Вопрос 4. По какому признаку врач-педиатр обязан заподозрить наличие амблиопии у косящего?

Одним из наиболее часто возникающих сенсорных нарушений при монолатеральном косоглазии является амблиопия, т. е. функциональное сниже¬ние зрения глаза вследствие его бездействия, неупотребления.

Амблиопия - (amblyopia, -ае, f) (amblyopia <греч. amblyos тупой, слабый + ops, opos глаз) - функциональное снижение зрения глаза без видимой анатомической или рефракционной причины, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.

Амблиопия высокой степени обычно сопровождается нарушением зрительной фиксации косящего глаза.

В норме фиксация является фовеальной. Нецентральная фиксация может быть парафовеальной, макулярной, парамакулярной, околодисковой (периферической), при этом изображение попадает на эксцентричный участок сетчатки.

Не поддается коррекции.

Вопрос 5. Химический ожог глаза (кислота). Клиника (жалобы, объективные симптомы).

Эти ожоги вызывают коагуляцию ткани, возникает струп, который в определенной мере мешает проникновению кислоты внутрь глазного яблока. Продукты распада белков обладают токсичностью, всасывание их приводит к токсическому увеиту и вторичной глаукоме, также к распавшимся белкам вырабатываются аутоантитела.

Легкие ожоги- гиперемия и отек век, хемоз глазного яблока с мелкими геморрагиями, отек роговицы.

Средние – пузыри на коже век, некроз конъюнктивы, изменение роговицы (запотевшее стекло), ириты, иридоциклиты.

Тяжелые – роговица как фарфор, отсутствует чувствительность, острота зрения снижено до светоощущения, иридоциклит, повышается ВГД.

Вопрос 6. Первая помощь при вирусном конъюнктивите.

Промыть глаза раствором антисептиков (перманганата калия или фурацилина). Закапать противовирусные капли (Керецид; Офтан-ИДУ; Офтальмоферон). Заложить противовирусную мазь за нижнее веко (Зовиракс, Ацикловир, Вирулекс, Валтрекс). Обильное питье, лечение ОРВИ. Лечение строго дома (кроме дифтерийного и гонококкового).

Билет №16

Вопрос 1. Роговица. Физические свойства. Гистологическое строение.

Фиброзная оболочка глаза, является преломляющей поверхностью глаза (40дпт). Состоит из 5 слоев: 1) Передний эпителий

2) Боуменова мембрана

3) строма

4) Десцеметова мембрана

5) Задний эпителий (эндотелий)

Питание роговицы происходит за счет диффузии из краевой сосудистой сети вокруг лимба, образованной веточками передних цилиарных артерий; путем осмоса за счет влаги передней камеры.

Иннервация - первая ветвь тройничного нерва.

Физические свойства: прозрачная, бесцветная, зеркальная, бессосудистая, высокочувствительная, сферичная.

Вопрос 2. Объективные способы определения остроты зрения.

К объективным методам диагностики относят:

1) рефрактометрию глаза (измерение рефракции при помощи специальных приборов - рефрактометров),

2) скиаскопию (наблюдение за перемещением светового пятна в освещенном зрачке при вращении офтальмоскопического зеркала).

Вопрос 3. Астигматизм. Виды астигматизма и способы его коррекции.

Астигматизм (а - отрицания, stigma - точка) — это сочетание в одном глазу различных видов клинических рефракций или разных степеней одного вида клинической рефракции. В такой преломляющей системе отсутствует главный фокус, т. к. каждый из меридианов имеет свой собственный. Также в астигматических глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинаковая по всему меридиану, то астигматизм называется правильным. Если преломляющая сила меридианов различна - то астигматизм называются неправильным. Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном, горизонтальный, при чем оси располагаются под углом 90° друг к другу. Кроме того, различают три вида астигматизма:

простой - при котором в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом - близорукость (простой миопический) или дальнозоркость (простой гиперметропический) (рис. 8а);

сложный - при котором в обоих главных меридианах имеется аметропия одного вида (сложный миопический или гиперметропической), но различной величины (рис. 8в);

смешанный - при котором в одном из главных меридианов имеется близорукость, а в другом дальнозоркость.

При прохождении главных меридианов в косом направлении говорят об астигматизме с косыми осями.

По рефракции главных меридианов различают виды астигматизма. На рис. 8 приведены примеры правильного астигматизма. Неправильный чаще всего бывает роговичного происхождения (рубцы, кератоконус, кератоглобус и т. д.). Физиологическйй астигматизм — это прямой астигматизм небольшой степени (до -0,5 дптр.), он мало влияет на зрительные функции. Астигматизм не следует путать с анизометропией, так как при астигматизме изменяется рефракция в одном глазу, а при анизометропии - в обоих глазах.

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма

В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме

специальные торические контактные линзы.

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма