ФИЗИОЛОГИЯ

Острота и поле зрения

Острота зрения – это наименьший угол, который способен различить глаз. Он равен одной минуте. Острота зрения характеризует центральное зрение и определяется с помощью специальных таблиц, в которых по строчкам размещены буквы различных размеров. Рядом со строкой справа указывается расстояние, с которого нужно смотреть на эту букву, чтобы угол зрения соответствовал 1 минуте, а слева острота зрения в условных единицах. Например, на первой строке справа цифра 50, то есть эту букву с нормальным зрением человек должен видеть с расстояния 50м, а слева цифра 0,1 – это острота зрения человека, если он видит буквы только в этой строке. Для определения остроты зрения испытуемый становится на расстоянии 5м от таблицы. Острота зрения определяется отношением фактического расстояния (5м) к должному (в каждой строке справа указано должное расстояние). Буквы 10-й строки человек должен видеть с расстояния 5 м, он рассматривает буквы с расстояния 5м, то есть отношение фактического расстояния к должному будет равно 1, значит острота зрения этого человека 1,0. Если острота зрения меньше 1 (0,1; 0,7 и т.д.), то наименьший угол зрения, который способен различать такой глаз больше одной минуты. Если острота зрения больше 1, то наименьший угол зрения, который способен различать такой глаз меньше одной минуты. Поле зрения – это совокупность точек, которые способен различать фиксированный глаз. Нибольшее поле зрения – наружнее (приближается к 90 град) и наименьшее – внутреннее (30-40 град)

Характеристика слухового анализатора

Слуховой анализатор – обеспечивает восприятие звуковых колебаний частотой от 16-20 Гц до 16-20 кГц и формирование звуковых ощущений. Рецепторная часть слухового анализатора – спиральный (кортиев) орган находится в улитке

На данной схеме отражается поперечный разрез улитки (1). Костный

231

гребень (2), который переходит в основную мембрану (3). На основной мембране расположен Кортиев орган (4) – рецептор слухового анализатора. Вначале основной мембраны отходит покровная пластинка (5) и Рейснерова мембрана (6). При движении перелимфы происходит деформация (изгиб) основной мембраны и волоски рецепторных клеток соприкасаются с покровной пластинкой – возникает импульс, который по слуховому нерву достигает височной доли коры больших полушарий (извилина Гешле) – возникают слуховые ощущения.

Путь звуковых колебаний до волосковых клеток следующий: звук - ушная раковина - наружный слуховой проход – барабанная перепонка – молоточек – наковальня – стремечко – мембрана овального окна – перелимфа – изгиб базилярной (основной) мембраны, что приводит к соприкосновению текториальной мембраны с волосковыми клетками Кортиевого органа, возникает их возбуждение (деполяризация мембраны волосковых клеток) - происходит генерация ПД. Далее нервный импульс (генерация пика МПД) доходит до нижнего двухолмия и после переключения импульс достигает в верхнюю извилину височной доли коры больших полушарий (извилина Гешля) – возникают слуховые ощущения)

Теории восприятия звуков различной (гидродинамическая теория Бекеши).

Восприятие звуков разной частоты объясняется гидродинамической теорией Бекеши.

При восприятии звуков низкой частоты происходит колебание всей перелимфы от основания улитки до верхушки (А), что приводит к изгибу основной мембраны у верхушки улитки (А- 6) и при этом происходит возбуждение рецепторов Кортиевого

232

органв в области верхушки, что приводит к возбуждению соответствующих клеток в КБП. При восприятии звуков высокой частоты (Б) происходит колебание небольшого столба, что приводит к изгибу основной мембраны у основания улитки (Б-6) и при этом происходит возбуждению рецепторов Кортиевого органа тоже у основания улитки, что приводит к возбуждению других клеток в КБП.

Воздушная и костная проводимость звука.

