Детпропед экз

5.Показывать матерям, как правильно кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6.Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7.Практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного в одной палате.

8.Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по жесткому расписанию.

9.Не давать новорожденным на грудном вскармливании никаких успокаивающих средств или устройств, имитирующих материнскую грудь, таких как соски и пустышки.

10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять туда матерей после выписки из родильного дома.

106.Понятие естественного (грудного) вскармливания. Преимущества грудного вскармливания.

Естественное вскармливание — это питание ребенка первого года жизни женским молоком. В строгом смысле под термином грудное вскармливание подразумевается кормление непосредственно из молочной железы биологической матери. Кормление сцеженным или донорским молоком также относится к естественному вскармливанию, так как сохраняется видоспецифичность пищи.

Выделяют два основных режима естественного вскармливания:

- Свободное вскармливание — прикладывание к груди по требованию ребенка, без ограничений по частоте и длительности, включая ночные часы.

- Регламентированное вскармливание — кормление в строго фиксированные часы с определенными интервалами по рекомендации врача.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко является уникальной биологически активной средой и золотым стандартом питания младенца.

-Высокая пищевая ценность и биодоступность: состав молока идеально сбалансирован по белкам, жирам и углеводам под нужды конкретного ребенка. Наличие собственных ферментов обеспечивает аутолитическое пищеварение без перегрузки незрелого желудочно-кишечного тракта.

-Противоинфекционная защита: молоко обеспечивает пассивный иммунитет благодаря высокому содержанию секреторного IgА, лактоферрина, лизоцима, интерферонов и живых защитных клеток, таких как макрофаги и лимфоциты.

-Противоаллергическая защита: структура белков близка к тканям ребенка, что снижает их антигенные свойства и формирует иммунологическую толерантность к пище.

141

-Становление микробиоценоза: содержащиеся в молоке бета-лактоза и олигосахариды выступают в роли пребиотиков, стимулируя рост здоровой бифидо- и лактофлоры в кишечнике.

-Метаболическое программирование: правильное соотношение нутриентов снижает риск развития ожирения, сахарного диабета, атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий в будущем.

-Нейропсихическое развитие: полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6, а также таурин необходимы для миелинизации нервных волокон, развития головного мозга и сетчатки глаз.

-Психоэмоциональный контакт: тесная связь мамы и младенца при кормлении формирует у ребенка чувство защищенности и эмоционального комфорта.

-Анатомическое значение: активный акт сосания груди способствует правильному формированию челюстно-лицевого скелета, речевого аппарата и слуха ребенка.

-Польза для здоровья матери: раннее прикладывание ускоряет послеродовую инволюцию матки и снижает риск кровотечений. Длительная лактация служит профилактикой рака груди и яичников.

107.Гипогалактия, причины, методы стимуляции лактации. Релактация.

Гипогалактия — это снижение секреторной способности молочных желез в период лактации. Она проявляется в несоответствии объема вырабатываемого матерью молока и физиологическим потребностям ребенка.

1)Первичная гипогалактия — встречается редко. Она обусловлена врожденными нейроэндокринными нарушениями в организме матери. Основные причины включают дефицит пролактина или окситоцина, тяжелый сахарный диабет, диффузный токсический зоб и недоразвитие ткани молочных желез.

2)Вторичная гипогалактия — встречается наиболее часто. Она возникает под действием внешних неблагоприятных факторов на фоне изначально нормальной лактации.

Основные причины вторичной гипогалактии:

-Психологические факторы: стресс, тревожность, отсутствие мотивации к грудному вскармливанию и послеродовая депрессия.

-Нарушение техники кормления: редкое прикладывание, отсутствие ночных кормлений, использование сосок и пустышек, раннее введение докорма.

-Соматические заболевания матери: острые инфекции, обострение хронических болезней внутренних органов, гестозы и массивная кровопотеря в родах.

-Нарушение режима матери: тяжелый физический труд, дефицит сна, хроническая усталость, неполноценное питание и недостаточный питьевой режим.

-Причины со стороны ребенка: вялое сосание из-за недоношенности, родовых травм или поражения нервной системы.

142

Отдельно выделяют лактационные кризы. Это кратковременное естественное снижение выработки молока на фоне быстрого роста ребенка. Они длятся от 3 до 4 дней, физиологически безопасны и проходят самостоятельно при частом прикладывании.

Методы стимуляции лактации

-Оптимизация режима кормления: переход на строгое вскармливание по требованию, увеличение частоты прикладываний до 10 или 20 раз в сутки. Обязательно возвращают ночные кормления, так как пик выработки пролактина приходится на часы от 3 до 6 утра.

