Детпропед экз

Нижние центральные резцы 5-7, верхние центральные резцы 6-8, нижние латеральные резцы 7-10, верхние латеральные резцы 8-11, оба первых маляра 10-16, оба клыка 16-20, оба вторых маляра 20-30

2.Питание и пищеварение

-Тип питания: Переход от исключительно молочного к смешанному. С 4–6 месяцев вводятся прикормы.

-Особенности ЖКТ: Ферментативная система незрелая, барьерная функция кишечника низкая. Это обуславливает склонность к срыгиваниям, расстройствам стула и пищевой аллергии.

3.Нервно-психическое развитие (НПР)

-Моторика: Поэтапное освоение движений: держит голову (2 мес.), сидит (8 мес.), стоит (с опорой 8 мес., без 11 мес.), делает первые шаги (к 12 мес.).

-Психика: Появляется «комплекс оживления» (социальная улыбка 3 мес.), развивается предметная деятельность, понимание речи и лепет. К году ребенок произносит 8–10 осмысленных слов.

4.Особенности иммунитета

-Иммунологическая яма: К 3–6 месяцам исчезают материнские антитела (пассивный иммунитет), а собственный синтез антител еще слаб.

-Уязвимость: Резко возрастает риск ОРВИ и острых детских инфекций.

5.Характерная патология

-Дефицитные состояния: Рахит, анемия, гипотрофия (из-за высоких темпов роста и погрешностей в питании).

-Органы дыхания: Узость дыхательных путей ведет к быстрому развитию дыхательной недостаточности при простудах.

-Аллергия: Атопический дерматит как реакция на новые продукты.

11. Периоды детского возраста. Характеристика преддошкольного и дошкольного периодов.

1.Преддошкольный (ясельный) период

-Длительность: от 1 года до 3 лет.

-Физическое развитие: Темпы роста замедляются по сравнению с грудным возрастом. Происходит интенсивное развитие мышечной системы. К 2–2,5 годам заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов.

11

Нижние центральные резцы 5-7, верхние центральные резцы 6-8, нижние латеральные резцы 7-10, верхние латеральные резцы 8-11, оба первых маляра 10-16, оба клыка 16-20, оба вторых маляра 20-30

-Нервно-психическое развитие:

○Моторика: Ребенок осваивает ходьбу, бег, начинает координировать сложные движения.

○Речь: Бурный рост словарного запаса. К 3 годам ребенок строит сложные фразы, появляется самосознание (период «Я сам»).

-Особенности систем: Лимфоидная ткань (миндалины, аденоиды) начинает активно разрастаться. Совершенствуется работа ЖКТ, возможен переход на общий стол.

-Характерная патология: Высокий риск травматизма и инородных тел из-за любознательности. Острые детские инфекции (корь, ветряная оспа) и частые ОРВИ.

Тип ребёнка раннего возраста (1-3 года) представляет период первой полноты, когда сохраняются относительно большие голова и туловище, но начинается активный рост ног. Очертания лица остаются округлыми, а конечности — цилиндрическими, хотя их дистальные отделы становятся тоньше. Живот выступает уже меньше, и его окружность становится меньше окружности грудной клетки. ПЖК по-прежнему хорошо развита.

2.Дошкольный период

-Длительность: от 3 до 6–7 лет.

-Физическое развитие: В конце периода (6-7 лет) происходит «первое

физиологическое вытяжение» — быстрый рост конечностей в длину. Начинается смена молочных зубов на постоянные.

Последовательность и возраст прорезывания зубов

12

-Нервно-психическое развитие:

○Преобладает игровая деятельность.

○Формируется абстрактное мышление и сложные интеллектуальные функции.

○Улучшается координация мелких движений (подготовка руки к письму).

-Особенности систем: Иммунная система достигает зрелости, но лимфоидная ткань остается гиперплазированной. Совершенствуется работа сердца и легких.

-Характерная патология: Проявляются аллергические и иммунопатологические заболевания (бронхиальная астма, ревматизм). Возрастает частота инфекционных

болезней из-за расширения контактов (детский сад).

