14. Поджелудочная железа. Общая морфофункциональная характеристика. Строение эндокринного и экзокринного отделов. Цитофизиологическая характеристика ацинарных клеток.

Поджелудочная железа включает 2 части: 1) экзокринную и 2) эндокринную. В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, содержащий ферменты — трипсин, липазу, амилазу и др., который поступает в двенадцатиперстную кишку. В эндокринной части вырабатываются гормоны: инсулин, глюкагон, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид. Общий план строения. Поджелудочная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, срастающейся с брюшиной. От капсулы отходят соединительнотканные тяжи, разделяющие железу на дольки. В тяжах находятся междольковые выводные протоки, кровеносные сосуды, нервы, интрамуральные нервные ганглии, пластинчатые тельца. Доля экзокринной части железы составляет 97 %, эндокринной — 3 % Экзокринная часть поджелудочной железы. Эта часть поджелудочной железы представлена панкреатическими ацинусами, межацинозными, внутридольковыми и междольковыми выводными протоками, впадающими в общий выводной проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку. Структурно-функциональной единицей экзокринной части является панкреатический ацинус. Он состоит из концевого отдела и вставочного протока. Ацинусы отделяются друг от друга тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани, богатой ретикулярными волокнами. В прослойках проходят капилляры, нервные волокна и находятся интрамуральные ганглии. Железистые клетки ацинуса расположены на базальной мембране (ациноциты). В центре ацинусов располагаются клетки вставочных протоков. Ациноциты имеют форму пирамид, широким концом лежат на базальной мембране, а узким апикальным концом обращены в просвет ацинуса. Цитолемма базального конца образует складки, на апикальной поверхности имеются микроворсинки Функция ациноцитов заключается в синтезе белков пищеварительных ферментов (трипсина, липазы, амилазы и др.) Секрет ациноцитов поступает во вставочный проток, оттуда в межацинозный проток. Эндокринная часть поджелудочной железы. Эта часть поджелудочной железы состоит из панкреатических островков. В состав островков входят клетки, называемые инсулоцитами. В зависимости от строения и содержания гранул различают 5 типов инсулоцитов: 1) В-клетки (базофильные); 2) А-клетки (ацидофильные); 3) D-клетки (дендритные); 4) D1-клетки (аргирофильные): 5) РР-клетки.

В-клетки расположены в центре островков. Функция В-клеток — выделение инсулина. А-клетки располагаются преимущественно по периферии островков. В гранулах содержится глюкагон, под влиянием которого гликоген клеток расщепляется на простые сахара, поступающие в кровь. D-клетки имеют неправильную форму (грушевидную, звездчатую), располагаются по периферии островков. Гранулы D-клеток содержат соматостатин. Д1-клетки в гранулах имеется светлый ободок. В гранулах содержится ВИП. РР-клетки располагаются по периферии островков.Функция РР-клеток — секреция панкреатического полипептида. Промежуточные клетки (ацинозно-инсулярные клетки) характеризуются содержанием в их цитоплазме зимогенных гранул, присущих ациноцитам, и гранул типа А, В и D. В зависимости от характера инсулярных гранул промежуточные клетки подразделяются на клетки 3 типов: А, В и D.

15. Поджелудочная железа. Типы эндокриноцитов островков и их морфофункциональная характеристика. Ациноинсулярные клетки, их структурные и функциональные особенности. Кровоснабжение, иннервация, регенерация. Возрастные изменения.

