Женская половая система.

1. Общая морфофункциональная характеристика и развитие женских половых органов. Яичник, его морфофункциональная характеристика. Корковое вещество и входящие в его состав структуры: фолликулы (примордиальные, первичные, вторичные, третичные), их строение и значение, атретические тела, белые тела. Мозговое вещество яичника.

Развитие женской половой системы складывается из 2 фаз: 1) индифферентной и 2) дифференцированной.

2-я фаза начинается на 7-8-й неделе эмбриогенеза. В это время происходит редукция мезонефральных протоков. Вместе с этим из верхних концов парамезонефральных протоков развивается эпителий маточных труб, а из соединившихся вместе нижних концов этих протоков — эпителий и железы матки и первичная эпителиальная выстилка влагалища, которая позже замещается в нем эктодермальным эпителием. Соединительная и гладкая мышечная ткани маточных труб и матки развиваются из мезенхимы, а мезотелий серозной оболочки яйцеводов и матки — из висцерального листка спланхнотома. Разрастающаяся мезенхима разрушает концы половых шнуров. Половые шнуры продолжают врастать в первичную почку на протяжении всего эмбрионального периода и в течение первого года жизни девочки, т. е. до тех пор, пока вокруг яичника не образуется белочная оболочка. Строение яичников. Яичник снаружи покрыт брюшиной. Под брюшиной располагается белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Кнутри от белочной оболочки находится корковое вещество. В центре яичника располагается мозговое вещество, состоящее из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят наиболее крупные артерии и вены этого органа, имеющие извитой ход. Иногда здесь имеются остатки почечных канальцев первичной почки, что свидетельствует о развитии мозгового вещества яичника из первичной почки. Корковое вещество яичников включает: 1) фолликулы; 2) атретические тела; 3) периодически-желтое тело; 4) белые тела. Фолликулы коркового вещества в зависимости от стадии развития и строения делятся на: 1) примордиальные; 2) первичные; 3) вторичные; 4) третичные (пузырчатые фолликулы, граафовы пузырьки, зрелые фолликулы). Примордиальные фолликулы — самые мелкие. Они состоят из овоцита 1-го порядка на стадии диплотены, окруженного одним слоем уплощенных фолликулярных клеток. Первичные фолликулы характеризуются тем, что овоцит 1-го порядка в этом фолликуле растет. При этом он окружен одним-двумя слоями кубических или призматических фолликулярных клеток. Вокруг овоцита 1 -го порядка формируется еще одна оболочка (1-й оболочкой является оволемма, или цитолемма), которая называется блестящей зоной. Вторичные фолликулы характеризуются тем, что овоцит 1-го порядка прекращает расти. Вокруг этого овоцита располагается множество фолликулярных клеток, образующих несколько слоев, которые в совокупности составляют зернистый слой. Фолликулярные клетки секретируют фолликулярную жидкость, содержащую эстроген — женский половой гормон. Лучистый венец — это 3-я оболочка овоцита 1 -го порядка. Третичные фолликулы характеризуются еще большими размерами и продолжающимся ростов за счет дальнейшего размножения фолликулярных клеток и увеличения объема полости фолликула. Овоцит 1-го порядка в этом фолликуле окружен 3 оболочками: 1) оволеммой- 2) блестящей зоной; 3) лучистым венцом. Не все вторичные и первичные фолликулы достигают зрелости. Большинство из них погибает и превращается в атретические тела Функции яичника. Яичник выполняет 2 функции: 1) генеративную (овогенез) и 2) эндокринную (секреция половых гормонов). Желтое тело. После овуляции на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело под влиянием лютропина и пролактина. Процесс развития желтого тела состоит из 4 стадий: 1) стадии васкуляризации и пролиферации; 2) стадии железистого метаморфоза; 3} стадии расцвета; 4) стадий обратного развития. Стадия васкуляризации и пролиферации. Из сосудов стенки лопнувшего фолликула изливается кровь. Образуется сгусток крови, который быстро замещается соединительнотканным рубцом. Фолликулярные клетки зернистого слоя лопнувшего фолликула быстро делятся (пролиферация). Между этими клетками врастают кровеносные сосуды (васкуляризация). Стадия железистого метаморфоза. Разросшиеся фолликулярные клетки увеличиваются в размерах и диффе" ренцируются в лютеоциты, которые секретируют желтый пигмент лютеин. Стадия расцвета. Эта стадия характеризуется тем. что лютеоциты интенсивно выделяют гормон прогестерон. В зависимости от того, наступила беременность или нет, желтое тело называется по-разному. Если беременность не наступила – менструальное тело; если наступила — желтое телом беременности. Стадия обратного развития (инволюция). После стадии расцвета происходит атрофия лютеоцитов, остается соединительнотканный рубец, который превращается в белое тело. Оно впоследствии рассасывается. Атрезия. Суть атрезии заключается в том, что овоцит фолликула погибает, его блестящая зона сморщивается, фолликулярные клетки зернистого слоя редуцируются, а интерстициальные клетки внутренней теки размножаются, увеличиваются в размерах и внешне сходны с лютеоцитами желтого тела. Атретическое тело легко отличить от желтого, так как в центре атретического тела видна сморщенная блестящая зона овоцита.

