Детпропед экз

Основные законы роста:

-Закон торможения энергии роста: темпы роста максимально высоки внутриутробно

ина первом году, а затем неуклонно снижаются.

-Закон неравномерности (гетерохронии): каждая часть тела имеет свой ритм развития. Например, мозг растет быстрее всего в первые годы, а половая система — в подростковом возрасте.

-Закон кранио-каудального градиента: рост идет «сверху вниз». Сначала интенсивно растет голова и мозг, затем туловище, и в последнюю очередь — конечности (поэтому у плода голова самая крупная часть тела).

-Закон полового диморфизма: различия в темпах и характере роста у мальчиков и девочек (мальчики при рождении крупнее девочек по росту, массе и окружности головы).

-Закон периодичности (чередования): периоды активного роста в длину (вытяжение) сменяются периодами нарастания массы (округление). Это те самые «ростовые скачки».

18.Движущие силы физического развития ребенка. Понятие об акселерации, причины.

Движущие силы физического развития

Все факторы, влияющие на рост и созревание, делятся на две большие группы:

1.Эндогенные факторы

-Генетические факторы: Определяют биологический потенциал ребенка, темпы созревания органов и систем, конечный рост и массу тела. Влияние наследственности становится отчетливым после 2 лет жизни (устанавливается высокая корреляция между ростом родителей и детей).

-Нейроэндокринная регуляция:

○Внутриутробный период: Ведущую роль играют маточно-плацентарный кровоток, плацентарный лактоген, инсулин и тиреоидные гормоны матери.

○Постнатальный период: Главными стимуляторами роста выступают соматотропный гормон (СТГ) гипофиза и тиреоидные гормоны (Т3, Т4), влияющие на остеогенез, дифференцировку и созревание костной ткани.

○Пубертатный период: Подключаются половые гормоны (андрогены и эстрогены), вызывающие «ростовой скачок» и последующее закрытие зон роста (эпифизарных хрящей).

-Пол ребенка: Мальчики и девочки имеют разные темпы и периоды максимального прироста (особенно в пубертатный период).

2.Экзогенные факторы

-Питание: важнейший пластический материал. Дефицит белков, витаминов и микроэлементов (йод, кальций) тормозит развитие.

21

-Окружающая среда: климат, уровень инсоляции (витамин D), экологическая обстановка.

-Социально-экономические условия: режим дня, сон, уровень гигиены и психологический комфорт в семье.

-Заболевания: хронические болезни (сердца, легких, почек) могут существенно замедлять физическое развитие.

Акселерация — это ускорение темпов роста и развития детей и подростков по сравнению

спредыдущими поколениями. Это проявляется:

-Увеличением длины и массы тела (современные дети выше своих сверстников 100-летней давности на 10–15 см).

-Ранним половым созреванием (смещение сроков пубертата на 1,5–2 года раньше).

-Более ранним прорезыванием зубов и сменой их на постоянные.

-Ранним окостенением скелета.

Причины акселерации

Единой теории нет, Мазурин и Воронцов выделяют несколько гипотез:

-Алиментарная: улучшение качества и доступности питания (белки, витамины круглый год).

-Гелиогенная: усиление влияния солнечной радиации и освещенности.

-Урбанизация: быстрый темп городской жизни, обилие информации, шум стимулируют нервную и эндокринную системы.

-Гетерозис: смешение населения (браки между жителями разных регионов), что повышает биологическую мощь потомства.

-Витаминизация и гигиена: снижение заболеваемости за счет антибиотиков и вакцинации позволяет организму тратить всю энергию на рост.

19.Законы нарастания массы, длины, окружностей головы и груди плода.

1. Нарастание массы тела

Нарастание массы тела максимально выражено во второй половине беременности (особенно на 8–9-м месяцах).

-В первые 3 месяца масса ничтожно мала (к 3 мес. — около 20–25 г).

-В 5 месяцев (середина срока) масса составляет всего около 250–300 г.

-Основной налив плода происходит в третьем триместре (после 28 недель). В этот период плод прибавляет в среднем по 100–200 г в неделю (около 700–900 г в месяц).

-К моменту рождения (40 недель) средняя масса доношенного ребенка составляет

3200–3500 г.

2.Рост

Рост плода идет наиболее интенсивно в первой половине беременности. Используются формулы Хаазе:

22

-До 5-го месяца: n2, где n-возраст плода

-После 5-го месяца: nх5

Показатели к моменту рождения:

-Средняя длина тела доношенного плода — 51 см

-Границы нормы: 46–55 см.