При воздушной проводимости отмечается следующий путь звуковых колебаний: звук - ушная раковина - наружный слуховой проход – барабанная перепонка – молоточек – наковальня – стремечко – мембрана овального окна – перелимфа – изгиб базилярной (основной) мембраны, что приводит к соприкосновению текториальной мембраны с волосковыми клетками Кортиевого органа, возникает их возбуждение (деполяризация мембраны волосковых клеток) - происходит генерация ПД (нервный импульс) – слуховой нерв – таламус (нижнее двухолмие) - верхняя извилина височной доли коры больших полушарий (извилина Гешля) – возникают слуховые ощущения. При поражении среднего уха (отосклероз) исчезает подвижность слуховых косточек и происходит потеря слуха. В этом случае сохраняется костная проводимость звука: звук – кости черепа (например, сосцевидный отросток) – колебание костей черепа – движение перелимфы и т. д. Таким образом, при костной проводимости звуковые колебания не проходят через наружный слуховой проход и среднее ухо. Если у человека сохраняется костная проводимость звука, значит отсутствие слуха связано с нарушением подвижности слуховых косточек. Если у человека исчезает воздушная и костная проводимость, значит отмечается поражение проводящих путей или соответствующих отделов ЦНС.

Вестибулярный анализатор.

Вестибулярный анализатор – это совокупность образований, обеспечивающих пространственную ориентацию тела в покое и движении. Он воспринимает информацию о положении,

233

линейных и угловых перемещениях тела и головы. Рецепторы этого анализатора находятся в трех полукружных канальцах и преддверии улитки. Преддверие состоит из двух отделов: мешочка (саккулус) и маточки (утрикулус). В этих отделах имеются небольшое возвышение – макулы (пятна), в которых находятся отолитовый аппарат – скопление рецепторных клеток, которые покрыты желеобразной массой, состоящий из мукополисахаридов. Благодаря наличию в ней кристаллов фосфорно-углекислого кальция она получила название отолитовая ммебрана. Адекватным раздражителем отолитового аппарата является прямолинейное движение, ускорение или замедление, наклоны головы и тела, а также качка и тряска. В полукружных канальцах желеобразная масса не содержит отолиты и называется купулой. Адекватным раздражителем рецепторов полукружных канальцев (волосковые кисточки) являеюся вращательные движения. Первый нейрон проводникового отдела – это биполярные клетки, расположенные в вестибулярном ганглии. Периферические отростки этих нейронов контактируют с рецепторами, а центральные в составе вестибулярного нерва (VIII пара черпномозговых нервов) направляются в вестибулярные ядра продолговатого мозга – второй нейрон (Дейтерса, Бехтерева, Швальбе, Роллера). Отсюда импульсы поступают в различные отделы ЦНС: таламическим ядрам, мозжечку, ядрам глазодвигательного нерва, мотонейронам шейного отдела спинного мозга, ретикулярной формации, гипоталамусу. Корковый отдел имеет широкое представительство: височная кора, кора островка, передняя часть поясной извилины, нижняя часть постцентральной извилины. Корковый отдел формирует ощущение и восприятие движения, осознание положения тела в пространстве (при закрытых глазах), создает чувство равновесия и возможность произвольной ориентации в пространстве.

Рефлексы, возникающие при раздражении рецепторов вестибулярного анализатора

При раздражении рецепторов вестибулярного анализатора импульсы поступают в биполярные клетки, расположенные в