Тип ребёнка-дошкольника (4-7 лет) знаменуется первым ростовым сдвигом с заметным удлинением конечностей, особенно ног. Рельеф лица углубляется, шея становится хорошо заметной, а общая округлость тела уменьшается. Туловище дифференцируется на грудь и живот, который к пяти годам становится втянутым. Подкожно-жировой слой несколько уменьшается, а мышечная масса увеличивается, становясь заметной на конечностях.

12. Значение профилактического направления в педиатрии. Диспансеризация в детском здравоохранении.

Профилактика в педиатрии делится на три уровня:

1)Первичная: предупреждение возникновения болезней (вакцинация, рациональное питание, режим дня, закаливание). Пример по рахиту: Прием витамина D3 с рождения, прогулки, полноценное питание.

2)Вторичная: раннее выявление заболеваний на доклинической стадии (скрининги) и предупреждение их рецидивов. Пример по рахиту: Лечебные дозы витамина D3 при первых признаках (потливость, мягкий родничок)

3)Третичная: реабилитация больных для предотвращения инвалидности. Пример по рахиту: Массаж, ЛФК и ортопедия при деформациях скелета (О/Х-ноги)

Диспансеризация — это метод активного динамического наблюдения за здоровьем детей, включающий регулярные осмотры, обследования и оздоровительные мероприятия. Основные этапы и элементы диспансеризации:

-Антенатальный патронаж: наблюдение за ребенком еще до его рождения (взаимодействие педиатра с беременной женщиной).

-Диспансерное наблюдение детей:

○На 1-м году жизни — ежемесячный осмотр педиатром (контроль вскармливания, роста, веса, НПР)

○Проведение декретированных осмотров (скринингов) в 1 месяц, 1 год, перед школой и т.д. с привлечением узких специалистов (невролог, офтальмолог)

-Лабораторный скрининг: например, неонатальный скрининг на врожденные заболевания (фенилкетонурия, гипотиреоз) и регулярные анализы крови/мочи.

13

-Специфическая профилактика: проведение вакцинации согласно Национальному

календарю прививок.

По результатам диспансеризации педиатр определяет группу здоровья ребенка (классификация по С. М. Громбаху):

-I группа: здоровые дети с нормальным развитием.

-II группа: дети с риском развития заболеваний (имеют функциональные отклонения или низкую резистентность).

-III, IV, V группы: дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации,

субкомпенсации и декомпенсации.

Диспансерное наблюдение больных детей

Дети с хронической патологией ставятся на диспансерный учет. Педиатр составляет индивидуальный план, который включает:

-Частоту явок к врачу.

-Объем лабораторных и инструментальных исследований.

-Курсы противорецидивного лечения и санаторно-курортное оздоровление.

13.Содержание схемы истории болезни ребенка. Особенности сбора анамнеза болезни и жизни.

1.Паспортная часть (Общие сведения)

Что именно нужно узнать и зафиксировать:

-ФИО ребенка.

-Дата рождения и точный возраст (для детей до года — месяцы и дни, до 3 лет — годы и месяцы).

-Домашний адрес.

-Сведения о родителях: ФИО, возраст, место работы, профессия.

-Дата и время поступления в стационар.

-Каким учреждением направлен (поликлиника, скорая помощь).

-Диагноз при поступлении.

2.Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

-Жалобы:

○Основные (связанные с главной проблемой).

○Общие (температура, сон, аппетит, активность).

○Специфические по системам (кашель, боли, характер стула, отеки).

-Начало болезни: Точная дата и час начала, острое или постепенное.

-Развитие симптомов: Последовательность появления признаков, динамика состояния.

-Предшествующее лечение: Какие лекарства давали до больницы, в каких дозах, был ли эффект.

-Причина госпитализации: Почему решили лечь в стационар именно сейчас.

14

3. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Это самый объемный раздел, который делится на блоки:

1)Биологический (акушерский) анамнез:

-Беременность: Которая по счету, как протекала (токсикозы, инфекции, угрозы).