Развитие антропометрических окружностей отражает закон краниокаудального градиента (сначала опережающими темпами растет голова и верхняя часть туловища, затем нижняя).

3.Окружность головы:

-Растет очень интенсивно из-за бурного развития головного мозга.

-На протяжении всего внутриутробного периода окружность головы плода значительно превышает окружность груди.

-К моменту рождения окружность головы составляет в среднем 34–35 см.

4.Окружность груди:

-Растет медленнее, так как дыхательная функция легких внутриутробно отсутствует.

-К моменту рождения окружность грудной клетки составляет 32–34 см (в среднем на 1–2 см меньше окружности головы).

20. Изменения массы, роста, окружностей головы и груди у здорового ребенка на первом году ребенка.

1. Изменение массы тела

В среднем за год масса ребенка утраивается.

-1 месяц + 600 гр

-2-3 месяц+ 800 гр

-4-6 месяц+ 600 гр

-7-12 месяцев+ 400

Мдолженствующая = М при рождении + (800 х 3) + (600 х 3) + (400 х 6)

-Важно: В первые 3–4 дня жизни наблюдается физиологическая убыль массы (до 10%), которая должна восстановиться к 7–10 дню.

2. Изменение длины тела

За год ребенок вырастает в среднем на 25 см. Средний рост в 1 год: 75–76 см.

-1–3 мес: +3 см ежемесячно (всего +9 см).

-4–6 мес: +2,5 см ежемесячно (всего +7,5 см).

-7–9 мес: +1,5 см ежемесячно (всего +4,5 см).

-10–12 мес: +1,0 ежемесячно (всего +3 см).

23

3. Окружность головы

При рождении окружность головы в среднем равна 33-36 см, у мальчиков на 0,5-1 см больше, чем у девочек. За первый год увеличивается в среднем на 12 см. К 1 году окружность головы составляет 46-47 см.

Наиболее интенсивный прирост отмечается на 1-м году жизни:

-1-3 месяцев +2 см

-4-6 месяцев +1 см

-7-12 месяцев +0,5 см

4.Окружность груди

При рождении составляет 32–34 см (всегда меньше окружности головы). За первый год увеличивается в среднем на 13–15 см. К 1 году окружность груди составляет 47–48 см.

-1-6 месяцев +2 см

-7-12 месяцев +0,5 см

21.Изменения массы, роста, окружностей головы и груди у ребенка старше года. Масса:

Приблизительная масса тела у детей после 1 года до 11 лет. В 5 лет составляет 19 кг .

-До 5 лет: 19-2х(5- кол-во лет ребенку)

-После 5 лет: 19+3х(кол-во лет-5)

У детей первых 10-11 лет жизни для расчёта долженствующей массы тела может быть использована формула: М долженствующая = 10,5 + 2 х n

где 10,5 – средняя масса ребёнка (в кг) в 1 год, 2 – ежегодная прибавка массы, а n – возраст в годах.

От 12 до 16 лет масса тела определяется по формуле (5 х n) – 20, т.е. ежегодная прибавка массы тела после 11 лет составляет 4-5 кг .

Наряду с периодами вытяжения выделяют периоды «округления» ребёнка. Наиболее заметны период первого «округления» (первой полноты) в 1-3 года и период второго «округления» (второй полноты), который совпадает с торможением нарастания длины тела после первого вытяжения, то есть в 7-10 лет.

Рост:

От 1 до 6 лет:

В4 года составляет 100 см.

-До 4 лет: 100-8х(4-кол-во лет)

-После 4 лет: 100+7х(кол-во лет - 4)

В8 лет составляет 130 см.

-До 8 лет: 130 – 7 х (8 – кол-во лет)

-После 8 лет: 130 + 5 х (кол-во лет – 8)

24

Окружность головы:

К5 годам должна быть 50 см.

-До 5 лет: 50-1х(5-колво лет)

-После 5 лет: 50+0,6х(колво лет-5)

Окружность груди:

К 10 годам увеличивается до 63 см.

-До 10 лет: 65-1,5х(10 – кол-во лет)

-После 10 лет: 65 + 3х(кол-во лет – 10)

22.Семиотика нарушений физического развития детей и подростков. Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре, ожирении.