234

вестибулярном ганглии. Периферические отростки этих нейронов контактируют с рецепторами, а центральные в составе вестибулярного нерва (VIII пара черпномозговых нервов) направляются в вестибулярные ядра продолговатого мозга – второй нейрон (Дейтерса, Бехтерева, Швальбе, Роллера). Отсюда импульсы поступают в различные отделы ЦНС: таламическим ядрам, мозжечку, ядрам глазодвигательного нерва, мотонейронам шейного отдела спинного мозга, ретикулярной формации, гипоталамусу. За счет вышеперечисленных связей осуществляется следующие рефлексы при раздражении рецепторов вестибулярного анализатора: 1) вестибуломоторные рефлексы: а) за счет изменения тонуса мышц глаза происходит нистагм глаза – медленное движение глаз в сторону вращения с быстрым возвращением в исходное состояние; б) за счет изменения тонуса мышц шеи и головы – нистагм головы – медленное движение головы в сторону вращения с быстрым возвращением в исходное состояние; в) за счет изменения тонуса мышц туловища и конечностей (через вестибуло-, ретикуло- и руброспинальные пути) – отклонение тела в сторону вращения при прмолинейном движении после вращения. Это происходит в связи с тем, что на стороне вращения повышается тонус мышц-сгибателей, а на противоположной стороне – тонус мышц-разгибателей; 2) вестибуловегетативные рефлексы – изменение работы внутренних органов после вращательной пробы за счет связи вестибулярных ядер с гипоталамусом; 3) вестибулосенсорные рефлексы – изменение порога чувствительности рецепторов других анализаторов. Следует отметить, что наибольшая возбудимость отмечается в нейронах, отвечающих за вестибуломоторными рефлексами, затем вестибуловегетативными и самая низкая возбудимость отмечается в нейронах, отвечающих за вестибулосенсорные рефлексы.

Болевой анализатор. Физиологический механизм возникновения боли (теория ворот)

Болевой, или ноцицептивный анализатор – это совокупность образований, формирующих ощущение боли при физических и химических воздействиях, оказывающих повреждающее действие

235

на организм. Отличие боли от других ощущений в том, что она не информирует мозг о качестве раздражителя, а указывает на то, что раздражитель является повреждающим. Специфические рецепторы этого анализатора – ноцицепторы, возбуждение которых происходит при действии повреждающих раздражителей (ноцио – повреждаю). В настоящее время физиологический механизм возникновения болевых ощущений объясняется теорией ворот (Р. Мелзак, 1973). По этой теории болевые ощущения возникают при торможении специальных нейронов желатинозной субстанции (скопление нейронов, находящихся во 2-й и 3-й пластинах по Рекседу), благодаря чему импульсы от ноцицептров по спиноталамическому пути доходят до центральных структур данного анализатора. При возбуждении нейронов желатинозной субстанции происходит торможение нейронов спиноталамических путей, прекращаются болевые ощущения. Активность нейронов желатинозной субстанции поддерживается 3 способами, которые включаются в антиноцицептивнуя систему. Торможение нейронов желатинозной субстанции происходит при раздражении ноцицепторов. Болевые рецепторы (ноцицепторы) являются свободными окончаниями чувствительных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, которые локализуются в коже, слизистых оболочках, надкостнице, зубах, мышцах, органах грудной и брюшной полостей (плотность ноцицепторов в коже 200 на 1 кв.см, а на границе дентина и эмали зуба – 7500). Раздражители ноцицепторов: механические (сдавливание, растяжение, сгибание, скручивание), термические (тепловые, при действии температуры более 45 град., холодовые, при действии температуры ниже 15 град.), химические (катионы калия, водорода, серотонин, гистамин, брадикинин, АДФ). Проводниковый отдел представлен спинно-таламическим путем болевой и температурной чувствительности. От неспецифических ядер таламуса импульсы поступают не только в соматосенсорную кору, но и другие отделы: 1) лобная кора – обеспечивает самооценку боли и формирует целенаправленное болевое поведение; 2) лимбическая система (поясная извилина, гипокамп, зубчатая извилина, миндалевидный комплекс височной доли), способствует формированию эмоционального компонента боли, вегетативные, соматические и поведенческие реакции.

236

Принципы классификации обезболивающих средств

Классификация обезболивающих средств зависит от этапов формирования болевых ощущений. По этому принципу можно все существующие обезболивающие средства разделить на следующие группы: 1) местная анестезия – блокирует ноцицепторы в области повреждения; 2) проводниковая анестезия блокирует нервы, проводящие импульсы от источника повреждения до афферентных нейронов спинного мозга; 3) эпидуральная анестезия – блокирует спиномозговы нервы на уровне задних корешков спинного мозга; 4) субарахноидальная, или спинальная анестезия – блокирует спиноталамический тракт; 5) центральная анальгезия – блокируют деятельность структур ЦНС, ответственных за проведение болевых импульсов, либо усиливающих активность собственных антиноцицептивных систем; 6) наркоз, или общая анестезия – блокируют нейроны КБП, воспринимающих импульсы от ноцицепторов.

