6. Мочевыводящие пути. Строение стенки почечных чашечек и лоханки. Строение мочеточников. Особенности строения мужского и женского мочеиспускательного канала.

Представлены чашечками, лоханками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Стенка мочевыводящих путей имеет общий план строения. Стенка чашечек и лоханок включает 4 оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Слизистая оболочка представлена переходным эпителием и собственной пластинкой. Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани. Мышечная оболочка состоит из пучков миоцитов, расположенных спирально. Адвентициальная оболочка сформирована из рыхлой соединительной ткани. Стенка мочеточников состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка, образующая 10-12 продольных складок, представлена 2 слоями: переходным эпителием и собственной пластинкой. Рыхлая соединительная ткань слизистой оболочки без резкой границы переходит в соединительную ткань подслизистой основы. В подслизистой основе имеются концевые отделы слизистых желез, выводные протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки. Мышечная оболочка в верхней части представлена 2 слоями: внутренним продольным и наружным циркулярным; в нижней половине – тремя слоями: внутренним и наружным продольными и средним циркулярным. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.

По ходу мочеточника имеется 3 секции: верхняя, средняя и нижняя. Между секциями находятся сфинктеры. Эти сфинктеры образованы циркулярно расположенными кавернозными кровеносными сосудами.

Женский мочеиспускательный канал включает 3 отдела: верхний, среднийй и нижний. Слизистая оболочка верхнего отдела выстлана переходным, промежуточного – многорядным и нижнего – многосл плоским неорогов-щим эпителием.

Стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из трех оболочек: 1) слизистой; 2) мышечной; 3) адвентициальной. Слизистая оболочка простатической части выстлана переходным эпителием, перепончатой части – псевдомногослойным, или многорядным, эпителием, состоящим из призматических, бокаловидных и эндокринных клеток; губчатой части – многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются слизистые железы, секрет которых выделяется в мочеиспускательный канал.

Мышечная оболочка мочеиспускательного канала в простатической части состоит из 2 слоев гладких миоцитов: внутреннего циркулярного и наружного продольного. В мышечной оболочке перепончатой части уретры мышечные слои выражены слабее, в губчатой части – мышечная оболочка представлена отдельными пучками гладких миоцитов. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Мужская половая система.

1. Общая морфофункциональная характеристика мужской половой системы. Индифферентная и дифференцированная стадии развития мужской половой системы. Яичко, его морфофункциональная характеристика. Строение стенки извитых семенных канальцев. Строение и значение сустентоцитов.