Гипотрофия

Хроническое нарушение питания, характеризующееся дефицитом массы тела относительно роста ребенка. Чаще встречается у детей раннего возраста.

Степени:

-I степень: дефицит массы 10–20%.

-II степень: дефицит массы 21-30%, отставание в росте на 2–3 см.

-III степень: дефицит массы более 30%, значительное отставание в росте. Клинические проявления: Снижение аппетита, задержка психомоторного развития (при II-III ст.), бледность кожи, снижение иммунитета (частые инфекции).

Семиотика:

-При I ст. — истончение ПЖК только на животе.

-При II ст. — ПЖК исчезает на животе, туловище и конечностях; дряблость кожи, снижение тургора.

-При III ст. — ПЖК исчезает на лице (лицо «старика»), выраженный упадок сил, западание большого родничка и глазных яблок

Паратрофия

Хроническое нарушение питания, проявляющееся избытком массы тела (более 10% от нормы) у детей первых 3-х лет жизни.

25

Степени: (выделяются по избытку массы тела)

-I степень: избыток 10–20%.

-II степень: избыток 21–30%.

-III степень: избыток более 30%.

Клинические проявления: Малоподвижность, вялость, опрелости в складках кожи, склонность к аллергическим реакциям (дерматитам).

Семиотика: Избыточное, но рыхлое (пастозное) отложение жира; мышечная гипотония; кожа бледная, тургор тканей снижен за счет гидролабильности (задержки воды).

Гипостатура

Вид дистрофии, характеризующийся равномерным отставанием ребенка в росте и в массе. Клинические проявления: Ребенок выглядит младше своего возраста, но физически сложен пропорционально. Состояние часто связано с тяжелыми соматическими заболеваниями (пороки сердца, патология ЦНС).

Семиотика: Равномерное снижение антропометрических показателей при относительно сохранном (в отличие от гипотрофии) подкожно-жировом слое и удовлетворительном тургоре тканей.

Ожирение

Избыточное накопление жировой ткани в организме, ведущее к увеличению массы тела. Диагноз ставится детям старше 3 лет.

Степени:

-I степень: избыток массы 15–24%.

-II степень: избыток массы 25–49%.

-III степень: избыток массы 50–99%.

-IV степень: избыток массы 100% и более.

Также врачи используют формулу ИМТ

А для расчета степени коэффициент стандартного отклонения SDS

Степени по SDS ИМТ:

-Избыточная масса тела: от +1.0 до +1.9

-I степень ожирения: от +2.0 до +2.5

-II степень ожирения: от +2.6 до +3.0

-III степень ожирения: от +3.1 до +3.9

-IV степень (морбидное): более +4.0

26

Клинические проявления: Одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, иногда нарушение углеводного обмена (предиабет).

Семиотика: Избыточное развитие ПЖК во всех зонах; наличие стрий (розовых или белых растяжек) на бедрах и животе; часто высокое артериальное давление.

23. Характеристика индексов Чулицкой и Эрисмана в различные возрастные периоды детского возраста.

Индекс упитанности Чулицкой (Индекс соматического развития) Сумма окружностей плеча, бедра и голени за вычетом роста ребенка. Используется преимущественно для оценки детей первого года жизни.

Формула: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голенирост (см)

Характеристика по периодам:

-Грудной возраст (до 1 года): В норме индекс составляет 20–25 см.

-После года: Значение индекса начинает постепенно снижаться.

-2–3 года: Норма составляет 10–15 см.

-6–7 лет: Индекс снижается до 6-10 см.

Индекс пропорциональности Эрисмана (Индекс развития грудной клетки)

Разница между окружностью грудной клетки (в покое) и половиной роста ребенка Позволяет оценить развитие грудной клетки и её соотношение с ростом. Формула: Окружность груди (см) - (Рост (см)/ 2)

Характеристика по периодам:

-До 1 года: +9-13,5 см.

-2–3 года: +6-9 см.

-6–8 лет (период первого физиологического вытяжения): Индекс минимален, часто приближается к нулю (грудная клетка «не успевает» за ростом).

-Подростковый возраст: Снова начинает увеличиваться, достигая к 15 годам значений +1-3 см.

24.Расчет поверхности тела ребенка. Соотношение верхнего и нижнего сегментов тела ребенка в различном возрасте.

Расчет площади поверхности тела (ППТ)

У детей раннего возраста отмечается относительно большая поверхность тела на 1 кг массы тела по сравнению со взрослыми.