Островки состоят из эпителиальных клеток — панкреатических эндокриноцитов, или инсулоцитов. Общий объем эндокринной части составляет около 3% всего объема железы. Островки пронизаны кровеносными капиллярами, окруженными перикапиллярным пространством. Эндотелий капилляров имеет фенестры, облегчающие поступление гормонов от инсулоцитов в кровь через перикапиллярное пространство. В островковом эпителии различают 5 видов клеток: А-клетки, В-клетки, D-клетки, ВИП-клетки, РР-клетки. А-клетки (ацидофильные инсулоциты) — это крупные округлые клетки с бледным крупным ядром и цитоплазмой, содержащей ацидофильные гранулы. В состав этих гранул входит гормон глюкагон, расщепляющий гликоген и повышающий содержание сахара в крови. В-клетки (базофильные инсулоциты) имеют кубическую или призматическую форму, крупное темное, богатое гетерохроматином ядро. Доля. В цитоплазме В-клеток накапливаются гранулы, содержащие инсулин. Инсулин регулирует синтез гликогена из глюкозы. D-клетки (дендритические инсулоциты). Форма их иногда звездчатая с отростками. В гранулах накапливается гормон соматостатин. Он тормозит секрецию инсулина и глюкагона. ВИП-клетки (аргирофильные клетки) встречаются в островках в небольшом количестве. В цитоплазме выявляются плотные аргирофильные гранулы, содержащие вазоактиеный интестиналъный полипептид. Он обладает выраженным сосудорасширяющим дейтвием. РР-клетки — полигональной формы инсулоциты, расположенные преимущественно по периферии островка. В цитоплазме РР-клеток выявляются мелкие гранулы, содержащие панкреатический полипептид. Основная роль панкреатического полипептида в организме — регуляция скорости и количества экзокринной секреции поджелудочной железы и желчи в печени. Ацинарно-инсулярные клетки расположены на границе между островковыми и ацинарными клетками и очень редко обнаруживаются внутри островков. В цитоплазме таких клеток содержится два типа секреторных гранул, митохондрий и элементов шероховатого эидоплазматического ретикулума, характерных как для эндокринных, так и для экзокринных клеток поджелудочной железы. Секреторные гранулы в ацинарно-инсулярных клетках представлены крупными зимогеновыми гранулами (зрелыми и незрелыми) и мелкими гранулами с отчетливым светлым ободком, характерным для островковых клеток. Эндоплазматический ретикулум в ацинарно-инсулярных клетках развит более сильно по сравнению с островковыми клетками и слабее, чем в аципарных клетках. В участках скопления эндокринных секреторных гранул эндоплазматический ретикулум представлен в основном короткими канальцами и небольшими вакуолями, что типично для островковых клеток. С возрастом в поджелудочной железе постепенно уменьшается количество островков. В островках наблюдаются закономерные возрастные изменения клеточных взаимоотношений, заключающиеся в быстрой смене после рождения преобладания А-клеток над В-клетками на преобладание В-клеток над А-клетками у взрослых. Регенерация поджелудочной железы. У взрослых физиологическая регенерация ацинозных и островковых клеток происходит в основном путем внутриклеточного обновления органелл. Восстановительные процессы в эндокринной части железы происходят за счет пролиферативной активности инсулоцитов и клеток эпителия протоков путем ацино-инсулярной трансформации.

16. Печень. Общая морфофункциональная характеристика. Особенности кровоснабжения. Строение дольки как структурно-функциональной единицы печени. Представление о портальной дольке и ацинусе. Строение внутридольковых синусоидных сосудов, цитофизиология их клеточных элементов: эндотелиоцитов, звёздчатых макрофагов, ямочных клеток. Перисинусоидальные пространства. Липоциты.