2. Яичник. Овогенез. Отличие овогенеза от сперматогенеза. Овуляция. Развитие и строение желтого тела в течение овариального цикла и при беременности. Атрезия фолликулов. Эндокринная функция яичника. Возрастные изменения яичника. Влияние вредных факторов на строение и функцию яичников: радиация, алкоголь. Васкуляризация и иннервация.

Яичники выполняют две основные функции: генеративную функцию (образование женских половых клеток) и эндокринную функцию (выработка половых гормонов). Овогенез - процесс развития женских половых клеток - включает три периода: Период размножения продолжается в яичнике плода со второго по пятый месяц эмбриогенеза и состоит в размножении митотическим путем клеток овогоний. Овогонии образуются из первичных половых клеток гоноцитов. Параллельно с размножением происходит массовая гибель овогоний путем апоптоза, поэтому их количество до рождения значительно уменьшается. Период роста в овогенез человека заключается в образовании первичных овоцитов (овоцитов I), в ядре которых происходит сложная перестройка, что является подготовкой к уменьшению числа хромосом. Период созревания овогенеза начинается в зрелых фолликулах непосредственно перед овуляцией, когда овоциты возобновляют мейоз, начиная с метафазы первого деления созревания. Отличие овогенеза от сперматогенеза в том, что во время первого деления мейоза при оогенезе образуется две клетки разного размера: одна большая - овоцит первого порядка, а вторая маленькая - сигнальное тельце первого порядка. Во время второго деления мейоза овоцит первого порядка снова делится неравномерно: образуется одна большая клетка - овоцит второго порядка, из которого затем развивается яйцеклетка - женская гамета и одна маленькая клетка - сигнальное тельце второго порядка. В результате овогенеза образуется одна женская гамета - яйцеклетка и одна или три маленькие клетки - сигнальные тельца второго порядка. Овуляция – это выброс яйцеклетки из яичника навстречу сперматозоиду, происходящий в среднем на 14 день цикла. Во время овуляции зрелая яйцеклетка выходит из яичника и по фаллопиевой трубе спускается в матку. Образование жёлтого тела из гранулёзных клеток фолликула яичника происходит в лютеиновую фазу менструального или эстерального цикла после выхода яйцеклетки из фолликула. Образование происходит под влиянием лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза. Во второй половине менструального цикла жёлтое тело вырабатывает небольшое количество эстрогена и прогестерон, гормон жёлтого тела. Если оплодотворение не произошло, через несколько дней железа начинает уменьшаться в размерах, перерождается в рубцовую ткань и вырабатывает всё меньшее количество прогестерона, что в итоге ведёт к началу менструации. Если оплодотворение произошло, под влиянием хорионического гормона жёлтое тело остаётся активным в течение 10-12 недель, вырабатывая необходимый для развития и сохранения беременности прогестерон, который стимулирует рост эндометрия и предотвращает выход новых яйцеклеток и менструацию. Жёлтое тело сохраняется до тех пор, пока плацента не будет в состоянии самостоятельно вырабатывать эстроген и прогестерон. Атрезия фолликулов - состояние, при котором ни один из фолликулов, развивающихся в первой фазе менструального цикла, не созревает и начинает претерпевать обратное развитие. Эндокринная функция яичников. В яичниках вырабатывается 3 женских половых гормона: 1)прогестерон; 2) эстрогены; 3) гонадокринин. Кроме того, в интерстициальных клетках растущих фолликулов и в атретических телах вырабатывается тестостерон, который в результате ароматизации превращается в эстроген. Прогестерон вырабатывается желтым телом. Он подавляет вступление овоцитов в период большого роста, т.е. пока существует желтое тело овоциты не могут вступать в период большого роста. Под влиянием прогестерона слизистая оболочка матки готовится к приему оплодотворенной яйцеклетки. Эстрогенов 3: эстрадиол, эстрон, эстриол. Под влиянием эстрогенов происходит восстановление слизистой оболочки матки после ее отпадения при менструации. Гонадокринин вырабатывается фолликулярными клетками третичного и вторичных фолликулов, вызывая атрезию фолликулов. Возрастные изменения яичника -период детства- физиологическая функция яичников отсутствует. -период полового созревания - к 18-20 годам девушка достигает полной физической, половой, социальной зрелости и готовности для благополучного осуществления детородной функции. -период половой зрелости - В течение этого периода сохраняется способность организма женщины к воспроизводству потомства. Эти годы характеризуются высокой активностью всех специфических функций половой системы. У здоровой женщины на протяжении репродуктивного периода все циклы являются овуляторными, а всего созревает 350-400 яйцеклеток. -климактерический период - период полового увядания начинается в 47—49 лет и продолжается примерно 2—3 года. В это время постепенно угасает функция яичников. Менструации становятся нерегулярными, могут быть обильными и продолжительными, затем прекращаются совсем. Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии и яичниковых ветвей Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).