-У новорожденного: 0,06 м² на 1 кг массы тела.

-У взрослого: всего 0,02 м² на 1 кг массы тела

1.Номограммы (наиболее точный и частый метод): Для определения ППТ на номограмме соединяют линейкой точку фактического роста (см) и фактического веса (кг), на пересечении со средней шкалой получают ППТ в м2.

27

2.Универсальная формула Мостеллера

3.Ориентировочные эмпирические формулы по возрасту (для экспресс-оценки):

Нормальные значения ППТ у детей в зависимости от возраста составляют:

-Новорожденный: 0,25 м2

-Ребенок 1 год: 0,43 м2

-Ребенок 2 года: 0,50 м2

-Ребенок 5 лет: 0,75–0,80 м2

-Ребенок 9 лет: 1,07 м2

-Ребенок 10 лет: 1,14 м2

-Подросток 12–13 лет: 1,33 м2

Соотношение верхнего и нижнего сегментов тела Точка деления: верхний край лонного сочленения (симфиза).

Нижний сегмент (НС): Расстояние от симфиза до подошвы (измеряется антропометром в положении стоя).

Верхний сегмент (ВС): Вычисляется как разница: Общий ростДлина нижнего сегмента

Срединная точка тела:

-У новорожденного — выше пупка.

-В 1 год — на уровне пупка.

-В 6 лет — между пупком и симфизом.

-В 12 лет — на уровне симфиза.

Динамика соотношения (ВС : НС) по возрастам

Ребенок рождается «коротконогим» с массивным туловищем и крупной головой. С возрастом нижний сегмент растет быстрее верхнего.

28

25. Признаки доношенности и недоношенности. Определение степени зрелости и состояния новорожденности по шкале АПГАР.

Признаки доношенности и недоношенности:

Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 37–42 недели.

-Антропометрия: Масса >2500 г, рост >45 см.

-Семиотика:

○Кожа розовая, эластичная, подкожно-жировой слой развит хорошо.

○Остатки сыровидной смазки только в складках.

○Пупочное кольцо расположено на середине между мечевидным отростком и симфизом.

○Ушные раковины упругие, держат форму.

○Ногти доходят до краев фаланг или выступают за них.

○Половые органы: У мальчиков яички в мошонке; у девочек большие половые

губы прикрывают малые.

Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37-й недели.

-Семиотика: Кожа тонкая, гиперемирована, обильно покрыта пушковыми волосами. Ушные раковины мягкие, прижаты к голове. Подкожно-жировой слой выражен слабо или отсутствует. Ногтевые пластинки не доходят до края пальцев.

-Половые органы: У мальчиков яички вне мошонки; у девочек зияет половая щель (малые губы не прикрыты).

Определение степени недоношенности (по массе)

1.I степень: 2000 – 2500 г (срок 35–37 недель).

2.II степень: 1500 – 2000 г (срок 32–34 недели).

3.III степень: 1000 – 1500 г (срок 29–31 неделя) — очень низкая масса тела.

4.IV степень: менее 1000 г (до 28 недель) — экстремально низкая масса тела.

Шкала Апгар

Оценка проводится на 1-й и 5-й минутах жизни по 5 признакам (каждый от 0 до 2 баллов).

29

У новорожденного: ЧСС 120-140 уд/мин, ЧДД 40-60 дыхательных движений Интерпретация (состояние новорожденного):

-8–10 баллов: Состояние удовлетворительное (здоровый ребенок).

-4–7 баллов: Асфиксия легкой и средней степени.

-1–3 балла: Тяжелая асфиксия.

-0 баллов: Клиническая смерть.

26.Нервно-психическое развитие ребенка. Основные линии развития.

НПРодин из главных компонентов общего развития ребенка, критерий комплексной оценки его здоровья.

НПР стр.30

27.Этапы формирования речи ребенка.

-До конца 1-го года возникает сенсорная речь (понимание отдельных слов)

-Речь появляется на 4-6-й неделе - аукание; первые звуки - гуление (а, гу, э-э).

-В 6 месяцев - отдельные слоги (ба-ба, ма-ма), ребенок не понимает смысла (лепет).

-К 1-му году - в запасе 8-12 слов + понимание их смысла (дай, мама).

-В 3 года - 300 слов, краткие предложения.

НПР стр. 45

30