ФИЗИОЛОГИЯ

повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. По этой характеристики различают быстрый и медленный пульс. Амплитуда пульса –

это амплитуда колебания стенки сосуда. Амплитуда зависит от величины систолического объема сердца и эластичности сосуда: амплитуда тем меньше, чем больше эластичность. По этой характеристикии различают пульс низкой и высокой амплитуды. Напряжение пульса (твердость пульса)

оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этой характеристики различают мягкий и твердый пульс. Ритм пульса – характеризуется расстоянием от одного колебания до другого. В норме пульс является достаточно ритмичным. Отмечаются небольшие изменения ритма, связанные с фазами дыхания: в конце выдоха частота сокращения сердца уменьшается за счет повышения тонуса блуждающего нерва, а во время вдоха частота несколько возрастает. Это дыхательная аритмия. По данной характеристике различают ритмичный и аритмичный пульс. При уменьшении силы сердечного сокращения может наблюдаться дефицит пульса, который определяется разницей частоты сердечных сокращений и частоты пульса. В норме эта разница равна нулю. При уменьшении силы сердечного сокращения уменьшается систолический объем сердца, который не создает повышения давления в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.

Венный пульс – это ритмическое колебание стенки вен при периодическом физиологическом затруднении оттока крови по венам. Из-за податливости вен, венный пульс не пальпируется, его можно записать (флебография). Следует отметить, что колебание стенки артерий за один сердечный цикл происходит 1 раз (во время систолы желудочков. Колебание стенки вен за один сердечный цикл происходит

111

три раза: 1) вначале систолы желудочков за счет сдавления вены, находящейся рядом с сонной артерией; 2) в конце систолы желудочков предсердия заполнены кровью и временно затрудняется отток по полым венам; 3) во время систолы предсердий сужимаются устья

Свойства артериального пульса. Дефицит пульса

Артериальный пульс – это колебание артериальной стенки, вызванное периодическим повышением давления в артериях во время систолы желудочков. Артериальный пульс обладает следующими свойствами: частота и быстрота,

амплитуда и напряжение, ритмичность и симетричность.

Частота пульса характеризует частоту сердечных сокращений. В состоянии покоя частота пульса колеблется от 60 до 80 в минуту. Урежение пульса (менее 60) называется брадикардия, а учащение (более80) – тахикардия. Быстрота пульса – это скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. По этой характеристики различают быстрый и медленный пульс. Амплитуда пульса –

это амплитуда колебания стенки сосуда. Амплитуда зависит от величины систолического объема сердца и эластичности сосуда: амплитуда тем меньше, чем больше эластичность. По этой характеристикии различают пульс низкой и высокой амплитуды. Напряжение пульса (твердость пульса)

оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этой характеристики различают мягкий и твердый пульс. Ритм пульса – характеризуется расстоянием от одного колебания до другого. В норме пульс является достаточно ритмичным. По данному свойству различают ритмичный и аритмичный пульс. Симетричность пульса определяется одновременной пальпацией пульса на левой и правой руке. По этому свойству различают симметричный пульс

112

(одновременно пальпируется на обеих руках) и асиметричный (пальпируется на одной руке). При уменьшении силы сердечного сокращения может наблюдаться дефицит пульса, который определяется разницей частоты сердечных сокращений и частоты пульса. В норме эта разница равна нулю. При уменьшении силы сердечного сокращения уменьшается систолический объем сердца, который не создает повышения давления в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.

