нейроинфекции и травмы: Менингиты, энцефалиты, ЧМТ вызывают органическое поражение ЦНС. Это приводит к стойкой задержке развития и переходу ребенка в категорию патологии.

Сон и режим детей различного возраста

Главное правило: чем младше ребенок, тем меньше время его непрерывного бодрствования и тем чаще требуется сон.

Физиологическое значение: Несоблюдение режима (перевозбуждение, дефицит сна) ведет к истощению нервных клеток. Младенец капризничает, отказывается от еды, теряет способность концентрироваться на игрушках, что напрямую тормозит его НПР.

37

Особенности развития органов чувств Зрение:

-Функциональная близорукость: четко видит только на расстоянии 20–30 см.

-Физиологическое косоглазие: мышцы слабы, глаза могут временно расходиться; фокус на одном предмете формируется лишь к 2–3 месяцам.

-Цветовосприятие: сначала видит только контраст (черно-белое), первыми из цветов распознает красный и желтый.

Слух:

-Временная глухота: в первые недели слух снижен, так как в ухе рассасывается эмбриональная жидкость (защита от шума среды).

-Избирательность: ребенок лучше улавливает высокие частоты (женский голос), чем низкие (мужской голос).

-Поиск звука: способность понимать, откуда идет звук, появляется только к 2 месяцам.

Вкус и обоняние:

-Опережающее созревание: готовы еще в утробе матери и развиты лучше всего.

-Доминанта сладкого: вкус грудного молока врожденно успокаивает ЦНС, кислое/горькое вызывает отторжение.

-Запаховый маркер: младенец безошибочно узнает мать по запаху молока и кожи.

Кожная чувствительность:

-Мозаичность: рецепторы максимально развиты в зонах выживания (вокруг рта, ладони, стопы).

-Генерализация боли: на локальный укол ребенок реагирует криком и хаотичным движением всего тела.

-Драйвер мозга: тактильный контакт (массаж, объятия) — главный стимулятор созревания коры головного мозга.

33.Методика сбора анамнеза жизни и болезни ребенка.

1.Этап установления контакта и деонтологии

-Соблюдение тишины и комфорта: Опрос проводится в спокойной обстановке.

-Субъекты опроса: В педиатрии опрос «двуслойный». Сначала опрашивают родителей (как законных представителей), затем — ребенка (с 3-4 лет — уточняющие вопросы, с 7-10 лет — полноценное участие).

-Доверие: Врач должен расположить к себе родителя, так как их тревога может исказить данные.

2.Методика сбора Anamnesis morbi (История болезни)

Главный принцип здесь — хронологическая детализация.

-Открытые вопросы: Начинаем с фразы «Расскажите подробно, как всё началось?». Не перебиваем, даем выговориться (это позволяет оценить общую тяжесть и адекватность родителей).

38

-Уточнение «точки отсчета»: Если родитель говорит «заболел вчера», методически правильно спросить: «А позавчера ребенок был абсолютно здоров? Аппетит и активность не менялись?». Часто выясняется, что был продромальный период.

-Детализация жалоб:

○Пример с кашлем: Не просто «есть кашель», а какой он (сухой/влажный), когда возникает (утром/ночью), после чего усиливается (бег, еда, положение лежа), чем сопровождается (одышка, рвота).

○Пример с болью: Где болит, куда отдает, какая на ощупь (острая/тупая).

-Сбор лекарственного анамнеза: Методически неверно спрашивать «Что давали?». Нужно: «Какое лекарство, в какой дозе, в какое время и через сколько наступил эффект?».

3.Методика сбора Anamnesis vitae (История жизни)

Здесь методика строится на принципе критических периодов.

-Метод верификации по документам: Слова матери обязательно сопоставляются с «Историей развития ребенка» (форма №112/у) или «Выпиской из роддома». Память матери может подвести в цифрах (вес при рождении, сроки прививок).

-Активное выявление факторов риска:

○Врач не ждет, пока мать скажет об аллергии. Он спрашивает прямо: «Была ли сыпь на введение прикорма? Как ребенок перенес первую АКДС?».

○В генеалогическом анамнезе используется метод направленного поиска: если у ребенка одышка, прицельно спрашиваем про астму и аллергию у родственников до 3-го колена.

-Оценка НПР: Методика требует не просто спросить «когда пошел», а сопоставить это с нормативами прямо во время опроса, чтобы сразу уточнить детали, если была задержка.

4.Методика завершения и интерпретации

-Резюмирование: В конце опроса врач должен кратко повторить матери основные тезисы: «Правильно ли я понял, что сначала появилась температура, а через 2 дня

—сыпь?». Это исключает ошибки.

-Перевод на медицинский язык (Семиотическая обработка): Пока мать говорит «задыхается», врач в уме фиксирует «экспираторная одышка». Это и есть конечный пункт методики — превращение рассказа в клиническую картину.

39

34. Особенности расспроса родителей и детей. Схема анамнеза болезни и анамнеза жизни.

Особенности расспроса родителя и ребенка:

Расспрос родителей (или родственников)

Субъективность и тревожность: Родители часто склонны либо преувеличивать симптомы (из-за страха), либо скрывать некоторые факты (из-за чувства вины, например, при нарушении диеты или режима).

-Методика: Сохранять спокойствие, не осуждать, использовать уточняющие вопросы для объективизации («Сколько именно раз была рвота?», «Какого цвета были выделения?»).

«Эффект памяти»: Родители могут забывать детали раннего развития (вес при рождении, сроки прорезывания зубов).

-Методика: Всегда сопоставлять слова матери с медицинской документацией (форма 112/у, выписка из роддома).

Сбор «биологического фона»: Только от родителей можно узнать детали течения беременности и генеалогию.

Расспрос ребенка Дети до 3 лет: Расспрос практически невозможен. Врач оценивает только реакцию на осмотр (плач, крик, контактность).

Дошкольный возраст (3–6 лет): Ребенок уже может локализовать боль («болит животик»), но не может описать её характер (острая, тупая). Особенность: Дети этого возраста очень внушаемы. Нельзя задавать наводящие вопросы («У тебя болит здесь, да?»), так как ребенок скорее всего просто согласится.

Школьный возраст (7–12 лет): Могут подробно описать ощущения, хронологию боли, связь с приемом пищи. Особенность: Могут скрывать симптомы из-за страха перед уколами или больницей. Важно установить доверительный контакт «на равных». Подростковый возраст (12–18 лет): Особенность: Могут сознательно искажать анамнез (скрывать вредные привычки, начало половой жизни, диеты). Методика: Иногда целесообразно провести часть расспроса без родителей, чтобы обеспечить конфиденциальность.

Схема анамнеза болезни и жизни:

Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Цель — восстановить детальную картину болезни от первого симптома до момента осмотра.

Шаги сбора:

1.Начало заболевания: Уточняем точную дату и время (особенно при острых состояниях). Как началось: остро (внезапно), подостро или постепенно.

2.Первые симптомы: Что именно появилось первым? (Например: вялость, подъем температуры, отказ от еды или кашель).

40