Семенники, семявыносящие пути, в состав которых входят прямые канальцы, сеть семенника, выносящие канальцы, проток придатка, семявыносящий проток и семяизвергательный проток, который впадает в мочеиспускательный канал. Также относятся добавочные железы, включающие предстательную железу, бульбоуретральные железы и семенные пузырьки, и половой член. Развитие мужской половой системы складывается из 2-х фаз: 1) индифферентной, так как в течение этой фазы и мужская, и женская половые системы развиваются одинаково. На 3-й неделе эмбриогенеза в стенке желточного мешка образуются первичные половые клетки – гонобласты. Гонобласты с током крови мигрируют к первичным почкам. На 4-й неделе образуется половой валик. Клетки полового валика выделяют химическое вещество, вызывающее положительный хемотаксис гонобластов. Поэтому в этот валик и внедряются гонобласты, которые здесь размножаются и дифференцируются в гоноциты. Затем от половых валиков в сторону первичной почки врастают половые шнуры, состоящие из клеток целомического эпителия и гоноцитов. Одновременно с этим от мезонефрального протока отщепляется парамезонефральный проток. На этом к началу 6-й недели эмбриогенеза заканчивается индифферентная стадия. 2) дифференцированной, во время которой обе системы развиваются по-разному. В половых Y-хромосомах сперматозоидов имеется ген половой детерминации, который обеспечивает развитие эмбриона по мужскому типу. Под влиянием этого гена на 6-й неделе эмбриогенеза в зачатке семенника образуется 1-й ингибин, под действием которого происходит редукция парамезонефрального протока. От него остается только верхняя часть и нижняя часть, которая позже дифференцируется в простатическую маточку. Одновременно с этим разрастающаяся мезенхима врастает между половым валиком и половыми шнурами, отделяя эти шнуры от валика. На 9-й неделе эмбриогенеза в мезенхиме между половыми шнурами развиваются интерстициальные клетки, вырабатывающие тестостерон, под действием которого происходит дальнейшее развитие семенника. Большее число половых шнуров преобразуется в извитые семенные канальцы, меньшее – в канальцы сети семенника. Из эпителия канальцев первичной почки развивается эпителий выносящих канальцев семенника. Из мезонефрального протока формируются эпителий протока придатка, семявыносящего и семявыбрасывающего протоков. 2-й ингибин подавляет секрецию фолитропина в гипофизе, а также размножение и дифференцировку гоноцитов. Перед окончанием эмбриогенеза образуется 3-й ингибин, который угнетает секрецию фоллитропина, но не влияет на процесс развития сперматогоний. В конце эмбриогенеза происходит интенсивное развитие интерстициальных клеток, выделяющих большие дозы тестостерона. Такое количество тестостерона необходимо для формирования гипоталамуса по мужскому типу. ЯИЧКО. Снаружи покрыто серозной оболочкой, под которой находится белочная оболочка, состоящая из плотной соединительной ткани. По заднему краю яичка белочная оболочка утолщается и образуется средостение. От средостения отходят множество перегородок, разделяющих семенник на 250 долек. В каждой дольке находится 1-4 извитых семенных канальцев. Всего в яичке 350-400 канальцев. Между извитыми канальцами располагаются интерстициальные клетки, секретирующие тестостерон. Внутри извитых семенных находится эпителиосперматогенный слой, состоящий из 2 дифферонов клеток: 1) сустентоцитов и 2) развивающихся половых клеток (сперматогонии, сперматоциты 1-го и 2-го порядка, сперматиды, сперматозоиды). Стенка извитых семенных канальцев состоит из трех слоев: 1) Базальный слой, под базальной мембраной, на которой лежит эпителиосперматогенный слой. Состоит из коллагеновых волокон. 2) Миоидный слой представлен миоидными клетками, сходными с гладкими миоцитами. Благодаря сокращению этих клеток происходит периодическое сужение просвета извитых семенных канальцев. 3) Волокнистый слой состоит из 2-х частей: внутренняя часть представлена коллагеновыми волокнами, наружная – фибробластоподобными клетками. Между базальным и миоидным слоями есть базальная мембрана, такая же мембрана есть и между миоидным и волокнистым слоями. Сустентоциты эпителиосперматогенного слоя имеют большие размеры, пирамидную форму. Их широкое основание располагается на базальной мембране, а узкая апикальная часть направлена к центру канальца. На боковых поверхностях имеются углубления, в которых находятся созревающие половые клетки. На цитолемме сустентоцитов имеются рецепторы к фолликулостимулирующему гормону гипофиза. Есть 2 вида сустентоциов: темные и светлые. На боковых поверхностях сустентоцитов, ближе к базальному концу, имеются выросты. При помощи этих выростов сустентоциты соединяются друг с другом и образуют зону плотных контактов. Эта зона разделяет просвет извитого семенного канальца на 2 отдела: 1) базальный отдел, в котором располагаются сперматогонии, и 2) адлюминальный отдел, в котором находятся все остальные. Ядро сустентоцитов расположено в базальной части, имеет неправильную форму. Функции сустентоцитов: 1) экзокринная, т. е. они вырабатывают жидкий секрет 2) эндокринная функция, т. е. светлые сустентоциты секретируют ингибин, а темные сустентоциты вырабатывают фактор, стимулирующий деление развивающихся половых клеток. 3) трофическая функция, т. е. обеспечение питанием развивающихся половых клеток; 4) защитная функция, заключающаяся в том, что сустентоциты создают особую среду для развития половых клеток в адлюминальной зоне 5) фагоцитируют погибшие клетки, их фрагменты и другие ненужные в канальце компоненты.

2. Яичко. Клетки сперматогенного эпителия и извитых семенных канальцев. Цитологическая характеристика его основных фаз. Эндокринная функция яичка. Регуляция функций яичка. Гематотестикулярный барьер. Гисто- физиология прямых канальцев, канальцев сети и выносящих канальцев яичка. Влияние радиации, алкоголя и температуры на гисто- физиологию яичка. Возрастные изменения яичка.