-Роды: Которые по счету, на какой неделе, характер (самопроизвольные или кесарево), осложнения.

-Состояние при рождении: Вес, рост, оценка по шкале Апгар, когда закричал.

-Период новорожденности: Когда приложили к груди, как сосал, когда отпал пуповинный остаток, была ли желтуха.

2)Развитие ребенка:

-Физическое: Прибавки веса и роста по месяцам (на первом году).

-Психомоторное: Когда стал держать голову, сидеть, ползать, ходить, говорить.

-Зубы: Сроки прорезывания первых зубов.

3)Питание (Вскармливание):

-Вид (грудное, смешанное, искусственное).

-Если искусственное — какая смесь и почему.

-Сроки введения прикормов (соки, каши, овощи).

-Профилактика рахита (витамин D: доза и длительность).

4)Перенесенные заболевания:

-Все болезни с рождения (особенно инфекционные).

-Травмы и операции.

5)Аллергологический анамнез:

-Реакции на пищу, медикаменты, бытовую химию, цветение.

-Характер реакции (сыпь, отек, зуд).

6)Профилактические прививки:

-Соответствие календарю (БЦЖ, гепатит, АКДС, полиомиелит, корь-паротит- краснуха).

-Были ли необычные реакции на вакцинацию.

4.Генеалогический анамнез

-Здоровье родителей, бабушек, дедушек, братьев и сестер.

-Наличие в роду наследственных болезней (диабет, аллергия, гипертония).

-Составление родословной (генеалогическое древо минимум на 3 поколения).

-Расчет индекса отягощенности.

5.Социальный и Эпидемиологический анамнез

Социальный: Полнота семьи, материальный достаток, жилищные условия (площадь, удобства), посещает ли ребенок детсад/школу.

Эпидемиологический:

○ Контакт с инфекционными больными за последние 21 день.

15

○Стул (оформленный/нет).

○Выезды за пределы города.

○Парентеральный анамнез (инъекции, визиты к стоматологу за последние месяцы).

14.Содержание схемы истории болезни ребенка. Особенности фиксирования объективных данных с учетом возрастной анатомии, физиологии и методов исследования ребенка.

Схема истории болезни

1.Паспортная часть — ФИО, возраст, адрес, данные родителей.

2.Анамнез:

-жалобы

-anamnesis morbi (история настоящего заболевания),

-anamnesis vitae (история жизни, включая семейный, социально-бытовой, аллергологический, эпидемиологический анамнез, прививки).

3.Настоящее состояние (status praesens) — общий осмотр, оценка физического развития, исследование органов и систем по схеме (кожа, дыхание, сердце, живот и др.).

4.Данные лабораторных и инструментальных методов.

5.Общее заключение — выделение синдрома поражения, обоснование тяжести состояния.

Особенности объективных данных

1)Частота дыхания (ЧД). У новорожденного ЧД составляет 40–60 в минуту, у подростка 16–18. Потому что выше относительная потребность тканей в кислороде при малом дыхательном объеме и высокой эластичности легочной ткани, что требует более частой вентиляции.

2)Характер дыхательных шумов (аускультация). До 5–7 лет выслушивается пуэрильное дыхание (усиленное везикулярное, с отчетливым выдохом). Потому что просвет бронхов уже, грудная стенка тоньше, а легкие менее воздушны, что усиливает турбулентность воздушного потока и лучше проводит звук.

3)Топографическая перкуссия легких (границы). У детей до 3х лет проводится по трем линиям: срединно-ключичная, средняя подмышечная и лопаточная. После 3 лет по семи линиям. Высоту стояния верхушек и поля Кренига до 5-7 лет не определяют; нижние границы легких с возрастом постепенно опускаются (нижняя граница на 1 ребро выше чем у взрослых). Причинавысокое стояние диафрагмы из-за относительно большого размера печени и короткой грудной клетки; с ростом грудной клетки диафрагма опускается.