3. Маточные трубы, матка, их строение и функции. Менструальный цикл. Связь циклических изменений эндометрия и яичника. Перестройка матки при беременности и после родов. Васкуляризация и иннервация матки. Возрастные изменения. Влагалище, строение, изменение в связи с менструальным циклом. Использование влагалищных мазков при определении фаз женского полового цикла.

Маточные трубы - Парные органы, по которым зародыш проходит в матку. Развиваются из верхней части парамезонефральных протоков (Мюллеров проток) Слизистая оболочка - образует крупные разветвленные складки, глубоко вдающиеся в просвет трубы. •Эпителиальная пластинка: однослойный призматический эпителий (железистые и реснитчатые клетки), продуцирует слизь. Реснички способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки. •Собственная пластинка слизистой: РВСТ Мышечная оболочка - внутренний циркулярный, наружный продольный слои гладких миоцитов Серозная оболочка – РВСТ+ мезотелий Матка -это полый мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода Развитие матки и влагалища – из дистального отдела левого и правого парамезонефральных протоков в месте их слияния Состоит из тела и шейки матки. Стенка матки содержит три оболочки – •Эндометрий (слизистая) – внутренняя •Миометрий (мышечная) – средняя •Периметрий (серозная) – наружная Эпителиальная пластинка - однослойный призматический эпителий. Железистые клетки (их большинство) вырабатывают слабощелочной секрет + реснитчатые клетки. Также есть безреснитчатые эпителиоциты. Собственная пластинка – РВСТ. Эпителий образует маточные железы В эндометрии выделяют два слоя по функциональному признаку: функциональный и базальный: А) Функциональный слой (отпадающий) изменяется на протяжении всего цикла. Функциональный слой отторгается во время менструального периода, восстанавливается в постменструальный период за счет эстрогена, секретирует и набухает в предменструальный период за счет прогестерона. Роль функционального слоя: в него происходит имплантация зародыша, развитие зародыша и плода. Он участвует в образовании плаценты, входит в состав последа и восстанавливается после родов. Б) Базальный слой – узкий слой РВСТ(очень много фибробластов). В базальном слое в донных отделах маточных желез есть стволовые эпителиальные клетки (за счет базального слоя происходит регенерация и восстанавление эндометрия после менструации и родов) Миометрий (мышечная оболочка) Три слоя: •внутренний - подслизистый (продольное расположение миоцитов) • средний - сосудистый (циркулярное) •наружный – надсосудистый (продольное) Содержит пучки гладкомышечных клеток. По форме клетки отростчатые (звездчатые). Способность к регенерации невысокая, идет за счет гипертрофии миоцитов. Стволовых клеток практически нет, на месте повреждения образуется соединительная ткань (рубцы) Наиболее широкий средний сосудистый слой, который содержит крупные спиралевидные сосуды (артерии, вены) и таким образом сохраняет анатомическую целостность (при растяжении не нарушается кровоток).