Сосудодвигательный центр продолговатого мозга: структура, афферентные и эфферентные связи

Сосудодвигательный центр (СДЦ) расположен в продолговатом мозгу и состоит из двух отделов: прессорного (П) и депрессорного (Д), которые находятся в реципрокной зависимости – при возбуждении П происходит торможение Д и наоборот. Афферентные связи СДЦ: 1) от хеморецепторов дуги аорты и бифуркации общей сонной артерии импульсы поступают в П отдел и происходит его возбуждение и реципрокно тормозится Д отдел; 2) от барорецепторов, или прессорецепторов дуги аорты и бифуркации общей сонной артерии импульсы поступают в Д отдел и происходит его возбуждение и реципрокно тормозится П отдел. Раздражителем ХР является снижение напряжения кислорода в артериальной крови, а раздражителем барорецепторов является повышение давление в артериях. Эфферентные связи П отдела СДЦ посылают импульсы от П в боковые рога спинного мозга грудных и поясничных сегментов к вегетативным нейронам и отсюда импульсы поступают в ГМК сосудов, происходит их сокращение, сосуды суживаются, увеличивается сопротивление и АД повышается. Депрессорный отдел не имеет эфферентной связи. При возбуждении Д СДЦ происходит реципрокное торможение П

113

отдела СДЦ и временно уменьшается или прекращается поток импульсов к ГМК сосудов, происходит их расслабление, сосуды расширяются, уменьшается сопротивление и АД уменьшается.

Сосудодвигательные нервы: вазодилятаторы и вазоконстрикторы

Сосудодвигательные нервы осуществляют нервную регуляцию сосудов. Различают вазоконстрикторы и вазодилятаторы. К вазаконстрикторам относится симпатический нерв. При этом норадреналин, выделяющийся в окончаниях постганглионарного волокна взаимодействует с альфа адренореактивными структурами гладкомышечных клеток сосудов и происходит сокращение этих мышц – сосуды суживаются, увеличивается сопротивление, что приводит к увеличению АД. К вазодилятаторам относится: 1) симпатические нервы – при этом норадреналин взаимодействует с бета2 адренореактивными структурами ГМК и происходит расслабление этих мышц, сосуды расширяются, сопротивление уменьшается и АД уменьшается; 2) парасимпатические нервы (блуждающий нерв, который расширяет сосуды желудка; парасимпатические нервы, расширяющие сосуды слюнных желез и сосуды мозговой оболочки); 3) задние корешки спинного мозга, расширяющие сосуды кожи.

Прессорный рефлекс (нарисовать и показать все звенья)

При прессорном рефлексе происходит сокращение ГМК сосудов, что приводит к их сужению и повышению артериального давления (рис).

114

заканчивается в ГМК сосудов (12). В окончаниях постганглионарного волокна выделяется норадреналин, который взаимодействует с альфа или бета1 адренореактивными структурами ГМК, вызывая их сокращение, сосуды суживаются, увеличивается сопротивление и АД повышается. Норадреналин может взаимодействовать с бета2 адренореактивными структурами ГМК (сосуды печени, кожи и скелетных мышц), вызывая их расслабление, сосуды расширяются.

Дерессорный рефлекс (нарисовать и показать все звенья)

При депрессорном рефлексе происходит расслабление ГМК сосудов, что приводит к их расширению и снижению артериального давления (рис).

Рецепторы этого рефлексы распложены в дуге аорты (1) и в месте бифуркации общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (2) и называются барорецепторами (3 - БР).

116

Адекватным раздражителем этих рецепторов является повышение АД. При повышении АД происходит возбуждение БР. Импульсы от БР по афферентному пути (4а) достигают депрессорного отдела (Д) сосудодвигательного центра (СДЦ). Возбуждение Д приводит к рецепрокному торможению прессорного отдела (П) СДЦ, уменьшается тонус П, что приводит к расширению сосудов, уменьшению сопротивления и АД уменьшается. Кроме этого, импульсы от БР по афферентным путям (4б) достигают ядра блуждающего нерва и увеличивают его тонус (возбуждение). Импульсы по преганглионарным волокнам блуждающего нерва (8) достигают интрамурального ганглия (9) и по постганглионарным волокнам (8а) доходят до синоатриального узла (СА) и миокарда желудочков. В окончаниях постганглионарного волокна выделяется ацетилхолин, который взаимодействует с Р клетками СА узла (уменьшается ЧСС – брадикардия – отрицательный хроно-тропный эффект

– 10) и М-холино-реактивными струк-турами миокарда желудочков (уменьшается возбудимость миокарда – отрицательный батмотропный эффект – 11, уменьшается проводимость миокарда – отрицательный дромотропный эффект – 12, уменьшается сила сокращения миокарда - отрицательный инотропный эффект – 13). Таким образом, при депрессорном рефлексе уменьшение АД происходит за счет уменьшения объемной скорости (повышается тонус ядра блуждающего нерва) и сопротивления (возбуждение Д СДЦ, вызывающего реципрокное торможение П СДЦ).