-Психологический покой и отдых: устранение стрессовых факторов, обеспечение полноценного сна матери не менее 8 часов в сутки, организация дневного отдыха.

-Рациональное питание: увеличение калорийности рациона матери на 500 ккал/сут. Обеспечение адекватного питьевого режима строго по жажде, примерно до 2 литров жидкости в сутки.

-Физиотерапевтическое воздействие: теплый душ на область молочных желез за 15 минут до кормления, мягкий круговой массаж груди по часовой стрелке, сухое тепло.

-Медикаментозная и фитотерапия: применение специализированных витаминноминеральных комплексов для кормящих, лактогонных травяных сборов на основе фенхеля, аниса, тмина и крапивы. В тяжелых случаях по назначению врача используют стимуляторы секреции пролактина.

Релактация — это процесс восстановления лактации после ее полного прекращения или значительного перерыва.

Основные этапы и правила релактации:

-Возобновление контакта: постоянное совместное пребывание матери и ребенка, организация контакта кожа к коже.

-Стимуляция сосания: регулярное предложение ребенку ненаполненной груди перед каждым кормлением смесью. Даже короткое сосание посылает импульсы в гипофиз для выработки пролактина.

-Регулярное сцеживание: если ребенок отказывается брать грудь, мать должна сцеживать обе железы каждые 3 часа, включая ночное время, по 15 минут на каждую сторону. Это имитирует сосание и запускает синтез молока.

-Использование системы докорма: применение специального резервуара со смесью, от которого идет тонкая трубочка, закрепляемая на соске матери. Ребенок сосет грудь, стимулирует лактацию и одновременно получает смесь из трубочки. Это исключает использование бутылочек и формирует правильный навык захвата соска.

-Постепенное замещение: по мере увеличения выработки грудного молока объем искусственной смеси ежедневно снижают под контролем веса ребенка и теста на мокрые подгузники.

143

108. Сравнительный состав грудного и коровьего молока.

109. Молозиво, переходное и зрелое молоко. Значение раннего первого прикладывания ребенка к груди.

Стадии лактации и характеристика видов молока Молозиво — вырабатывается в первые 1-5 дней после родов. Это густая, клейкая жидкость желтоватого цвета. Содержит очень много белка, в основном это IgА и

мелкодисперсные альбумины. Количество жиров и углеводов снижено, что оберегает незрелый кишечник. Обладает высокой калорийностью.

Переходное молоко — выделяется на 6-14 день после родов. Концентрация белков постепенно снижается, но увеличивается количество жиров и углеводов (лактозы).

144

Начинает возрастать общий суточный объем молока, подстраиваясь под растущий желудок младенца.

Зрелое молоко — устанавливается с 15 дня после родов. Имеет стабильный, сбалансированный состав. Содержит около 10 граммов белка на литр, преобладают сывороточные белки. Богато полиненасыщенными жирными кислотами, холестерином и бета-лактозой. Полностью покрывает все потребности ребенка в нутриентах и воде до 4-6 месяцев.

Значение раннего первого прикладывания ребенка к груди

Ранним считается прикладывание новорожденного к груди матери в родильном зале в течение первых 30 минут после рождения (при отсутствии противопоказаний).

Для ребенка:

-Иммунный барьер: ребенок получает первые капли молозива, которое называют «первой вакциной». Оно покрывает слизистую оболочку стерильного кишечника защитным слоем антител, предотвращая заселение патогенными микробами.

-Заселение организма полезной микрофлорой материнской кожи и молока, а не внутрибольничными штаммами бактерий.

-Контакт кожа к коже снижает уровень стресса у новорожденного после родов, стабилизирует его дыхание, сердцебиение и температуру тела.

-Профилактика желтухи: раннее получение молозива стимулирует перистальтику и быстрое выведение мекония, что снижает обратное всасывание билирубина и

уменьшает выраженность физиологической желтухи.

Для матери:

-Запуск лактации: сосание стимулирует мощный выброс гормона пролактина в гипофизе, что гарантирует своевременный приход молока и продлевает общий срок грудного вскармливания.

-Профилактика кровотечений: акт сосания вызывает рефлекторный выброс окситоцина, который заставляет матку интенсивно сокращаться. Это ускоряет отделение плаценты и резко снижает риск послеродовых кровотечений.

-Формирование материнского инстинкта: гормональный всплеск во время первого контакта закрепляет глубокую психоэмоциональную связь с ребенком.

110.Технические правила грудных кормлений ребенка.

1.Гигиенический уход — мытье груди мылом перед каждым кормлением запрещено, достаточно ежедневного обычного душа, чтобы не пересушивать кожу соска.