Печень состоит из паренхимы и стромы. Паренхима - клетками железистого эпителия. Клетки печени - это гепатоциты. С помощью межклеточных контактов они упакованы в тяжи и образуют подобие лабиринта. Внутри лабиринта - синусоидные капилляры. Строма - рыхлая волокнистая соединительная ткань. Снаружи- глиссоновой капсулой, которая содержит кровеносные сосуды. От капсулы отходят перегородки делят печень на дольки. Паренхима печени- прослойками соединительной ткани делится на участки неправильной 6-угольной формы - «печёночные дольки». Кровоснабжение печени. В ворота печени входят v.portae и a.hepatica. В печени они делятся на долевые, сегментарные, междольковые и вокругдольковые артерии и вены Классическая печёночная долька - это участок паренхимы печени шестигранной формы, ограниченный прослойками соединительной ткани. Центр дольки - центральная вена. Всего в печени около 500 000 долек. Портальная печёночная долька имеет треугольную форму. Печёночная триада находится в центре. Центральные вены трёх смежных классических долек находятся в углах треугольника, выводний проток расположен в центре-это желчный проток. Ацинус - это 2 классические печёночные дольки. На препарате имеют ромбовидную форму. В острых углах ромба расположены центральные вены, а в тупых углах - триады. часть печёночной дольки, располагающаяся вблизи кровеносных сосудов, получает более оксигенированную кровь, чем те часть, которая располагается вблизи печёночной вены. Классическая печёночная долька состоит из печёночных балок и внутридольковых печёночных капилляров. Печёночные балки располагаются радиально и образованы 2-мя рядами гепатоцитов. Гепатоцит представляет из себя крупную клетку с округлыми ядрами в центре. В ядре есть 1-2 ядрышка. Гепатоциты способны выполнять все функции печени кроме фагоцитоза и кроветворения. В них развиты все органеллы. В центре печёночной балки находится желчный капилляр. Желчный капилляр представляет межклеточную щель, образованную цитолеммами смежных гепатоцитов с многочисленными микроворсинками. Поверхность гепатоцитов соединены замыкательными пластинками, которые в норме очень прочные и желчь не проникает в кровоток. При нарушении целостности гепатоцитов развивается «желтуха». Синусоидный капилляр. Между гемокапилляром и печёночной балкой есть пресинусоидальное пространство Гиссе. Оно заполнено тканевой жидкостью, в которой много белка. Ядра располагаются вдоль клеточных мембран, ближе к пространтсву Гиссе. Клетки синусоидных капилляров, образующие их стенку относятся к 4 типам и включают: Эндотелиальные клетки – выстилают синусоиды. В их цитоплазме имеются ситовидные пластинки и щели, через которые просвет капилляров сообщается с пространством Диссе. Звёздчатые макрофаги – располагаются в щелях между эндотелиальными клетками. Обладают высокой фагоцитарной активностью и мощным лизосомальным аппаратом. Перисинусоидальные липоциты (клетки Ито) – располагаются в пространстве Диссе, охватывая снаружи отростками синусоиды и контактируя с гепатоцитами.. Pit-клетки – располагаются в просвете синусоида, реже – в пространстве Диссе. Контактируют с клетками Купфера и гепатоцитами, оказывая на них регуляторные воздействия. Сходны с натуральными киллерами, обладают высокой противоопухолевой активностью. Ямочные клетки, проникая микроворсинками сквозь эндотелиальную выстилку, контактируют с гепатоцитами. Их воздействие способствует разрушению дефектных, в том числе опухолевых и пораженных вирусом клеток.

17. Печень. Гепатоциты – основной клеточный элемент печени, представление об их расположении в дольках, строение в связи с функциями печени. Строение желчных капилляров холангиол и междольковых желчных протоков.

Печеночные балки состоят из 2 рядов гепатоцитов, прилежащих друг к другу. Гепатоциты соединены между собой по типу "замка" и при помощи десмосом и плотных контактов. Между балками имеются анастомозы, поэтому радиальное направление балок слабо выражено. Печеночные балки можно отнести к концевым отделам экзокринных желез, а также к тяжам железистых клеток эндокринных желез. Их сходство с концевыми отделами экзокринных желез проявляется в том, что в гепатоцитах балок вырабатывается желчь, которая выделяется в желчные капилляры и по системе выводных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку. Сходство печеночных балок с тяжами железистых клеток эндокринных желез проявляется в том, что из гепатоцитов в кровь выделяются глюкоза, белки, липиды, мочевина, витамины и другие вещества. Желчные капилляры образуются в результате того что, имеющиеся на прилегающих поверхностях одного и второго рядов гепатоцитов балки желобки, совпадают. Образовавшиеся в результате прилегания желобков желчные капилляры не имеют собственной стенки, их стенкой являются гепатоциты. От гепатоцитов в капилляры отходят микроворсинки. В нормальных условиях просвет желчных капилляров не сообщается с перисинусоидальными пространствами, тк между гепатоцитами имеются замыкательные пластинки. Желчный капилляр слепо начинается в центральном конце печеночной балки и в ее наружном конце впадает в холангиолу.

Холангиола – это короткая трубочка, просвет которой ограничен 2-3 овальными клетками. Холангиола впадает в вокругдольковый желчный проток.

Желчевыводящие пути включают внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К внутрипеченочным относятся вокругдольковые и междольковые желчные протоки.

Стенка междольковых протоков состоит из кубического эпителия, лежащего на базальной мембране, снаружи от которой находится рыхлая соединительная ткань.