Яичко. Снаружи покрыто серозной оболочкой (брюшиной), под которой находится белочная оболочка, сост из плотной соединительной ткани. По заднему краю семенника (яичка) белочная оболочка утолщается, и образуйся средостение. От средостения отходит множество перегородок, разделяющих семенник на 250 долек.В каждой дольке находится 1-4 извитых семенных канальца.Всего в яичке 350-400 канальцев. СТЕНКА ИЗВИТЫХ СЕМЕННЫХ КАНАЛЬЦЕВ состоит из трех слоев: базального, миоидного и волокнистого. БАЗАЛЬНЫЙ СЛОЙ располагается под базальной мембраной, на кото­рой лежит эпителиосперматогенный слой. Состоит базальный слой из коллагеновых волокон. МИОИДНЫЙ СЛОЙ представлен миоидными клетками, развивающимися из мезенхимы и сходными с гладкими миоцитами. Благодаря сокращению происходит периодическое сужение просвета извитых семенных канальцев. ВОЛОКНИСТЫЙ СЛОЙ состоит из 2-х частей: внутренняя часть представлена коллагеновыми волокнами, наружная - фибробластоподобными клетками. Внутри извитых семенных канальцев находится эпителиосперматогенный слой, состоящий из двух дифферонов клеток: 1) сустентоцитов, развивающихся из клеток целомического эпителия половых шнуров 2) развивающихся половых клеток, которые образуются из гоноцитов половых шнуров. Среди развивающихся половых клеток (клеток сперматогенного эпителия) различают следующие: 1) сперматогонии, лежащие на базальнои мембране; 2) во втором слое располагаются сперматоциты 1-го и 2-го порядков; 3) в третьем - сперматидьц 4) четвертом - сперматозоиды. Эндокринная функция яичка.В семенниках вырабатываются тестостерон, ингибин, и фактор, стимулирующий размножение сперматогоний. ТЕСТОСТЕРОН вырабатывается интерстициальными. Эти клетки чаще всего имеют овальную форму, содержат ядро овальной формы. Тестостерон воздействует на последние стадии сперматогенеза. ИНГИБИН, угнетающий секрецию ФСГ, вырабатывается светлыми сустенто-цитами, фактор, стимулирующий деление сперматогоний, секретируется тёмными сустентоцитами. РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ. Генеративная и эндокринная функции семенников регулируются глазным образом гонадотропными гормонами гипофиза. Тонадотропных гормонов 3: 1) фолитропин (ФСГ); 2) лютропин (лютеинизирующий гормон и 3) пролактин. Роль пролактина в регуляции функции семенников мало изучена. ФОЛИТРОПИН стимулирует размножение сперматогенных клеток и синтез андрогенсвязывающего белка (АСВ). ЛЮТРОПИН стимулирует секрецию тестостерона интерстициальными клетками. ГЕМАТОТЕСТИКУЛЯРНЫЙ БАРЬЕР между капиллярами и семенными канальцами представлен двумя частями: 1. Между руслом капилляров и базальной частью извитого семенного канальца. 2. Между руслом капилляров и адлюминальной частью канальца. 1-й барьер состоит из 1) эндотелия капилляра; 2) базальной мембраны капилляра и 3) стенки извитого семенного канальца, включающей 3 слоя и 3 базальных мембраны. 2-й барьер состоит из 1) эндотелия капилляра; 2) базальной мембраны капилляра; 3) стенки извитого семенного канальца и 4) сустентоцитов, которые не пропускает в адлюминальную зону вредные вещества. Если через барьер проникнут клетки даже собственного организма, то начнется иммунная реакция, так как клетки сперматогенного эпителия являются антигенами по отношению к своему организму. СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ семенников начинаются прямыми канальцами, которые впадают в канальцы сети яичка, от сети отходят выносящие канальцы, образующие головку придатка и впадающие в проток придатка. Проток придатка, многократно извиваясь, образует тело придатка и впадает в семявыносящий проток, который состоит из восходящего и нисходящего колен. После семенного пузырька начинается семявыбрасывающий проток, который проходит через предстательную железу и впадает в простатическую часть мочеиспускательного канала. Все семявыносящие пути построены по единому плану. Их стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. В разных отделах семявыносящие пути выстланы различным эпителием. ПРЯМЫЕ КАНАЛЬЦЫ выстланы призматическим эпителием. КАНАЛЬЦЫ СЕТИ СЕМЕННИКА выстланы кубическим иди плоским эпителием. ВЫНОСЯЩИЕ КАНАЛЬЦЫ выстланы двумя разновидностями эпителиоцитов: 1) высокими реснитчатыми эпителиоцитами, апикальная поверхность которых выстлана неподвижными ресничками (стериоцилиями) и 2) низкими железистыми клетками, выделяющими слизистый секрет по апокриновому типу. Благодаря тому, что здесь эпите-лиоциты имеют различную высоту.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕМЕННИКОВ. Сразу после рождения извитые семенные канальцы представляют собой сплошные половые шнуры, в которых нет просвета. В состав этих шкуров входят сустентоциты и сперма-тогонии. Просвет в канальцах появляется только на 7-м году жизни ребенка. На 6-9 году жизни часть сперматогоний дифференцируется в сперматоциты 1-го порядка в период между 10 и 15 годами жизни появляются сперматоциты 2-го порядка и сперматиды. В это же время ин-терстициальные клетки интенсивно вырабатывают тестостерон, под влиянием которого происходит интенсивное развитие протока придатка, се-мявыносящего и семяизвергательного протоков и предстательной железы. Обратное развитие семенников начинается после 50 лет. Процесс сперматогенеза может сохраняться до 60-летнего возраста.