2.Удобная поза матери — положение сидя с опорой, лежа на боку или из-под руки, обеспечивающее полное расслабление мышц спины и плеч.

3.Положение ребенка — разворот всего тела младенца лицом к маме, плотное прижатие «живот к животу», удержание головы и позвоночника на одной прямой линии.

145

4.Подача груди — удержание железы пальцами в форме буквы «С» на расстоянии от ареолы, без зажатия соска «ножницами» для профилактики перекрытия протоков.

5.Стимуляция захвата — легкое прикосновение соском к нижней губе ребенка для побуждения к широкому открытию рта.

6.Правильный захват — нижняя губа ребенка вывернута наружу. Подбородок плотно прижат к груди, а нос свободно дышит (прикасается к коже груди, но не утопает в ней). Ареола сверху видна больше, чем снизу. Сосание глубокое, медленное, безболезненное для матери. Слышны ритмичные глотки, а щеки ребенка не втягиваются, а остаются округлыми

7.Длительность сессии — регулирование времени самим ребенком, в среднем от 10 до 30 минут в зависимости от возраста.

8.Правило одной груди — использование только одной железы в конкретное кормление для полного высасывания питательного и жирного «заднего» молока.

9.Правильное извлечение соска — запрет на насильственное вытягивание груди; при необходимости вакуум нарушают чистым мизинцем, вставленным в угол рта ребенка.

10.Уход после кормления — смазывание соска каплей собственного молока и проведение короткой воздушной ванны для профилактики трещин.

11.Профилактика срыгиваний — удерживание младенца вертикально в течение 10–15 минут после еды для самостоятельного отхождения заглоченного воздуха.

111.Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию. Затруднения, препятствия к грудным кормлениям со стороны матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны матери:

1)ВИЧ-инфекция — высокий риск вертикальной передачи вируса

2)Открытая форма туберкулеза — при наличии бактериовыделения (до момента полного излечения и подтвержденной санации).

3)Особо опасные инфекции — чума, холера, сибирская язва, натуральная оспа.

4)Острые психические заболевания — психозы, тяжелая послеродовая депрессия, шизофрения в стадии обострения (из-за риска вреда ребенку).

5)Наркомания и тяжелый алкоголизм.

6)Прием высокотоксичных лекарств — цитостатики, радиоизотопные препараты, некоторые антибиотики широкого спектра и противосудорожные средства.

146

Со стороны ребенка:

1)Галактоземия — врожденное отсутствие фермента для расщепления галактозы, молоко становится токсичным для мозга и печени.

2)Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, содержащейся в грудном молоке.

3)Врожденная алактазия — полное отсутствие фермента лактазы с 1 дней жизни.

Затруднения и препятствия к грудным кормлениям

Эти состояния затрудняют процесс, но чаще всего являются временными и требуют лечения или коррекции техники кормления.

Со стороны матери:

-Анатомические особенности сосков — плоские или втянутые соски, из-за которых ребенок не может совершить правильный захват.

-Травмы груди — глубокие болезненные трещины сосков, кровотечения.

-Патология лактации — лактостаз (застой молока в протоках), острый серозный или гнойный мастит.

-Острые интеркуррентные инфекции — высокая лихорадка, грипп, ангина (кормление возможно в маске, либо временно сцеженным пастеризованным молоком).

-Герпетические высыпания — если пузырьки герпеса локализованы непосредственно на соске или ареоле (кормление из этой груди прекращают до заживления).

-Новая беременность — может вызвать изменение вкуса молока и рефлекторные

сокращения матки из-за выброса окситоцина.

Со стороны ребенка:

-Врожденные пороки развития лица — расщелина верхней губы и твердого нёба («заячья губа» и «волчья пасть»), нарушающие создание вакуума во рту.

-Поражения ЦНС— тяжелая асфиксия в родах, родовые травмы, приводящие к отсутствию или угнетению сосательного и глотательного рефлексов.

-Глубокая недоношенность — незрелость нервной системы и слабость мышц (дети весом менее 1500 граммов часто не могут сосать самостоятельно).

-Короткая уздечка языка — ограничивает подвижность языка, мешает вытягиванию соска и вызывает боль у матери (требует подрезания хирургом).

-Заболевания слизистой рта — выраженный афтозный стоматит или молочница (кандидоз), делающие сосание крайне болезненным для ребенка.

-Острая заложенность носа — при рините новорожденный не может одновременно дышать и сосать, поэтому бросает грудь и плачет.

147

112. Потребность ребенка в белках, жирах, углеводах, килокалориях на первом году жизни при естественном вскармливании. Расчет суточной и разовой дозы продукта.

Потребность ребенка

Расчет суточного объема питания

Выбор метода зависит от точного возраста младенца.

Расчет объема пищи детям от рождения до 10-го дня жизни

Расчет объема пищи детям от 10 дней до года Объёмно-весовой метод

NB до 3 месяцев не более 850 мл, в 4 месяца не более 900 мл, с 5 месяцев не более 1000 мл. При достижении 6 и более кг не более 1000 мл

Каларийный метод

148

Расчет разовой дозы продукта Разовый объем питания — это количество молока или смеси, необходимое ребенку на одно кормление.

Для детей первых 10 дней жизни:

Метод Филатова. Разовый объем равен текущему дню жизни ребенка, умноженному на

10.

Для детей старше 10 дней жизни:

Разовый объем рассчитывается путем деления полученного суточного объема пищи на нормативное число кормлений в сутки согласно возрасту ребенка.

Возрастные нормативы кратности кормлений:

113. Понятие о прикорме при естественном вскармливании. Его значение, продукты прикорма, количества, сроки введения, временные противопоказания.

Прикорм — это введение в рацион ребенка более густой и плотной пищи, постепенно дополняющей, а затем полностью заменяющей грудное молоко или детскую смесь.

Значение прикорма включает:

-Восполнение дефицита энергии и нутриентов: после 4–6 месяцев только грудное молоко уже не способно полностью покрыть быстрорастущие потребности ребенка в калориях, железе, цинке, кальции и витаминах.

-Стимуляция жевательного аппарата: развивает жевание, глотание густой пищи и координацию движений языка.

-Развитие вкусового восприятия: знакомит ребенка с новыми вкусами и консистенцией продуктов, формируя правильные пищевые привычки.

-Стимуляция ЖКТ: активирует моторику кишечника за счет растительной клетчатки и стимулирует выработку собственных пищеварительных ферментов.

Сроки введения прикорма

Согласно Национальной программе, прикорм вводится в так называемое «критическое окно» — в возрасте от 4 до 6 месяцев.

149

-Раньше 4 месяцев вводить прикорм нельзя: ЖКТ ребенка еще функционально не созрел (высокая проницаемость слизистой, риск аллергии, незрелость почек).

-Позже 6 месяцев задерживать введение прикорма опасно: это ведет к дефициту железа (анемии), задержке роста и нарушению формирования навыков жевания плотной пищи.

Сроки введения и количества основных продуктов прикорма

Вкачестве первого прикорма используют либо овощное пюре, либо безглютеновую кашу.

-Овощное пюре выбирают первым при нормальном весе ребенка, склонности к запорам или избыточной массе тела (паратрофии). Начинают с гипоаллергенных монокомпонентных овощей: кабачок, цветная капуста, брокколи.

-Кашу выбирают первым прикормом у детей с недостаточной массой тела

(гипотрофией) или учащенным стулом. Начинают строго с безглютеновых и безмолочных каш: гречневая, рисовая, кукурузная.

Продукты вводятся постепенно, начиная с 1/2 чайной ложки перед кормлением грудью, и доводятся до полной возрастной нормы за 5–7 дней.

-Овощное пюре: с 4–5 месяцев. Объем увеличивают от 10 г до 150 г к 6 месяцам.

-Безглютеновая каша: с 4.5–5 месяцев. Объем увеличивают от 10 г до 150 г.

-Мясное пюре: с 6 месяцев. Источник легкоусвояемого железа. Начинают с кролика, индейки. Норма к году — 60–80 г.

-Фруктовое пюре: с 6 месяцев (допускается чуть ранее, но после овощей и каш). Начинают с яблока, груши. К году — 90–100 г.

-Желток куриного/перепелиного яйца: с 7 месяцев. Источник витамина А и жиров. Начинают с 1/4 части, к году доводят до 1/2 желтка в день.

-Творог: с 8 месяцев. Источник кальция и белка. Начинают с 5 г, строгое ограничение к году — не более 50 г (чтобы не перегружать почку белком).

-Рыбное пюре: с 8 месяцев. Нежирные сорта (треска, хек). Вводят 1–2 раза в неделю вместо мяса. К году — 30–60 г.

-Кисломолочные продукты (детский кефир, биолакт): не ранее 8 месяцев! Объем к году — не более 200 мл.

Временные противопоказания к введению прикорма

-Острые инфекционные заболевания ребенка (лихорадка, ОРВИ, кишечные инфекции).

-Период проведения плановых профилактических прививок (новые продукты не вводят за 3 дня до и в течение 3 дней после вакцинации).

-Период обострения аллергических заболеваний

-Проведение курсов интенсивного лечения или выраженные функциональные расстройства ЖКТ (период сильных колик, резкое изменение характера стула).

150