Периметрий (серозная оболочка) РВСТ+сосуды и нервы+ мезотелий Канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан призматическим эпителием (секретирует слизь). Но большая часть секрета вырабатывается многочисленными крупными разветвленными железами в строме складок слизистой оболочки цервикального канала. Влагалищная часть шейки матки покрыта МПН эпителием. Поэтому во влагалище имеется стык эпителиев. Мышечная оболочка - мощный циркулярный слой гладкомышечных клеток, составляющий сфинктер матки, при сокращении которого выжимается слизь из шеечных желез. При расслаблении этого мышечного кольца возникает аспирация (всасывание), способствующая втягиванию в матку спермы, попавшей во влагалище. Влагалище Слизистая оболочка: •Эпителиальная пластинка – МПН, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный (функциональный).В клетках его функционального слоя откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения клеток в норме не происходит. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. •Собственная пластинка слизистой – РВСТ (много эластических волокон, присутствуют единичные лимфоузелки) Подслизистая основа не выражена и собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке Мышечная оболочка состоит из продольно идущих пучков гладких мышечных клеток, между пучками в средней части мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных мышечных элементов. Адвентициальная оболочка – РВСТ + сосуды и нервы (в т.ч. венозное сплетение)

Менструальный цикл. Желтое тело яичника подвергается обратному развитию и прекращается выделение прогестерона. В результате про­исходит спазм извитых артериол функционального слоя эн­дометрия, и поэтому нарушается кровоснабжение этого слоя эндометрия. Функциональный слой некротизируется, стенка увитых артериол разрыхляется и утрачивает прочность, нарушается ее питание и снабжение кислородом. Некоторое время спазм артериол прекращается, в извитые артериолы поступает артериальная кровь. Стенки извитых артериол разрываются и кровь из этих артериол— между базальным и функциональным слоями эндометрия. С этого момента начинается менструальная фаза. Изливающаяся из извитых артериол кровь отделяет некротизированный функциональный слой эндометрия от базального слоя. Отделившийся функциональный слой удаляется из матки вместе с менструальной кровью. Менструальная фаза в норме продолжается от 3 до 6 дней. Во время менструальной фазы уровень женских половых гор­монов минимальный, так как желтое тело подверглось обратному развитию и не выделяет прогестерон, а фолликулы ещ_е не вступили в период большого роста и не выделяют эстроге­ны, так как этот рост подавлялся прогестероном. Постменструальная фаза. Часть овоцитов вступает в период большого роста. В растущих фолликулах синтезируются эстрогены, под влия­нием которых в течение этой фазы восстанавливаются функциональный слой эндометрия и маточные железы. Постменструальная фаза продолжается в течение 12-14 суток до наступления овуляции. Пременструальная фаза. После овуляции под влиянием лютропина на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и начинается выделение прогестерона, под дей­ствием которого протекает пременструальная фаза. В это время эндометрий матки отекает, утолщается, маточные железы приобретают извитой ход, наполняются густым секретом, в котором содержится много гликогена. Слизистая оболочка матки готовится к принятию оплодотво­ренной яйцеклетки. К периоду наступления климакса гормональ­ная функция яичников снижается, что сопровождается ин­волюцией матки, истончается эндометрий. Маточные желе­зы не секретируют. В миометрии уменьшаются размеры миоцитов, разрастается соединительная ткань. Размеры матки уменьшаются. В климактерическом перио­де уменьшается секреция лютропина, поэтому не наступает овуляция и не образуются желтые тела. Следовательно, про­гестерон не вырабатывается, менструации прекращаются. Происходит массовая атрезия фолликулов и образование атретических тел, способных секретировать эстрогены. Поэто­му в организме женщины в течение некоторого периода по­вышено содержание эстрогенов