3. Мужская половая система. Семявыносящие пути. Придаток яичка. Семявыносящий проток. Семенные пузырьки. Семяизвергательный канал. Предстательная железа, её строение и функция, возрастные изменения. Половой член. Строение, васкуляризация, иннервация.

Семявыносящие пути выстилает эпителий. В различных отделах семявыносящих путей строение и функция эпителия имеют свои особенности, обеспечивающие транспорт и дозревание сперматозоидов. Продвижение их по семя выносящим путям происходит за счет давления новообразующихся порций сперматозоидов, а также за счет движений ресничек эпителиальных клеток и перистальтических сокращений гладких мышечных элементов в составе стенки протоков. Придаток яичка состоит из головки, тела и хвоста. Головка образована 12-15 выносящими канальцами. Просвет их имеет неровный контур, так как выстилающий изнутри канальцы однослойный эпителий состоит из клеток разной высоты. Более высокие клетки на апикальной поверхности имеют мерцательные реснички и называются реснитчатыми эпителиоцитами. Они способствуют продвижению по канальцам сперматозоидов. Низкие клетки, расположенные в "ямках" эпителия, имеют микроворсинки. Для них характерны апокринный тип секреции и реабсорбция жидкости из просвета. Проток придатка яичка, образующий своими многочисленными извивами тело придатка, выстлан двухрядным эпителием. В эпителии различают призматические и вставочные эпителиоциты. Вставочные эпителиоциты являются камбиальными для призматических эпителиоцитов. Благодаря секреторной деятельности эпителия протока придатка сперматозоиды дозревают и покрываются гликокаликсом. Значение гликокаликса - в предотвращении иммунных реакций при попадании сперматозоидов в женские половые пути. Семявыносящий проток. Продвижение спермы от придатка яичка осуществляется по семявыносящему протоку. Стенка его состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует 4-6 продольных складок, в связи с чем просвет протока на поперечном срезе имеет звездчатую форму. Эпителий слизистой оболочки однослойный многорядный. Высокие призматические клетки эпителия имеют стереоцилии. Мышечная оболочка представлена тремя слоями: наружным и внутренним — с продольным расположением гладких миоцитов и средним — циркулярным. Перистальтические сокращения мышечной оболочки семявыносящего протока способствуют продвижению сперматозоидов в семяизвергающий проток. Семенные пузырьки — это парные добавочные железы полового аппарата. Они развиваются как выпячивания стенки семявыносящего протока, прилегающие к основанию предстательной железы. Слизистая оболочка семенных пузырьков образует первичные, вторичные и третичные складки, местами срастающиеся между собой. Выстилающий сетчато-ячеистую структуру слизистой оболочки эпителий — однослойный высокий призматический,иногда многорядный. Функция семенных пузырьков-выработка слабощелочного слизистого секрета, в котором сперматозоиды приобретают подвижность. Ниже места соединения семявыносящего протока и семенных пузырьков начинается семяизвергательный проток. Он проникает через предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал. Не имеет столь выраженной мышечной оболочки. Наружная оболочка его срастается с соединительнотканной стромой простаты. Предстательная железа— непарный орган мужской половой системы, располагающийся в передненижней части малого таза под мочевым пузырем. Окружена соединительнотканной капсулой, от к-рой внутрь железы отходят перегородки. Этот соединительнотканный остов, содержащий пучки гладких мышечных клеток, образует мышечно-эластическую строму. Половину