Пищеварительная система.

1. Общая морфофункциональная характеристика пищеварительной системы. Основные источники развития. Общий принцип строения стенки пищеварительного канала, тканевый и клеточный состав оболочек и слоев.

В пищеварительной системе выделяют 3 отдела: передний, средний и задний. Передний отдел представлен ротовой полостью и всеми органами, расположенными в ней или связанными с ней, и пищеводом. В переднем отделе осуществляется в основном механическая функция, связанная с измельчением и перемешиванием пищи. Средний отдел включает желудок, тонкую и толстую кишки, печень и поджелудочную железу. В среднем отделе происходит в основном хим обработка пищи и всасывание продуктов ее расщепления. Задний отдел представлен конечной (каудальной, анальной) частью прямой кишки. Здесь осуществляется эвакуация остатков непереваренных пищевых продуктов.

Развитие. Эпителий слиз оболочки преддверия полости рта, анального отверстия развивается из кожной эктодермы, эпителий ротовой полости, пищевода — из прехордальной пластинки, среднего отдела — из энтодермы. Соед и гладкая мышечная ткани развиваются из мезенхимы, мезотелий серозных оболочек — из мезодермы (висцерального листка спланхнотома).

Стенка пищеварительной трубки включает 4 оболочки:1) слизистую 2) подслизистую основу 3) мышечную 4) наружную — серозную или адвентициальную

Слизистая оболочка в ротовой полости состоит из 2 слоев, в остальной части пищеварительного канала — из 3 слоев: 1) эпителия; 2) собственной пластинки и 3) мышечной пластинки.

Эпителий в переднем и заднем отделах — многослойный плоский, в среднем отделе — однослойный призматический. Железы пищеварительной трубки могут располагаться в слое эпителия; в собственной пластинке слизистой оболочки; в подслизистой и за пределами стенки пищеварительного канала

В поверхностном эпителии и в железах пищеварительной трубки имеются одиночные эндокринные клетки, вырабатывающие серотонин, мелотонин, секретин, гастрин и другие гормональные вещества. Этих клеток особенно много в среднем отделе пищеварительной трубки. Собственная пластинка слизистой оболочки лежит под базальной мембраной эпителия, состоит из рыхлой соединительной ткани. В ней могут находиться простые железы, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, имеются скопления лимфоцитов в виде лимфатических узелков. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из 1-3 слоев гладких миоцитов. Рельеф (поверхность) слизистой оболочки может быть гладким (ротовая полость), иметь углубления (ямочки в желудке), образовывать складки (во всех отделах), ворсинки (в тонкой кишке). Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, в которой имеются артериальные, венозные и нервные сплетения, сплетения лимфатических сосудов, скопления лимфатических узелков. В некоторых отделах пищеварительного канала в подслизистой основе имеются железы (пищевод, двенадцатиперстная кишка). Мышечная оболочка состоит из 2 слоев (в желудке — из 3 слоев). Внутренний слой циркулярный, наружный — продольный. Между слоями имеются прослойки рыхлой соединительной ткани. Серозная оболочка покрывает поддиафрагмальную часть пищевода и средний отдел пищеварительной трубки, состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием

Адвентициальная оболочка покрывает надциафрагмальную часть пищевода и задний отдел пищеварительной трубки, состоит из рыхлой соединительной ткани.

2. Пищеварительная система. Понятие о слизистой оболочке пищеварительного канала, её строение и функция. Иннервация и васкуляризация стенки пищеварительной трубки. Эндокринный аппарат (ДЭС) пищеварительной системы. Классификация и цитофункциональная характеристика эндокринных клеток. Лимфоидные структуры пищеварительного тракта. Брюшина.

Слизистая оболочка образует внутреннюю поверхность, имеет гладкий рельеф и включает три слоя: эпителий – многослойный плоский неороговевающий; собственная пластинка – рыхлая волокнистая соед ткань с сосудами микроциркуляторного русла. На уровне 5 кольца трахеи и в нижней части пищевода содержит концевые отделы кардиальных желез пищевода. Это простые трубчатые разветвленные железы. В состав их концевых отделов входят мукоциты, единичные париетальные, главные и эндокринные клетки; мышечная пластинка, которую составляют пучки гладких миоцитов. Толщина мышечной пластинки увеличивается по направлению сверху вниз.

Васкуляризация.Стенка пищеварительной трубки на всем протяжении обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Артерии образуют наиболее мощные сплетения в подслизистой основе, которые тесно связаны с артериальными сплетениями, лежащими в собственной пластинке слизистой оболочки.

В тонкой кишке артериальные сплетения формируются также в мышечной оболочке. Сети кровеносных капилляров располагаются под эпителием слиз оболочки, вокруг желез, крипт, желудочных ямочек, внутри ворсинок, сосочков языка и в мышечных слоях. Вены также формируют сплетения подслизистой основы и слизистой оболочки. Наличие артериоловенулярных анастомозов обеспечивает регуляцию притока крови в различные участки пищеварительного тракта в зависимости от фазы пищеварения.

Иннервация. Эфферентную иннервацию обеспечивают ганглии вегетативной нервной системы, расположенные либо вне пищеварительной трубки (экстрамуральные симпатические ганглии), либо в толще ее (интрамуральные парасимпатические ганглии).

ДЭС — диффузная эндокринная система.Клетки ДЭС, локализованные в эпителии слизистых оболочек пищевар-го канала, воздухоносных и мочевыделительных путей, имеют крупные размеры, треугольную или грушевидную форму. Для них характерна светлая эозинофильная цитоплазма; секреторные гранулы, как правило, сконцентрированы в базальной части клеток или вдоль нижней части ее боковой поверхности. В верхней части боковой поверхности эпителиальные клетки соединены плотными контактами. Все клетки ДЭС содержат эпс, аппарат Гольджи, свободные рибосомы, многочисленные митохондрии.

2 типа клеток— открытый и закрытый тип: Эндокринные клетки открытого типа всегда одним полюсом обращены в полость полого органа и непосредственно контактируют с содержимым в просвете органа. Они воспринимают информацию о составе пищи, вдыхаемого воздуха и выводимых из организма конечных продуктах обмена веществ. К ним относятся : S- и EC-клетки.Эндокринные клетки закрытого типа не соприкасаются с содержимым просвета полого органа. Они не контактируют с внешней средой, но воспринимают информацию о состоянии внутренней среды и выделением своих гормонов поддерживают ее постоянство.Функции — рецепторную — восприятие информации от внеш и внутр сред организма и эффекторную-выделение гормонов в ответ на действие специфических раздражителей.

Лимфоидные структуры пищ тракта.Лимфоидная ткань в стенке пищеварительного тракта существует в четырех анатомических зонах:1-лимфоциты, расположенные базально, между эпителиальными клетками слизистой оболочки — интраэпителиальные лимфоциты; 2-лимфоциты, расположенные в соединительной ткани собственного слоя слизистой оболочки-лимфоциты собственного слоя; 3-специфические скопления лимфоидных клеток в слизистой оболочке тонкой кишки в частности в тощей кишке — пейеровы бляшки;4-солитарные лимфоидные фолликулы слизистой оболочки Сгруппированные лимфоидные узелки, или пейеровы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке. Число узелков варьирует в зависимости от возраста: в тонкой кишке у детей около 100, у взрослых — около 30—40, а в старческом возрасте их количество значительно уменьшается. Брюшина, представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой при посредстве очень маленького брюшного отверстия маточных (фаллопиевых) труб. брюшина cocтoит из двух лиcткoв: пpиcтeнoчнoгo, пapиeтaльнoгo , и виcцepaльнoгo. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюшной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их друг около друга.

3. Общая морфофункциональная характеристика переднего отдела пищеварительной системы. Ротовая полость. Строение её слизистой оболочки. Строение губы, щеки, твёрдого и мягкого нёба, языка, десны, миндалины, их кровоснабжение и иннервация.

Слизистая оболочка ротовой полости выстилается многослойным плоским эпителием. Практически отсутствует мышечная пластинка слизистой оболочки. В некоторых участках отсутствует также подслизистая основа.

В последнем случае слизистая твердо сращена с подлежащими тканями и лежит непосредственно на мышцах (в языке) или на кости (в деснах и твердом нѐбе). Слизистая оболочка в местах расположения лимфоидной ткани образует складки. Наличие множества поверхностно лежащих мелких кровеносных сосудов, просвечивающих через эпителий, придает слизистой оболочке характерный розовый цвет.

Губы. В губе различают три отдела: кожный , промежуточный и слизистый. В толще губы находятся поперечнополосатые мышцы. Кожный отдел губы имеет строение кожи. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием и снабжен сальными, потовыми железами и волосами. Эпителий этой части расположен на базальной мембране; под мембраной лежит рыхлая волокнистая соед ткань, образующая высокие сосочки, которые вдаются в эпителий. Промежуточный отдел губы состоит из 2 зон: наружной (гладкой) и внутренней (ворсинчатой). В наружной зоне роговой слой эпителия сохраняется, но тоньше и прозрачнее. В этой области нет волос, постепенно исчезают потовые железы, а сохраняются только сальные, открывающие свои протоки на поверхность эпителия. Внутренняя зона промежуточного отдела губы у новорожденных покрыта эпителиальными сосочками, которые иногда называют ворсинками.Слизистый отдел губы покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием, характерным для ротовой полости. Однако в клетках поверхностного слоя эпителия все же можно обнаружить небольшое количество зерен кератина. Эпителиальный пласт в слизистом отделе губы толще чем в кожном.

Язык человека, помимо участия во вкусовом восприятии, механической обработке пищи и акте глотания, является органом речи. Основу языка составляет поперечнополосатая мышечная ткань соматического типа. Язык покрыт слизистой оболочкой. Рельеф ее различен на нижней, боковых и верхней поверхностях языка. Наиболее простое строение имеет слизистая оболочка на его нижней поверхности. Эпителий здесь многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка слизистой оболочки вдается в эпителий, образуя короткие сосочки. За собственной пластинкой следует подслизистая основа, которая прилежит непосредственно к мышцам. Благодаря наличию подслизистой основы слизистая оболочка нижней поверхности языка легко смещается.Слизистая оболочка верхней и боковых поверхностей языка неподвижно сращена с его мышечным телом и снабжена особыми образованиями – сосочками. Подслизистая основа отсутствует. В языке человека имеется 4 вида сосочков языка: нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные.

Щека - кожно-мышечное образование, которое ограничивает по бокам преддверие полости рта. Внешняя поверхность щеки покрыта тонкой кожей, основу щеки, так же как и губы, составляет разделенными мышечная ткань. На слизистой поверхности щеки различают три зоны: максиллярные, мандибулярнута промежуточную. Последняя представляет собой участок слизистой оболочки шириной около 10 мм, который тянется от угла рта к отростков нижней челюсти.

Строение слизистой оболочки максиллярные и мандибулярного зон щеки идентична и напоминает строение слизистой части губы: многослойный плоский неороговевающий эпителий лежит на соединительной ткани собственной пластинки, которая непосредственно переходит в подслизистую основу. 

Десны образованы слиз оболочкой, плотно сращенной с надкостницей верхней и нижней челюстей. Осн вещество ее резко метахроматично, т.е. содержит в своем составе значительное количество гликозаминогликанов.  Десна богато иннервирована. В эпителии находятся свободные нервные окончания, а в собственной пластинке слизистой оболочки — инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания.

Твердое небо состоит из костной основы, покрытой слизистой оболочкой. Подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В области шва твердого неба эпителий слизистой оболочки иногда образует утолщения, имеющие вид характерных тяжей. У новорожденных они представлены эпителиальными тельцами, состоящими из концентрически наслоенных эпителиоцитов и достигающими величины булавочных головок. Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней расположены мощные пучки коллагеновых волокон, сильно переплетающиеся между собой и вплетающиеся в надкостницу.

Мягкое небо состоит из сухожильно-мышечной основы, покрытой слизистой оболочкой. В мягком небе и язычке различают рото-глоточную (переднюю) и носоглоточную (заднюю) поверхности. У плодов и новорожденных гистологическая граница между ними проходит приблизительно по линии перегиба слизистой оболочки с ротовой поверхности на носовую на дужках мягкого неба и на язычке. У взрослых эта граница смещается на заднюю (носовую) поверхность, так что весь язычок оказывается одетым слизистой оболочкой, характерной для ротовой полости.

Слизистая оболочка ротовой поверхности мягкого неба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки образует высокие узкие сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. За ней располагается сильно развитый слой эластических волокон. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует.Подслизистая основа образованная рвст, богатой жировыми элементами, в которой расположены слизистые слюнные железы. Выводные протоки этих желез открываются на ротовой поверхности мягкого неба и язычка.

Различают: небные миндалины, глоточную миндалину, язычную миндалину, скопления в области слуховых труб – трубные миндалины и в желудочке гортани – гортанные миндалины. Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Строение: Небные миндалины во взрослом организме представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфатические узелки . От поверхности миндалины в глубь органа отходят крипты. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.Глоточная миндалина расположена в участке дорсальной стенки глотки, лежащем между отверстиями слуховых труб. Во взрослом организме она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Язычная миндалина расположена в слизистой оболочке корня языка. Эпителий, покрывающий поверхность миндалины и выстилающий крипты, многослойный плоский неороговевающий. Эпителий и подлежащая собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрированы лимфоцитами, проникающими сюда из лимфатических узелков.

4. Передний отдел пищеварительной системы. Большие слюнные железы. Классификация. Источники развития. Строение и функции. Строение секреторных отделов, выводных протоков. Эндокринная функция. Кровоснабжение и иннервация.

Все железы секретируют по мерокриновому типу. Развиваются они на 2-м месяце эмбриогенеза из эпителиальной выстилки ротовой полости. Из нее формируются клетки трех типов: белковые, слизистые экзокриноциты и миоэпителиоциты. Все большие слюнные железы представляют собой по строению сложные разветвленные альвеоляр-ные или альвеолярно-трубчатые железы. Эпителиальные структуры всех слюнных желез развиваются из эктодермы, как и многослойный плоский эпителий, выстилающий ротовую полость. Поэтому для строения их выводных протоков и секреторных отделов характерна многослойность.

Строение. Большие слюнные железы – органы паренхиматозного типа: состоят из стромы и паренхимы. Строма представлена соединительнотканной капсулой, отходящими от нее прослойками рвст с кровеносными сосудами и нервами, разделяющими железу на дольки. Паренхима представлена концевыми отделами и выводными протоками.

Околоушные слюнные железы-это сложные разветвленные альвеолярные железы с белковым типом секрета. Отходящие от капсулы желез соединительнотканные прослойки разделяют ее на дольки, в которых располагаются белковые концевые отделы (ацинусы). Последние образованы конической формы секреторными клетками, вырабатывающие секрет белкового характера, в центре которых расположены ядра округлой формы. Секреторные гранулы клеток, расположенных в цитоплазме, окрашиваются оксифильно. Снаружи от секреторных клеток находятся миоэпителиальные клетки, а за ними базальная мембрана, окруженная сетью кровеносных капилляров.Подчелюстные слюнные железы-это сложные разветвленные альвеолярные и альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие смешанный секрет с преобладанием белкового компонента. В дольках железы находятся концевые отделы двух типов: белковые и смешанные. Белковые концевые отделы составляют большинство, состоят из 10-15 сероцитов, окруженных миоэпителиоцитами и базальной мембраной. Сероциты, как и в околоушной железе, имеют развитую гранулярную цитоплазматическую сеть, комплекс Гольджи. Подъязычные слюнные железы-по строению это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы с преобладанием в секрете веществ слизистой природы. Белковых концевых отделов мало, преобладают слизистые и смешанные. Слизистые концевые отделы состоят с мукоцитов и окружающих миоэпителиоцитов. Вставочные и исчерченные протоки развиты слабее нежели в околоушной и подчелюстной слюнных железах. Общий выводной проток открывается в ротовую полость рядом с протоком подчелюстной железы на переднем крае уздечке языка.

Система выводных протоков включает вставочные, исчерченные, а также междольковые протоки и проток железы.

Внутридольковые вставочные протоки околоушной железы начинаются непосредственно от ее концевых отделов. Они обычно сильно разветвлены. Вставочные протоки выстланы кубическим или плоским эпителием. Второй слой в них образуют миоэпителиоциты. Исчерченные слюнные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их значительно больший, чем вставочных протоков, просвет хорошо выражен. Исчерченные протоки ветвятся и часто образуют ампулярные расширения. Они выстланы однослойным призматическим эпителием. Цитоплазма клеток ацидофильна. В апикальной части клеток видны микроворсинки, секреторные гранулы с содержимым различной электронной плотности, аппарат Гольджи

5. Передний отдел пищеварительной системы. Язык. Особенности строения слизистой оболочки на верхней и нижней поверхности языка. Сосочки языка, их виды, строение, функции. Кровоснабжение и иннервация.

Язык человека, помимо участия во вкусовом восприятии, механической обработке пищи и акте глотания, является органом речи. Основу языка составляет поперечнополосатая мышечная ткань соматического типа. Язык покрыт слиз оболочкой. Рельеф ее различен на нижней, боковых и верхней поверхностях языка. Наиболее простое строение имеет слиз оболочка на его нижней поверхности. Эпителий многослойный плоский неороговивающий. Собственная пластинка слизистой оболочки вдается в эпителий, образуя короткие сосочки. За собственной пластинкой следует подслизистая основа, которая прилежит непосредственно к мышцам. Благодаря наличию подслизистой основы слизистая оболочка нижней поверхности языка легко смещается. Слизистая оболочка верхней и боковых поверхностей языка неподвижно сращена с его мышечным телом и снабжена особыми образованиями – сосочками. Подслизистая основа отсутствует. В языке человека имеется 4 вида сосочков языка:• нитевидные,• грибовидные,• желобоватые• листовидные.

Все сосочки языка являются производными слизистой оболочки и построены по общему плану. Поверхность сосочков образована многослойным плоским неороговевающим или частично ороговевающим (в нитевидных сосочках) эпителием, лежащим на базальной мембране. Основу каждого сосочка составляет вырост (первичный сосочек) собственного соединительнотканного слоя слизистой оболочки. От вершины этого первичного сосочка отходит несколько (5–20) более тонких соединительнотканных вторичных сосочков, вдающихся в эпителий. В соединительнотканной основе сосочков языка расположены многочисленные кровеносные капилляры, просвечивающиеся через эпителий (кроме нитевидных) и придающие сосочкам характерный красный цвет. Нитевидные сосочки самые многочисленные, равномерно покрывают верхнюю поверхность языка, концентрируясь особенно в углу, образованном сосочками, окруженными валом. По размерам они наиболее мелкие среди сосочков языка. Наряду с нитевидными сосочками встречаются конические. Грибовидные сосочки немногочисленны и располагаются на спинке языка среди нитевидных сосочков. Наибольшее их количество сосредоточено на кончике языка и по его краям. Они более крупные. Основная масса этих сосочков имеет форму гриба с узким основанием и широкой вершиной. Среди них встречаются конические и линзовидные формы. В толще эпителия находятся вкусовые почки, располагающиеся чаще всего в области «шляпки» грибовидного сосочка. В срезах через эту зону в каждом грибовидном сосочке обнаруживается до 3—4 вкусовых почек. В некоторых сосочках вкусовые почки отсутствуют. Желобоватые сосочки встречаются на верхней поверхности корня языка в количестве от 6 до 12. Расположены они между телом и корнем языка вдоль пограничной линии. Они имеют узкое основание и широкую, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка располагается узкая, глубокая щель — желобок. Желоб отделяет сосочек от валика — утолщения слизистой оболочки, окружающего сосочек. В толще эпителия боковых поверхностей этого сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки. В соед ткани сосочков и валиков часто встречаются пучки гладких мышечных клеток, расположенных продольно, косо или циркулярно. Сокращение этих пучков обеспечивает сближение сосочка с валиком. Это способствует наиболее полному соприкосновению пищевых веществ, попадающих в желоб, со вкусовыми почками, заложенными в эпителии сосочка и валика. В рвст основания сосочка и между прилежащими к нему пучками поперечнополосатых волокон находятся концевые отделы слюнных белковых желёз, выводн протоки кот открываются в желоб. Секрет этих желез промывает желоб сосочка и очищает его от скапливающихся в нем пищевых частиц, слущивающегося эпителия и микробов. Листовидные сосочки языка хорошо развиты . Они представлены 2 группами, расположенными по правому и левому краям языка. Каждая группа включает 4—8 параллельно расположенных сосочков, разделенных узкими пространствами. В эпителии боковых поверхностей сосочка заключены вкусовые почки. В пространства, разделяющие листовидные сосочки, открываются выводные протоки слюнных белковых желез. Их концевые отделы расположены между мышцами языка. Секрет этих желез промывает узкие пространства между сосочками. Слизистая оболочка корня языка харак-ся отсутствием сосочков.Поверхность эпителия имеет ряд возвышений и углублений. Здесь же слизистая оболочка образует углубления – крипты, в которые открываются протоки многочисленных слюнных слизистых желез. Кровоснабжение языка осуществляется входящими в него язычными артериями, которые обильно разветвляются и образуют широкую сеть в мышцах языка. Они же дают ветви к поверхностным частям языка. В сетчатом слое языка сосуды располагаются горизонтально, а затем от них отходят вертикальные конечные ветви к сосочкам слиз оболочки. Конечные ветви формируют в соединительнотканных сосочках капиллярную сеть, от которой в каждый более мелкий сосочек входит одна петля кровеносных капилляров. Кровь от поверхностных слоев языка оттекает в венозное сплетение, располагающееся в собственном слое слизистой оболочки. Более крупное венозное сплетение находится в основании языка. Маленькие лимфатические сосуды также образуют сеть в собственной пластинке слизистой оболочки. Эта сеть связана с более крупной сетью, имеющейся в подслизистой основе нижней поверхности языка. Иннервация. Разветвления подъязычного нерва и барабанной струны образуют многочисленные двигательные нервные окончания на поперечнополосатых мышечных волокнах. Чувствительная иннервация передних 2/3 языка осуществляется ветвями тройничного нерва, задней 1/3 — ветвями языкоглоточного нерва. В собственной пластинке слизистой оболочки языка имеется хорошо выраженное нервное сплетение, от которого отходят нервные волокна к вкусовым почкам, эпителию, железам и сосудам. Нервные волокна, входящие в эпителий, разветвляются среди эпителиальных клеток и заканчиваются свободными нервными окончаниями.