Гуморальная регуляция тонуса сосудов

Гуморальная регуляция осуществляется за счет сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. К сосудосуживающим относится гормоны мозгового слоя надпочечников (адреналин и норадреналин) и гормона почек ренина. Адреналин и норадреналин взаимодействуют с альфа

117

адренореактивными структурами ГМК, они сокращаются, сосуды суживаются, сопротивление повышается и АД повышается. Ренин почек попадает в кровь и взаимодействует с ангиотензиногеном крови (образуется в печени), превращая его в активную форму – ангиотензин. Это вещество способствует сокращению ГМК, а также повышает тонус симпатического отдела АНС, поэтому отмечается стойкое повышение АД. К сосудорасширяющим относится ацетилхолин, который расслабляет ГМК сосудов и АД снижается.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Система крови. Показать схематически составные части крови

В 1939 году клиницистом Г.Ф. Лангом введено понятие система крови, в которую входят: 1) переферическая кровь, циркулирующая по сосудам; 2) органы кроветворения – красный костный мозг, лимфатические узлы, слезенка; 3)органы кроверазрушения – селезенка, печень, красный костный мозг; 4) регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Деятельность всех компонентов этой системы обеспечивает выполнение основных функций крови.

Кровь – это жидкая ткань организма, состоящая из твердой части (форменные элементы) и жидкой части (плазма). Схематически составные части крови можно представить следующим образом:

1) плазма; 2) неорганические вещества; 3) органические вещества (белки: А – альбумины, Г – глобулины, Ф – фибриноген); 4) форменные элементы крови (ФЭ): Э – эритроциты (зр

– зрелые, р – юные эритроциты, ретикулоциты); Л – лейкоциты: З – зернистые (Н – нейтрофилы: ю – юные, п – палочкоядерные, с – сегментоядерные; Эз – эозинофилы; Б – базофилы); Нз – незернистые (Лм – лимфоциты, М – моноциты); Т – тромбоциты.

118

размеров и способны фагоцитировать 10-12 микробов, поэтому их называют микрофаги; моноциты – они более крупные и способны фагоцитировать 20-22 микроба, поэтому их называют макрофаги; иногда эту функцию выполняют лимфоциты.

Иммунитет – способность организма защищаться от генетически чужеродных тел и веществ. Эта функция осуществляется лимфоцитами и глобулинами плазмы за счет выработки антител.

Гемостаз – свертывемость крови. Эта функция защищает организм от кровопотери. В этой функции участвуют все составные части крови, а также сосудистый эндотелий и сосудистый субэндотелий.

III. Регуляторная функция:

Кровь является составной частью гуморальной регуляции всех физиологических функций, так как проходит через все органы и ткани нашего организма.

Большая роль отводится крови в регуляции постоянства температуры тела (терморегуляции).

Осмотическое давление крови. Растворы по осмотическому давлению

Осмотическое давление – это сила, способствующая диффузии (проникновению) растворителя через полупроницаемую мембрану, отделяющую растворы разной концентрации. При этом растворитель от раствора с более низкой концентрации переходит в раствор с более высокой концентрацией. В норме осмотическое давление составляет 7,6-8,1 атм (5776-6156 мм рт.ст.). Осмотическое давление образуется за счет растворенных в плазме органических (белков плазмы) и неорганических веществ. Все растворы по величине осмотического давления делятся на три группы: 1) изотонические – их осмотическое давление соответствует осмотическому давлению крови ( 0,9% раствор NaCl), 2)

120