массы железы занимают 30—50 трубчато-альвеолярных простатических железок, образующих ее паренхиму. Выводные протоки простатических железок окружают предстательную часть мочеиспускательного канала в виде незамкнутого кольца. Простатические железки в боковых долях развиты лучше, их выводные протоки длиннее, чем выводные протоки железок в передней части органа. Концевые части простатических железок развиты умеренно по сравнению с их более широкими выводными протоками. Они состоят из эпителиальных клеток призматической формы, ядра которых лежат базально или апикально. Цитоплазма клеток в зависимости от стадии образования секрета содержит гранулы или сетчатую формацию. Из секрета железы выделено сосудорасширяющее и стимулирующее двигательную активность гладкой мускулатуры вещество — простагландин. Функции: продукция семенной жидкости, участие в механизме выброса спермы, участие в механизмах удержания мочи. Возрастные изменения: Предстательная железа увеличивается с возрастом, так как некоторые из тканей предстательной железы замещаются соединительной и железистой тканями. Половой член - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми телами, которые, переполняясь кровью, становятся ригидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пещеристые тела окружены белочной оболочкой, образованной плотной волокнистой соединительной тканью. Эта ткань изобилует эластическими волокнами и содержит значительное количество гладких мышечных клеток. В середине нижнего кавернозного тела проходит мочеиспускательный канал, по которому выделяется сперма. Он разделяется на предстательную часть, перепончатую часть и губчатую часть. Основа головки полового члена состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой заложена сеть анастомозирующих вен, переполняющихся кровью во время эрекции. В толстой стенке их располагаются продольные и циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток. Кожа, покрывающая головку полового члена, тонкая. В ней расположены сальные железы. Артерии, приносящие кровь к кавернозным телам, имеют толстую мышечную оболочку и широкий просвет. Артерия полового члена, снабжающая его кровью, распадается на несколько крупных ветвей, которые проходят по перегородкам пещеристой ткани. Вены отличаются толстой стенкой, хорошо выраженным мышечным слоем во всех оболочках: продольным - во внутренней оболочке, циркулярным - в средней и продольным - в наружной адвентициальной оболочке. Сосудистые полости кавернозных тел, сеть которых находится между артериями и венами, имеют очень тонкие стенки, выстланные эндотелием. Кровь из полостей уходит по небольшим тонкостенным сосудам, впадающим в глубокие вены. Эти сосуды играют роль клапанов или шлюзов, так как во время эрекции стенка вены сокращается и зажимает их просвет, что препятствует оттоку крови из полостей. В сосудистой системе полового члена обнаружены также типичные артериоловенулярные анастомозы. Иннервация. Симпатические безмиелиновые волокна в половом члене образуют сплетение, иннервирующее пучки гладких мышечных клеток в стенках сосудов и в перегородках между сосудистыми полостями пещеристых тел. В коже полового члена и слизистой оболочке мочеиспускательного канала рассеяны многочисленные рецепторы. Особенно многочисленны и разнообразны в тканях полового члена несвободные инкапсулированные окончания. К ним относятся осязательные тельца в сосочковом слое крайней плоти и головке полового члена, генитальные тельца, пластинчатые в глубоких слоях соединительнотканной части полового члена и в белочной оболочке пещеристых тел.