238

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Процессы, происходящие в коре больших полушарий, их свойства. Типы ВНД по И.П. Павлову

Типы ВНД – это совокупность свойств нервных процессов, происходящих в коре больших полушарий. В коре происходят два процесса – возбуждение и торможение. Изучая эти процессы, И.П. Павлов для каждого процесса выделил три свойства: 1) сила оценивается по пределу работоспособности клеток коры и развитию пессимального торможения. По этому свойству различают сильный и слабый типы; 2) уравновешенность определяется соотношением силы возбудительного и тормозного процессов. По этому свойству различают уравновешенный и неуравновешенный типы; 3) подвижность нервных процессов определяется быстротой (скоростью) смены возбуждения торможением и наоборот. По этому свойству различают подвижный и инертный типы. По совокупности трех свойств различают 4 типа ВНД: 1) сильный, подвижный, неуравновешенный с преобладанием процессов возбуждения («безудержный» тип); 2) сильный, подвижный, уравновешенный («живой» тип); 3) сильный, малоподвижный (инертный), уравновешенный («спокойный», или «инертный» тип); 4) слабый - все свойства слабо выражены («оранжерейный), нерешительный, готов реагировать на широкий круг незначительных сигналов. Соответствие типов ВНД по И.П. Павлову темпераментам по Гиппократу: 1 тип соответствует холерику; 2 тип – сангвинику; 3 тип – флегматику и 4 тип – меланхолику.

Экстраверты, интроверты. Типы ВНД по Айзенку

Типы ВНД можно определить при помощи теста Айзенка, в котором используются 57 утверждений: 24 утверждения, характеризующие экстраверсию-интроверсию, то есть по анализу этих утверждений можно оценить подвижность нервных процессов. По этой шкале различают экстраверты (подвижные) и интроверты

239

(слабовыраженная подвижность, инертность); 24 утверждения (шкала нейротизма), характеризующие стабильность нервных процессов (уравновешенность). По этой шкале различают людей со стабильными нервными процессами и нестабильными; 9 утверждений характеризуют ложность, по ним определяется степень готовности испытуемого к тестированию. Таким образом, по двум шкалам (экстраверсии-интроверсии и нейротизму) теста Айзенка можно выделить 4 типа: 1) нестабильный экстраверт (1 тип по И.П. Павлову, холерик по Гиппократу); 2) стабильный экстраверт (2 тип по И.П. Павлову, сангвиник по Гиппократу); 3) стабильный интроверт (3 тип по И.П. Павлову, флегматик по Гиппократу) и 4) нестабильный интроверт (4 тип по И.П. Павлову, меланхолик по Гиппократу).

На данной схеме отражается способ опреде-ления экстраверсии-интро-версии по Айзенку, типов ВНД по И.П. Павлову и темпераментов по Гипо-крату. Ось абсцисс отража-ет степень выраженности экстраверсии: количество баллов от 0 до 11

– это интроверты; от 13 до 24 – это экстраверты. Ось ординаты отражает сте-пень выраженности нейро-тизма (стабильности нервных процессов в коре больших полушарий): количество баллов от 0 до 11 – со стабильными нервными процессами; от 13 до 24 – с нестабильными нервными процессами. Шкала экстраверсииинтроверсии по Айзенку отражает свойство подвижности нервных процессов по И.П.Павлову. Шкала нейротизма по Айзенку отражает свойство уравновешенности нервных процессов по И.П.Павлову. Правый нижний квадрат свидетельствует о стабильном экстраверте (сангвиник по Гипократу, сильный подвижный, уравновешенный тип по И.П.Павлову). Правый верхний квадрат свидетельствует о нестабильном экстраверте (холерик по Гипократу, сильный подвижный, неуравновешенный тип по И.П.Павлову). Левый нижний квадрат свидетельствует о стабильном интроверте (флегматик по Гипократу, сильный малоподвижный, уравновешенный тип по И.П.Павлову). Левый верхний квадрат

240