4)Частота сердечных сокращений (ЧСС). У новорожденного 120–160 уд/мин, у

подростка 60–80. Малый ударный объем сердца компенсируется высокой частотой сокращений; кроме того, у детей преобладает симпатическая регуляция ритма при незрелости парасимпатического (вагусного) влияния.

16

5)Артериальное давление (АД). АД прогрессивно растет с возрастом (ориентировочная формула: 75+n у детей до года, 90+2n — после года). Так как величивается сократительная способность миокарда, растет ударный объем и минутный кровоток, повышается тонус резистивных сосудов.

6)Локализация верхушечного толчка. У грудных детей — IV межреберье на 1–2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; у подростков — V межреберье кнутри от нее. Сердце в раннем возрасте занимает поперечное положение из-за высокого стояния диафрагмы; по мере опускания диафрагмы сердце поворачивается, и толчок смещается вниз и медиально.

7)Границы относительной тупости сердца. Правая граница с возрастом смещается к правому краю грудины, левая — к срединно-ключичной линии, поперечник сердца увеличивается: изменяются анатомическое положение сердца и форма грудной клетки, увеличивается масса миокарда.

8)Пальпация печени и ее границы. У детей до 7 лет печень выступает из-под реберной дуги на 1–3 см (по срединно-ключичной линии); после 7 лет — у края или выше. С ростом туловища и удлинением реберной дуги край печени перестает пальпироваться.

9)Кожа и подкожно-жировая клетчатка (тургор). У здорового ребенка тургор высокий, при эксикозе снижается очень быстро (кожная складка расправляется медленно): У детей раннего возраста подкожная клетчатка богата водой, рыхлая, с высоким содержанием интерстициальной жидкости и хорошо развитой сосудистой сетью.

10)Пульс и его ритм. До 5–7 лет часто регистрируется дыхательная аритмия (учащение на вдохе, урежение на выдохе) из-за незрелости вегетативной нервной системы, низкий тонус блуждающего нерва и повышенная чувствительность

синусового узла к фазам дыхания.

При фиксации объективных данных в детской истории болезни обязательно указывают возрастную норму (например, «печень на 2 см ниже реберной дуги, что допустимо до 3 лет»), потому что нормативы меняются с ростом.

Процесс исследования имеет особенности: применяют тишайшую перкуссию, манжетку

2/3 плеча для АД, считают пульс и дыхание только в покое, осматривают зев в последнюю очередь, а живот пальпируют теплыми руками соскальзывающими движениями. .

15. Комплексное понятие здоровья ребенка. Основные критерии здоровья.

Здоровье детей — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, при котором организм способен адаптироваться к окружающей среде, сопротивляться болезням и нормально развиваться.

Для объективной оценки состояния ребенка используются 6 основных критериев:

1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний

17

-Оценивается анамнез и результаты текущего осмотра.

-Учитываются врожденные пороки развития и приобретенная хроническая патология.

2.Функциональное состояние основных систем организма

-Проверяется работа сердца (ЧСС, АД), легких (ЧДД), ЖКТ и почек.

-Оценивается как системы организма справляются с физическими и эмоциональными нагрузками.

3.Резистентность и реактивность организма

-Резистентность — это сопротивляемость инфекциям. Оценивается по кратности ОРВИ за последний год.

-Реактивность — это характер ответа организма на раздражители (например, наличие аллергических реакций).

4.Уровень и гармоничность физического развития

-Проводится антропометрия (рост, масса, окружности груди и головы).

-Оценивается соответствие показателей возрасту (по центильным таблицам или формулам) и их пропорциональность между собой.

5.Уровень нервно-психического развития (НПР)

-Соответствие моторики, речи, эмоциональных реакций и навыков самообслуживания возрастным этапам.

-У школьников дополнительно оценивается успеваемость и социальная адаптация.

6.Биологический анамнез (генетический и перинатальный)

-Учет наследственности и особенностей течения беременности/родов. Это позволяет выявить предрасположенность к тем или иным заболеваниям.

На основании этих критериев выставляется комплексная оценка — Группа здоровья:

-I группа: здоровые дети с нормальным развитием.