6. Передний отдел пищеварительной системы. Зубы. Строение. Эмаль, дентин, цемент-строение, значение и химический состав. Пульпа зуба – строение и значение. Периодонт – строение и значение. Кровоснабжение и иннервация зуба. Смена зубов. Возрастные изменения.

Зубы являются частью жевательного аппарата и состоят главным образом из минерализованных скелетных тканей. В лунках челюстных костей зубы укрепляются плотной соединительной тканью – периодонтом, который в области шейки зуба образует циркулярную зубную связку. Коллагеновые волокна зубной связки имеют преимущественно радиальное направление. С одной стороны они проникают в цемент корня зуба, а с другой – в альвеолярную кость. Периодонт выполняет не только механическую, но и трофическую функцию, так как в нем проходят кровеносные сосуды, питающие корень зуба.Зуб состоит из твердых и мягких частей. В твердой части зуба различают эмаль, дентин и цемент, мягкая часть зуба представлена так называемой пульпой.

Эмаль покрывает коронку зуба. Наибольшего развития она достигает у вершины коронки (до 3,5 мм). Эмаль содержит незначительное количество органических веществ (3-4%) и, в основном, неорганические соли (96-97%). Среди неорганических веществ подавляющую часть составляют фосфаты и карбонаты кальция и около 4% — фторид кальция. Эмаль построена из эмалевых призм толщиной 3—5 мкм. Каждая призма состоит из тонкой фибриллярной сети, в которой находятся кристаллы гидрооксиапатитов, имеющих вид удлиненных призм. Призмы располагаются пучками, имеют извитой ход и залегают почти перпендикулярно к поверхности дентина. На поперечном срезе эмалевые призмы обычно имеют многогранную или вогнуто-выпуклую форму. Снаружи эмаль покрыта тонкой кутикулой, которая на жевательной поверхности зуба быстро стирается и остается заметной лишь на его боковых поверхностях. Химический состав эмали меняется в зависимости от обмена веществ в организме, интенсивности растворения кристаллов гидрооксиапатита и реминерализации органической матрицы. В определенных пределах эмаль проницаема для воды, ионов, витаминов, глюкозы, аминокислот и др веществ, поступающих из полости рта. большую роль играет слюна не только как источник поступления различных веществ, но и как фактор, активно влияющий на процесс проникновения их в ткани зуба. Проницаемость повышается под действием кислот, спирта, дефицита в пище солей кальция, фосфора итд Дентин образует большую часть коронки, шейки и корня зуба. Он состоит из органических и неорганических веществ: органического вещества 28%, неорганических веществ 72% Дентин построен из основного вещества, которое пронизано трубочками, или канальцами. Осн вещество дентина сод коллагеновые фибриллы и расположенные между ними мукопротеины. Коллагеновые фибриллы в дентине собраны в пучки и имеют преимущественно два направления: радиальное и почти продольное, или тангенциальное. Радиальные волокна преобладают в наружном слое дентина — так называемом плащевом дентине, тангенциальные — во внутреннем, околопульпарном дентине. В периферических участках дентина обнаруживаются так называемые интерглобулярные пространства, которые представляют собой его необызвествленные участки, имеющие вид полостей, с неровными, шаровидными поверхностями. Наиболее крупные интерглобулярные пространства встречаются в коронке зуба, а мелкие, но многочисленные находятся в корне, где они образуютзернистый слой. Интерглобулярные пространства принимают участие в обмене веществ дентина. Основное вещество дентина пронизано дентинными канальцами, в которых проходят отростки дентинобластов, расположенных в пульпе зуба, и тканевая жидкость. Канальцы берут начало в пульпе, около внутренней поверхности дентина, и, веерообразно расходясь, заканчиваются на его наружной поверхности. В отростках дентинобластов обнаружена ацетилхолинэстераза, играющая большую роль в передаче нервного импульса. Количество канальцев в дентине, их форма и размеры неодинаковы в различных участках. Более плотно они расположены около пульпы. В дентине корня зуба канальцы ветвятся на всем протяжении, а в коронке они почти не дают боковых ветвей и распадаются на мелкие веточки около эмали. На границе с цементом дентинные канальцы также разветвляются, образуя анастомозирующие между собой аркады.На поперечных шлифах дентина заметны концентрические параллельные линии, появление которых, очевидно, связано с периодичностью роста дентина. Цемент покрывает корень зуба и шейку, где в виде тонкого слоя частично может заходить на эмаль. По направлению к верхушке корня цемент утолщается.По хим составу цемент приближается к кости. В нем содержится около 30% органических веществ и 70% неорганических веществ, среди которых преобладают соли фосфата и карбоната кальция. По строению различают бесклеточный и клеточный цемент. Бесклеточный цемент располагается в верхней части корня, а клеточный — в его нижней части. В многокорневых зубах клеточный цемент залегает главным образом у разветвлений корней. Клеточный цемент содержит клетки — цементоциты, многочисленные коллагеновые волокна, которые не имеют определенной ориентации. Клеточный цемент может иметь слоистое строение. В бесклеточном цементе нет ни клеток, ни их отростков. Он состоит из коллагеновых волокон и из лежащего между ними аморфного склеивающего вещества. Питание цемента осуществляется диффузно через кровеносные сосуды периодонта. Циркуляция жидкости в твердых частях зуба происходит за счет ряда факторов: давления крови в сосудах пульпы и периодонта, которое изменяется при перепаде температуры в полости рта, при дыхании, приеме пищи, жевании и др.

Пульпа находится в коронковой полости зуба и в корневых каналах. Она состоит из рвст, в которой различают три слоя: периферический, промежуточный и центральный. Периферический слой пульпы состоит из нескольких рядов многоотростчатых клеток грушевидной формы — дентинобластов, отличающихся выраженной базофилией цитоплазмы. Длина их не превышает 30 мкм, ширина — 6 мкм. В периферическом слое пульпы находятся незрелые коллагеновые волокна. Они проходят между клетками и продолжаются далее в коллагеновые волокна дентина. В промежуточном слое пульпы располагаются незрелые коллагеновые волокна и мелкие клетки, которые, подвергаясь дифференцировке, заменяют отжившие дентинобласты. Центральный слой пульпы состоит из рыхло лежащих клеток, волокон и кровеносных сосудов. Среди клеточных форм этого слоя различают адвентициальные клетки, макрофаги и фибробласты. Между клетками обнаруживаются как аргирофильные, так и коллагеновые волокна. Эластических волокон в пульпе зуба не обнаружено. Пульпа зуба имеет определяющее значение в питании и обмене веществ зуба. Удаление пульпы резко затормаживает обменные процессы, нарушает развитие, рост и регенерацию зуба. Периодонт образован плотной волокнистой соединительной тканью, сост из толстых пучков коллагеновых волокон, идущих в основном в горизонтальном и косом направлениях. Периодонт не только удерживает зуб в лунке челюсти, но и амортизирует давление при жевании. Эпителий десны — многослойный плоский ороговевающий. Под эпителием располагается собственная пластинка соединительной ткани, которая плотно срастается с надкостницей альвеолы. Железы в десне отсутствуют. Васкуляризация и иннервация. Сосуды (разветвления верхнечелюстной артерии) вместе с нервами (разветвления тройничного нерва) проникают в полость зуба через основной и дополнительный каналы, расположенные в корне зуба. Артерии входят в корень зуба одним или несколькими стволиками. Разветвляясь в пульпе на множество анастомозирующих капилляров, они собираются далее в вену. В пульпе обнаружено небольшое количество лимфатических капилляров. Возрастные изменения зубов. На протяжении первых 12—15 лет жизни происходит последовательная смена молочных зубов на постоянные. Первым прорезывается большой коренной зуб (первый моляр), затем центральные и боковые резцы, в 9—14 лет прорезываются премоляры и клыки, и только в 20—25 лет — «зуб мудрости». Одновременно с возрастом происходят постепенные изменения в химическом составе и структуре зубов. Эмаль и дентин на их жевательной поверхности стираются. Эмаль тускнеет и может давать трещины, на ней откладывается минерализованный налет. Содержание органических соединений в эмали, дентине и цементе уменьшается, а количество неорганических веществ возрастает. В связи с этим ослабляется проницаемость эмали, дентина и цемента для воды, ионов, ферментов, аминокислот и др веществ. С возрастом новообразование дентина почти полностью прекращается, количество же цемента в корне зуба увеличивается. Пульпа зуба с возрастом подвергается атрофии в результате ухудшения питания, вызванного склеротическим изменением ее сосудов. Количество клеточных элементов при этом уменьшается. В дентинобластах отмечается редукция значительной части клеточных органелл, снижается пиноцитозная активность клетки. Дентинобласты превращаются в дентиноциты. Коллагеновые волокна грубеют. После 40—50 лет в периодонте часто выявляются склеротические изменения сосудов.

7. Передний отдел пищеварительной системы. Глотка и пищевод. Общая морфофункциональная характеристика. Строение и тканевый состав стенки глотки и пищевода в различных его отделах. Железы пищевода, их гистофизиология.

В глотке перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. В ней различают 3 отдела, кот имеют различное строение: носовой, ротовой и гортанный. Каждый из этих отделов отличается от др строением слизистой оболочки. Слиз оболочка носового отдела глотки покрыта многорядным реснитчатым эпителием, содержит смешанные железы Слизистая оболочка ротового и гортанного отделов выстлана многослойным плоским эпителием, располагающимся на собственной пластинке слизистой оболочки, в которой имеется хорошо выраженный слой эластических волокон. В подслизистой основе лежат концевые отделы сложных слизистых желез. Выводные протоки их открываются на поверхности эпителия. Слизистая оболочка и подслизистая основа глотки примыкают к мышечной стенке, которая состоит из 2х слоев поперечнополосатых мышц — внутр продольного и наруж кольцевого. Снаружи глотка окружена адвентициальной оболочкой. Пищевод построен из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе 7—10 продольно расположенных складок, вдающихся в его просвет.1.Слизистая оболочка пищевода построена из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий слизистой оболочки — многослойный плоский неороговивающий, но в пожилом возрасте его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. В составе эпителиального пласта имеется 20—25 клеточных слоев. В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя эпителия содержат небольшое количество зерен кератогеалина. Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки. В собственной пластинке расположены кардиальные железы пищевода. Они представлены двумя группами. Одна группа желез залегает на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая группа находится в нижней части пищевода, около входа в желудок. По своему строению эти железы напоминают кардиальные железы желудка). Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей муцин. В некоторых концевых отделах кардиальных желез находятся париетальные клетки, вырабатывающие хлориды. Самые мелкие протоки этих желез соединяются в расширенные крупные протоки, которые открываются на вершинах сосочков собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителий протоков призматический. Он сходен со слизистым эпителием желудочных ямочек и дает характерную реакцию на муцин. Иногда на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищевода приобретает характер слизистой оболочки желудка. Кардиальные железы появляются в пищеводе задолго до того, как его эпителий становится многослойным. Кардиальные железы пищевода содержат большое количество эндокринных клеток, располагающихся главным образом в концевых отделах, а также в выводных протоках. По цитохимическим особенностям различают клетки трех типов. Первые соответствуют энтерохромаффинным клеткам желудочно-кишечного тракта, синтезирующим серотонин (EC). Вторые напоминают энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), характерные для слизистой оболочки тела желудка. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль него пучков гладких мышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Эта пластинка начинается в виде отдельных небольших пучков на уровне перстневидного хряща гортани; далее по ходу пищевода толщина этого слоя увеличивается и около желудка достигает 200—400 мкм. Мышечная пластинка слизистой оболочки играет большую роль в проведении по пищеводу пищи и в защите внутренней его поверхности от повреждения острыми телами в случае их попадания в пищевод. 2.Подслизистая основа пищевода обеспечивает большую подвижность слизистой по отношению к мышечной оболочке. Вместе со слизистой оболочкой она образует многочисленные продольные складки, которые расправляются во время проглатывания пищи. В подслизистой основе находятся собственные железы пищевода-Это сложные сильно разветвленные альвеолярно-трубчатые железы. Их концевые отделы состоят исключительно из слизистых клеток. Секрет изливается в мелкие выводные протоки, которые сливаются в более крупные. Эти протоки проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и образуют в собственной пластинке крупные ампулообразные протоки, открывающиеся на поверхности эпителия. Эпителий, выстилающий мелкие протоки, низкий призматический, в более крупных протоках он многослойный плоский, иногда в нем встречаются реснитчатые клетки. Собственные железы пищевода располагаются главным образом на вентральной поверхности его верхней трети. Функция собственных желез пищевода состоит в выделении слизи, постоянно увлажняющей поверхность слизистой оболочки и способствующей прохождению пищевых комков.3.Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, разделенных прослойкой рвст. В верхней трети пищевода эти слои представлены поперечнополосатой мышечной тканью, которая является продолжением мышечной ткани глотки. В средней трети пищевода мышечная оболочка содержит как поперечнополосатую, так и гладкую мышечные ткани. В нижней трети оба слоя образованы только гладкой мышечной тканью. Оба мышечных слоя не всегда лежат точно циркулярно или продольно. Во внутреннем слое встречаются спиральные и косые пучки, в наружном слое отдельные пучки также могут иметь неодинаковое расположение. Сокращение мышечной оболочки пищевода способствует проталкиванию пищи в пищеводе по направлению к желудку. 4.Адвентициальная оболочка с одной стороны связана с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке, а с другой — с окружающей пищевод соединительной тканью средостения.

8. Средний отдел пищеварительной системы. Общая морфофункциональная характеристика. Источники развития. Понятие о гастро-энтеропанкреатической (ГЭП) эндокринной системе. Желудок, его общая морфофункциональная характеристика. Строение слизистой оболочки различных его отделов. Цитофизиологическая характеристика покровного слизеобразующего эпителия.

Средний отдел состоит из желудка, тонкой и толстой кишки, печени и поджелудочной железы. В этом отделе осуществляются преимущественно химическая обработка пищи, всасывание продуктов ее расщепления и формирование каловых масс.Гистогенез. Из энтодермы формируются однослойный столбчатый эпителий слизистой оболочки желудка, тонкой и большей части толстой кишки, а также железистая паренхима печени и поджелудочной железы. 

Пищеварительная трубка в любом ее отделе состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и наружной оболочки, которая представлена либо серозной оболочкой, либо адвентициальной

Слизистая оболочка. Ее поверхность постоянно увлажняется выделяемой железами слизью. Эта оболочка состоит из трех пластинок: эпителия, собственной пластинки слизистой оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки.

Эпителий в среднем отделе - однослойный столбчатый. Железы расположены либо эндоэпителиально, либо экзоэпителиально в собственной пластинке слизистой оболочки (пищевод, желудок) и в подслизистой основе (пищевод, двенадцатиперстная кишка) или за пределами пищеварительного канала (печень, поджелудочная железа).

Собственная пластинка слизистой оболочки лежит под эпителием, отделена от него базальной мембраной и представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. Здесь находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы, скопления лимфоидной ткани. В некоторых отделах (пищевод, желудок) могут располагаться простые железы.Мышечная пластинка слизистой оболочки расположена на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев, образованных гладкими мышечными клетками.

Рельеф слизистой оболочки на протяжении всего пищеварительного канала неоднороден. Поверхность ее может быть гладкой, образовывать углубления, складки, ворсинки.

Подслизистая основа. Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Наличие подслизистой основы обеспечивает подвижность слизистой оболочки, образование складок. В подслизистой основе имеются сплетения кровеносных и лимфатических сосудов. В отделах- пищевод, двенадцатиперстная кишка расположены железы.

Мышечная оболочка. Состоит из 2 слоев мышечных элементов - внутреннего циркулярного и наружного продольного. В переднем и заднем отделах пищеварительного канала мышечная ткань преимущественно поперечнополосатая, а в среднем - гладкая. Мышечные слои разделены соединительной тканью, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды и нервное сплетение. Сокращения мышечной оболочки способствуют перемешиванию и продвижению пищи в процессе пищеварения.

Серозная оболочка. Большая часть пищеварительной трубки покрыта серозной оболочкой - висцеральным листком брюшины, состоящей из соединительнотканной основы, в которой расположены сосуды и нервные элементы, и из мезотелия. В некоторых отделах (пищевод, часть прямой кишки) серозная оболочка отсутствует. В таких местах пищеварительная трубка покрыта снаружи адвентициальной оболочкой, состоящей только из соединительной ткани.

В органах пищеварения совокупность клеток дисперсной эндокринной системы называют гастроэнтеропанкреатической системой (ГЭП-системой). Главных клеток в этой системе пищеварительного тракта насчитывается более 10 типов.

Тип клеток и их локализация	Продуцируемый гормон	Основное действие
А-клетки (желудок)	глюкагон	Печеночный гликогенолиз
G-клетки (пилорическая часть желудка)	гастрин	Стимуляция секреции пепсиногена и HCl
D-клетки (пилорическая часть желудка,12-я кишка)	соматостатин	Ингибирование синтеза белка
P-клетки	бомбезин	Усиление секреции HCl и панкреатичес сока
PP-клетки (пилорическая часть желудка)	панкреатический полипептид	Ингибирование синтеза белка
I-клетки (тонкая кишка)	холецистокенин	Секреция ферментов поджелудочной
K-клетки	GIP-ингибирующий полепептид	Торможение секреции HCl в желудке

*Про желудок см. вопрос №9

9. Желудок. Локализация, строение и клеточный состав желёз в различных отделах желудка. Микро- и ультрамикроскопические особенности и цитофизиология экзокринных и эндокринных клеток. Регенерация покровного эпителия и эпителия желёз желудка. Кровоснабжение и иннервация желудка. Возрастные особенности строения желудка.

Желудок выполняет в организме ряд важнейших функций. Главной из них является секреторная. Она заключается в выработке железами желудочного сока. В его состав входят ферменты пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь.

Слизь, покрывая поверхность слизистой оболочки желудка, и бикарбонат в составе слизи предохраняют ее от действия хлористоводородной кислоты и от повреждения грубыми комками пищи.

Эндокринная функция желудка заключается в выработке ряда биологически активных веществ - гастрина, гистамина, серотонина, мотилина, энтероглюкагона и др. Эти вещества оказывают стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную активность железистых клеток желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Развитие. Желудок появляется на 4-й нед внутриутробного развития, а в течение 2-го мес формируются все основные его отделы. Однослойный столбчатый эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки. Вначале в составе желез появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые клетки. Мезотелий возникает из висцерального листка спланхнотома.Строение. В желудке различают кардиальный, фундальный отделы, тело желудка и пилорический отделы. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличие трех видов образований - продольных желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек.Желудочные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. Желудочные ямочки - углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Они встречаются по всей поверхности желудка. В кардиальном отделе и теле желудка их глубина составляет всего ¹/₄ толщины слизистой оболочки. В пилорической части желудка ямочки более глубокие. Они занимают около половины толщины всей слизистой оболочки. На дне желудочных ямочек открываются протоки желез.

Слизистая оболочка желудка состоит из эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. Слизистая оболочка наиболее тонкая в кардиальном отделе.

Эпителий, выстилающий поверхность слизистой оболочки желудка и ямочек, однослойный столбчатый железистый. Все поверхностные слизистые эпителиоциты желудка постоянно выделяют мукоидный секрет. Каждая железистая клетка четко подразделяется на две части - базальную и апикальную.

В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы желудка, между которыми лежат тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего - продольного. От мышечной пластинки отдельные мышечные клетки отходят в соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Сокращение мышечных элементов слизистой оболочки обеспечивает ее подвижность, а также способствует выведению секрета из желез желудка.

Железы желудка в различных его отделах имеют неодинаковое строение. Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка, пилорические и кардиальные. Больше собственных желез желудка. Они залегают в области тела и дна желудка. Кардиальные и пилорические железы располагаются в одноименных частях желудка.

Собственные железы желудка - наиболее многочисленные. По строению эти железы представляют собой простые неразветвленные, иногда очень слабо разветвленные трубчатые железы. В каждой железе различают перешеек, шейку и главную часть (тело и дно).

Собственные железы желудка содержат 5 основных видов железистых клеток: главные экзокриноциты, париетальные экзокриноциты, мукоциты, эндокринные, камбиальные эпителиоциты.

Главные экзокриноциты располагаются преимущественно в области дна и тела железы. Ядра этих клеток имеют округлую форму, лежат в центре клетки. Главные экзокриноциты секретируют пепсиноген - профермент, который в присутствии соляной кислоты превращается в активную форму - пепсин.

Источником развития эпителиоцитов является стволовая клетка в составе шейки железы, которая путем дивергентной дифференцировки дает начало клеточным дифферонам экзокриноцитов (париетальных и главных), эндокриноцитов.

Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, плотно прилегая к их базальным частям. Они больше главных клеток, неправильной формы. Париетальные клетки лежат поодиночке и сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. В каждой клетке содержится одно или два ядра округлой формы, лежащие в центре. Роль- выработка ионов, из которых образуется соляная кислота.

Шеечные слизистые клетки располагаются только в шейке собственных желез. Ядра у них уплощенные, иногда неправильной треугольной формы, лежат обычно у основания клеток. В апикальной части этих клеток находятся секреторные гранулы. По сравнению с поверхностными клетками желудка шеечные клетки меньших размеров.

Пилорические железы расположены в зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорические железы отличаются от собственных желез тем, что они расположены редко, разветвлены, имеют широкие просветы; большинство пилорических желез лишено париетальных клеток.

Строение слизистой оболочки в пилорическом отделе имеет некоторые особенности: желудочные ямочки здесь более глубокие, чем в теле желудка, и занимают около половины всей толщины слизистой оболочки. Около выхода из желудка эта оболочка имеет хорошо выраженную кольцевую складку - сфинктер

Кардиальные железы - простые трубчатые железы с сильно разветвленными концевыми отделами. Выводные протоки короткие, выстланы призматическими клетками. Ядра клеток сплющенной формы, лежат у основания клеток.

Желудочно-кишечные эндокриноциты. В желудке по морфологическим, биохимическим и функциональным признакам выделено несколько видов эндокринных клеток.

ЕС-клетки - самые многочисленные, располагаются в области тела и дна желез между главными клетками. Эти клетки секретируют серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность.

G-клетки - многочисленны и находятся в пилорических железах, а также в кардиальных, располагаясь в области их тела и дна, иногда шейки. Выделяют энкефалин и гастрин, который стимулирует секрецию пепсиногена главными клетками, соляной кислоты - париетальными, а также моторику желудка.

Р-клетки секретируют бомбезин, стимулирующий выделение соляной кислоты и панкреатического сока, также усиливают сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря.

ECL-клетки разнообразны по форме и располагаются в теле и на дне фундальных желез. Эти клетки вырабатывают гистамин, который регулирует секреторную активность париетальных клеток, выделяющих хлориды.

D- и D₁-клетки выявляются в пилорических железах. D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка. D₁-клетки секретируют вазоинтестинальный пептид, который расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, а также стимулирует выделение гормонов поджелудочной железы.

А-клетки синтезируют глюкагон.

Подслизистая основа желудка состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. В ней расположены артериальное и венозное сплетения, сеть лимфатических сосудов и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка желудка относительно слабо развита в области его дна, хорошо выражена в теле и наибольшего развития достигает в пилорическом отделе. В мышечной оболочке различают три слоя, образованных гладкими мышечными клетками. Наружный-продольный, средний – циркулярный, внутренний слой представлен пучками гладких мышечных клеток, имеющих косое направление.

Серозная оболочка желудка образует наружную часть его стенки, состоит из рыхлой соединительной ткани, которая с поверхности покрыта мезотелием.

Кровоснабжение. Артерии, питающие стенку желудка, проходят через серозную и мышечную оболочки, а далее переходят в сплетение в подслизистой основе. Веточки от в ее собственную пластинку (через мышечную) и образуют там второе сплетение. От этого сплетения отходят мелкие артерии, продолжающиеся в кровеносные капилляры, оплетающие железы и обеспечивающие питание эпителия желудка. Из кровеносных капилляров, находящихся в слизистой оболочке, кровь собирается в мелкие вены. Непосредственно под эпителием проходят вены звездчатой формы.  Вены слизистой оболочки, собираясь вместе, формируют сплетение, расположенное в собственной пластинке около артериального сплетения. Второе венозное сплетение располагается в подслизистой основе. Все вены желудка снабжены клапанами.

Иннервация. Желудок имеет два источника эфферентной иннервации: парасимпатический (от блуждающего нерва) и симпатический (из пограничного симпатического ствола). В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: межмышечное, подслизистое и субсерозное. Нервные ганглии малочисленны в кардиальной области, увеличиваются в числе и размерах в пилорическом отделе. Подслизистое сплетение развито слабо. Возбуждение блуждающего нерва ведет к ускорению сокращения желудка и усилению выделения железами желудочного сока. Возбуждение симпатических нервов, наоборот, вызывает замедление сократительной деятельности желудка и ослабление желудочной секреции. Афферентные волокна образуют чувствительное сплетение, расположенное в мышечной оболочке, иннервирующее нервные узлы, гладкие мышцы, соединительную ткань.

Детские особенности: Желудок новорожденного имеет веретенообразную фор­му. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет при­обретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). У детей, на­ходящихся на искусственном вскармливании, желудок ра­стянут, особенно в области передней стенки. Значительная часть желудка новорожденного находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени же­лудок приближается к передней брюшной стенке и сме­щается в надчревную область. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. 

10. Общая морфофункциональная характеристика различных отделов тонкой кишки. Строение стенки, её тканевый состав. Система «криптаворсинка» как структурно-функциональная единица. Виды клеток эпителия ворсинок и крипт, их строение.

Тонкая кишка состоит из 3-х частей: 1) двенадцатиперстной; 2) тощей; 3) подвздошной. Стенка тонкой кишки состоит из 4-оболочек: 1) слизистой, включающей слой эпителия, собственную плстинку и мышечную пластинку; 2) подслизистой основы; 3) мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких миоцитов; 4) серозной. 1)Слизистая оболочка состоит из эпителия, соединительнотканной и гладкомышечной пластинок. Рельеф слизистой оболочки неровный благодаря наличию складок, ворсинок и крипт. Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой соединительной тканью. В собственной пластинке находятся одиночные лимфатические узелки и сгруппированные лимфатические узелки Мышечная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки состоит из 2-х слоев гладких миоцитов: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Между этими слоями имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. 2) Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой имеются все сплетения. В подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки находятся сложные разветвленные трубчатые железы В концевых отделах встречаются апикальнозернистые, бокаловидные, недифференцированные клетки. Мелкие протоки желез двенадцатиперстной кишки выстланы кубическим эпителием, а более крупные, открывающиеся в просвет кишки – столбчатым каемчатым. 3) Мышечная оболочка стенки тонкой кишки состоит из 2-х слоев гладких миоцитов: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Между этими слоями находися прослойка рыхлой соединительной ткани. 4) Серозная оболочка тонкой кишки состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием. Крипты – это трубчатые углубления, располагающиеся в собственной пластинке слизистой оболочки. Фактически это простые трубчатые железы. В состав крипт входит 5 разновидностей эпителиальных клеток: 1) столбчатые эпителиоциты; 2) бокаловидные экзокриноциты; 3) эпителиоциты без исчерченной каемки; 4) клетки с ацидофильной зернистостью (клетки Панета); 5) эндокринные клетки. Крипты и ворсинки тонкой кишки представляют единый комплекс благодаря: 1) анатомической близости; 2) в клетках крипт вырабатываются ферменты, участвующие в пристеночном пищеварении; 3) за счет недиффиренцированных клеток крипт происходит обновление клеток крипт и ворсинок. Кишечные ворсинки — это выросты слизистой оболочки в просвет тонкой кишки. Кишечные крипты — трубчатые углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Внутренняя поверхность тонкой кишки имеет характерный рельеф благодаря наличию ряда образований — циркулярных складок, ворсинок и крипт. Эти структуры увеличивают общую поверхность тонкого кишечника. Кишечные ворсинки и крипты являются основными структурно-функциональными единицами слизистой оболочки тонкого кишечника. Циркулярные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. Эпителий крипт и ворсинок представляет единую систему, в которой можно выделить несколько видов клеток. Первый представлен 1-5 рядами клетками-предшественниками всех четырех видов клеток — столбчатых, бокаловидных, панетовских и эндокринных. Остальные клетки после 3—4 делений клеток-предшественников в криптах перемещаются в ворсинку, где составляют популяцию дифференцированных клеток. Строение кишечной ворсинки. С поверхности каждая кишечная ворсинка выстлана однослойным призматическим эпителием. В эпителии различают три основных вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, эндокриноциты. Столбчатые эпителиоциты ворсинки - призматические клетки, обеспечивающие резорбцию и транспорт веществ, поступающих с пищей. Энтероциты выполняют секреторную функцию, продуцируя метаболиты и ферменты, необходимые для пристеночного и мембранного пищеварения. М-клетки являются разновидностью энтероцитов. Они имеют уплощенную форму, малое число микроворсинок и на их апикальной поверхности есть микроскладки. Бокаловидные экзокриноциты в ворсинках расположены поодиночке среди столбчатых клеток. Число их увеличивается по направлению от двенадцатиперстной кишки к подвздошной. По своему строению это типичные слизистые клетки. Строение кишечной крипты. Эпителиальная выстилка кишечных крипт содержит стволовые клетки, клетки-предшественники столбчатых эпителиоцитов, бокаловидных экзокриноцитов, эндокриноцитов и клетки Панета. Столбчатые эпителиоциты составляют основную массу эпителия крипт. По сравнению с аналогичными клетками ворсинок они более низкие, имеют более тонкую исчерченную каемку и базофильную цитоплазму. Бокаловидные экзокриноциты постоянно находятся в криптах, их строение сходно с описанными в ворсинке.

11. Тонка кишка. Гистофизиология процесса пристеночного пищеварения и всасывания. Роль слизи и микроворсинок энтероцитов в престеночном пищеварения. Цитофизиология экзо- и эндокринных клеток. Регенерация эпителия тонкой кишки. Кровоснабжение, иннервация и возрастные изменения стенки тонкой кишки.

Тонкая кишка состоит из 3 частей: 1) двенадцатипер­стной , 2) тощей ; 3) подвздошной. Стенка тонкой кишки состоит из 4 оболочек: 1) слизистой, включающей слой эпителия, собственную пластинку и мы­шечную пластинку: 2) подслизистой основы; 3) мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного и наруж­ного продольного слоев гладких миоцитов; 4) серозной. Источники развития эпителия — кишечная энтодерма; рыхлой соединительной и гладкой мышечной тканей — ме­зенхима; мезотелия серозной оболочки — висцеральный ли­сток спланхнотома. Рельеф (поверхность) слизистой оболочки представлен складками, ворсинками и криптами (простыми трубчатыми железами). Ворсинки — это выпячивания слизистой оболочки, в состав которых входят рыхлая соединительная ткань собственной пластинки, гладкие миоциты мышечной пластинки и однослойный призматический (кишечный) эпи­телий, покрывающий ворсинки. Эпителий, покрывающий ворсинки, называется столбча­тым. В его состав входят 4 вида клеток:  1) столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой  2) М-клетки 3) бокаловидные экзокриноциты  4) эндокринные, или базально-зернистые, клетки  Мышечная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки состоит из 2 слоев гладких миоцитов: 1) внутреннего цирку­лярного и 2) наружного продольного. Между этими слоями имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой имеются все сплетения: нервное, арте­риальное, венозное и лимфатическое. В подслизистой обо­лочке двенадцатиперстной кишки находятся сложные раз­ветвленные трубчатые железы. Концевые отделы этих желез выстланы преимущественно мукоцитами со светлой цитоплазмой, сплюснутым неактив­ным ядром. Кроме того, в концевых отделах встречаются апикально-зернистые, бокаловидные, недифференцированные и — иногда — париетальные клетки. Мелкие протоки желез двенадцатиперстной кишки выстланы кубическим эпителием, а более крупные, открывающиеся в просвет кишки — столбчатым каемчатым. Секрет подслизистых желез имеет щелочную реакцию, содержит дипептидазы. Значение секрета: расщепляет дипептиды до аминокислот и ощелачивает кислое содержимое, поступившее из желудка в двенадцатиперстную кишку. Мышечная оболочка стенки тонкой кишки состоит из 2 слоев гладких миоцитов: 1) внутреннего циркулярного и 2) наружного продольного. Между этими слоями находится прослойка рыхлойсоединительной ткани, в которой расположены 2 нервных сплетения: 1) мышечно-кишечное и 2) чувствительное мышечно-кишечное. Серозная оболочка тонкой кишки состоит из соединитель­нотканной основы, покрытой мезотелием. Кровоснабжение тонкого кишечника осуществляется за счет 3 артериальных сплетений:  1) подслизистого, расположен­ного в подслизистой основе;  2) межмышечного, находящегося прослойке соединительной ткани между наружным и внутрен­ним мышечными слоями мышечной оболочки;  3) слизистого, расположенного в собственной пластинке слизистой оболочки. Отток лимфы от кишечника начинается по лимфатиче­ским капиллярам, расположенным в ворсинках кишки и во всех ее слоях и оболочках. Иннервация тонкого кишечника осуществляется 2 межмышечными нервными сплетениями: 1) мышечно-кишечным и 2) чувствительным мышечно-кишечным. Функции тонкой кишки: 1) химическая обработка пищи;  2) всасывательная;  3) механическая (моторная);  4) эндокринная. 

12. Толстая кишка. Общая морфофункциональная характеристика. Строение стенки ободочной кишки, её тканевый состав. Особенности строения слизистой оболочки в связи с функцией. Виды эпителиоцитов и эндокриноцитов, их цитофизиология. Кровоснабжение, иннервация.

Толстая кишка состоит из 3 частей: 1) ободочной кишки, которая включает восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку; 2) сигмо­видной кишки; 3) прямой кишки. Стенка толстой кишки включает 4 оболочки: 1) слизи­стую, состоящую из слоя эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки; 2) подслизистую основу; 3) мышеч­ную; 4) серозную. Источником развития эпителия является кишечная эн­тодерма, а в области анального отверстия — кожная эктодер­ма; рыхлой соединительной и гладкой мышечной тканей — мезенхима; мезотелия серозной оболочки — внутренний ли­сток спланхнотома. Рельеф слизистой оболочки представлен циркулярнымискладками и криптами. Эпителиальный слой слизистой оболочки представлен од­нослойным призматическим эпителием, который образует трубчатые углубления (крипты) в собственную пластинку. В состав эпителия крипт и поверхности слизистой оболочки входят 5 разновидностей клеток: 1) бокаловидные экзокриноциты; 2) столбчатые эпителиоциты с исчер­ченной каемкой; 3) эндокриноциты; 4) малодифференцированные клетки; 5) клетки с ацидофильной зернистостью. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярных волокон и ретикулоподобных кле­ток. Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена 2 слоями гладких миоцитов: 1) внутренним циркулярным и 2) наружным продольным. Между слоями имеется прослой­ка рыхлой соединительной ткани. Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются нервное, артериальное, ве­нозное и лимфатическое сплетения. Мышечная оболочка толстой кишки состоит из 2 слоев: 1) внутреннего циркулярного и 2) наружного продольного. Наружный слой не сплошной, а представлен 3 лентами. Меж­ду этими лентами имеются выпячивания (гаустры). Серозная оболочка состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием. В серозную оболочку со сто­роны мышечной оболочки впячиваются пальцевидные вы­росты жировой ткани. Функции толстого кишечника:  1) формирование каловых масс;  2) эвакуация каловых масс; 3) выработка слизи;  4) син­тез витаминов группы В и К;  5) экскреторная функция 6) всасывание воды. Эпителий, покрывающий ворсинки, называется столбча­тым. В его состав входят 4 вида клеток:  1) столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой;  2) М-клетки;  3) бокаловидные экзокриноциты;  4) эндокринные, или базально-зернистые, клетки. Функции столбчатых эпителиоцитов с исчерченной каем­кой: 1) вырабатывают пищеварительные ферменты, уча­ствующие в пристеночном пищеварении;  2) участие в присте­ночном пищеварении;  3) всасывание продуктов расщепления. Кровоснабжение толстой кишки обеспечивается арте­риальными сплетениями в подслизистой основе и слизистой оболочке.