4. Женская половая система. Молочная железа, её общая морфофункциональная характеристика. Источники развития. Функциональная морфология нелаксирующей и лактирующей молочной железы. Нейроэндокринная регуляция функции молочной железы, изменения в ходе овариально-менструального цикла и при беременности. Васкуляризация и иннервация.

Развитие. Молочные железы закладываются в эмбриональном периоде в виде тяжей эпидермиса (молочные линии) на вентральной поверхности тела. От молочных линий в глубь подлежащей мезенхимы врастают эпителиальные тяжи. Все эти тяжи, кроме грудных, атрофируются. Грудные тяжи разветвляются на выводные протоки и млечные альвеолярные ходы. В таком состоянии молочная железа сохраняется до наступления беременности, во время которой на стенке млечных альвеолярных ходов появляются концевые отделы. Строение молочной железы нерожавшей женщины- Молочная железа состоит из 18-20 долек, отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани. В каждой такой дольке находится сложная альвеолярно-трубчатая молочная железа. Выводной проток такой железы открывается на поверхности соска, т. е. на поверхности соска открывается 20 протоков. Перед устьем выводные протоки расширяются в молочные синусы.В молочные синусы впадают млечные протоки, или внутридольковые протоки. В млечные протоки впадают млечные альвеолярные ходы. В зависимости от фазы менструального цикла молочная железа подвергается изменениям. Перед наступлением менструальной фазы на стенках млечных альвеолярных ходов образуются альвеолы, поэтому молочная железа увеличивается и уплотняется. Во время менструальной фазы альвеолы подвергаются обратному развитию, масса и плотность молочной железы уменьшаются. Строение лактирующей молочной железы. Окончательно молочная железа развивается во время беременности. К 6-му месяцу беременности в стенках альвеолярных млечных ходов появляются альвеолы, в которых начинает накапливаться молозиво. К концу беременности молочные синусы заполнены молозивом. После родов молозиво сцеживается, и начинается синтез молока в лактоцитах железы. Такие железы называются лактирующими. В это время в стенке альвеолярных млечных ходов имеется много альвеол, состоящих из лактоцитов и миоэпителиоцитов. Миоэпителиоциты располагаются между базальной мембраной и базальной поверхностью лактоцитов. Лактоциты имеют призматическую, иногда — коническую форму. На апикальной поверхности лактоцитов есть микроворсинки. Соединяются лактоциты друг с другом при помощи десмосом и замыкательных пластинок. Регуляция функции молочных желез осуществляется гуморальным путем и при помощи нервной системы. Эндокринная регуляция синтеза молока стимулируется пролактином гипофиза. Без пролактина прекращается синтез молока в лактоцитах. Выделение молока стимулируется окситоцином гипоталамуса, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток концевых отделов молочной железы. Нервная регуляция выделения молока основана на рефлекторном принципе. В соске молочной железы заложено много рецепторов, которыми заканчиваются дендриты чувствительных нейронов спинальных ганглиев