-II группа: дети с риском развития заболеваний (имеют функциональные отклонения или низкую резистентность).

-III, IV, V группы: дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

16.Периоды детского возраста. Особенности школьного и подросткового периодов.

1.Младший школьный период

-Длительность: от 7 до 11–12 лет.

-Физическое развитие: Темпы роста стабильные. Происходит активная замена молочных зубов на постоянные. К концу периода начинается подготовка к пубертатному скачку.

18

Последовательность и возраст прорезывания зубов

Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются значительно обычно в 17–25 лет и их появление сильно индивидуально

-Особенности систем:

○Кости и мышцы: Идет активное окостенение скелета, но позвоночник еще очень гибкий (высокий риск нарушения осанки).

○Иммунитет: Формируется зрелый тип иммунного ответа.

-НПР: Смена ведущей деятельности с игровой на учебную. Развивается произвольное внимание, память и логическое мышление.

-Характерная патология: Миопия (близорукость), нарушение осанки (сколиоз),

гастриты, неврозы на фоне школьных нагрузок.

Тип ребёнка-младшего школьника (8-12 лет) отличается периодом второй полноты с некоторым замедлением роста и округлением тела.

2. Старший школьный (подростковый) период

Длительность: от 12 до 17–18 лет.

Физическое развитие: «Пубертатный скачок роста». Происходит половое созревание и формирование вторичных половых признаков.

-У девочек: увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, начало менструации, расширение костей таза (округление бедер), феминное перераспределение ПЖК.

-У мальчиков: увеличение яичек и полового члена, рост волос на лобке, в подмышечных впадинах и на лице (усы, борода), мутация (ломка) и огрубение голоса, расширение плечевого пояса, развитие мышечной массы по мужскому типу, появление первых поллюций.

Особенности систем:

-Сердечно-сосудистая система: Темпы роста сердца часто опережают рост сосудов, что ведет к «юношеской гипертензии» и вегетососудистым дистониям (ВСД).

-Эндокринная система: «Гормональная буря» — интенсивная работа гипофиза, щитовидной железы и половых желез.

19

НПР: Период самопознания и формирования мировоззрения. Характерна эмоциональная неустойчивость, критицизм к взрослым, поиск независимости.

Характерная патология: Ювенильная гипертензия, дисменорея (у девочек), акне, расстройства пищевого поведения (анорексия/булимия), психосоматические расстройства. Тип подростка (12-18 лет) переживает второй ростовой сдвиг — пубертатный скачок роста. Начало периода характеризуется диспропорциями: интенсивным ростом конечностей при отставании туловища, что приводит к долговязости. Затем телосложение выравнивается, а черты лица созревают. Половые различия становятся резко выраженными: у девочек увеличиваются размеры таза, а у мальчиков — ширина плеч и мышечная сила, параллельно появляются вторичные половые признаки.

17. Физическое развитие детей и подростков. Сущность этого понятия. Размерные признаки. Основные законы роста.

Физическое развитие — это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих его рост, созревание и запас физических сил.

Размерные признаки (Антропометрические показатели):

Для оценки развития используют три группы признаков:

1.Соматометрические (основные):

-Длина тела (рост).

-Масса тела (вес).

-Окружность грудной клетки.

-Окружность головы (особенно важно до 3–5 лет).

2.Соматоскопические:

-Состояние кожных покровов и подкожно-жирового слоя.

-Форма скелета, осанка.

-Степень полового созревания (вторичные половые признаки).

-У девочек: увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, начало менструации, расширение костей таза (округление бедер), феминное перераспределение ПЖК.

-У мальчиков: увеличение яичек и полового члена, рост волос на лобке, в подмышечных впадинах и на лице (усы, борода), мутация (ломка) и огрубение голоса, расширение плечевого пояса, развитие мышечной массы по мужскому типу, появление первых поллюций.

3.Физиометрические (функциональные):

-Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

-Мышечная сила кистей (динамометрия).

-Артериальное давление и пульс.

20