5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Хрестоматия_по_нейропсихологии_Хомская_Е_Д_
.pdf
К проблеме локализации патологического процесса при болезни Альцгеймера 991
ции закрепленной в индивидуальном опыте последовательности — например, пе# речисления дней недели в прямом порядке — больные затрудняются в воспроиз# ведении ее в обратном порядке. В задачах на произвольное запоминание наблюда# ется феномен проактивного торможения, когда запоминание и воспроизведение предшествующего материала отрицательно влияет на запоминание и воспроизве# дение последующих стимулов (Н. К. Корсакова, Л. И. Московичюте, 1988).
Со стороны префронтальных отделов мозга на стадии умеренно выраженной деменции отмечается нарушение произвольной регуляции деятельности, програм# мирования и контроля: при выполнении заданий, требующих реализации даже несложных программ деятельности, обнаруживаются дефекты, связанные с сокра# щением или свертыванием программы, выражен феномен «вторичной коррекции» ошибок, т. е. возможность их исправления только после внешней подсказки, сни# жена возможность выполнения задания в условиях самостоятельного речевого контроля.
Таким образом, синдром нарушения высших психических функций у больных ISA, находящихся на стадии умеренно выраженной деменции, характеризуется, во# первых, отчетливыми признаками дисфункции глубинных, височных отделов и зо# ны ТРО (дефицит верхней и нижней теменной области, теменно#затылочных, зад# нелобных и особенно префронтальных отделов носит при этом менее выраженный характер) и, во#вторых, преимущественной левосторонней локализацией патоло# гического процесса. Последнее не означает отсутствия признаков поражения пра# вого полушария мозга — у значительной части больных (20 чел.) на фоне выше описанной симптоматики отмечались трудности удержания заданного порядка элементов, признаки левостороннего зрительного игнорирования, нарушение струк# туры рисунка, фрагментарность зрительного восприятия, трудности ориентиров# ки в непосредственном пространстве, лицевая агнозия; однако в целом нейропси# хологическая симптоматика со стороны правого полушария мозга была выражена не столь отчетливо, как со стороны левого полушария.
Структура синдрома нарушения высших психических функций у больных БА на стадии тяжелой деменции свидетельствует о дальнейшем распространении патологического процесса на подкорковые образования, в частности глубинные лобные отделы, поражение которых затрагивает лобно#диэнцефальные связи. Это проявляется появлением нейропсихологического симптомокомплекса, сочетающе# го в себе признаки интенсивно нарастающей дисфункции префронтальных (эхо# лалии и эхопраксии, полевое поведение, многочисленные стереотипии), премоторных (выраженные элементарные персеверации) и глубинных отделов мозга (увеличе# ние латенции включения в процесс выполнения задания и быстро наступающее истощение деятельности). На стадии тяжелой деменции у больных нарушается произвольная фиксация взора (В. И. Корчажтская, Л. Т. Попова, 1977), что суще# ственно затрудняет исследование не только зрительного гнозиса, но и ряда других функций, процесс выявления дефекта которых требует опоры на зрительный обра# зец (все виды праксиса, чтение, гностический уровень оптико#пространственной деятельности). В силу этого полное нейропсихологическое обследование боль# ных становится невозможным, однако те нарушения, которые удается выявить, дают основание говорить о нарастании дефекта височных (усугубление акустико#
992 Нейропсихология позднего возраста
мнестической афазии выраженным отчуждением смысла слов, нарушение фоне# матического слуха), теменных (отчетливо выраженная афферентная моторная афазия, распад оптико#пространственной деятельности) и теменно#затылочных (аграфия и нарушение узнавания предметных изображений в пределах доступного исследования) отделов левого полушария головного мозга. У 18 больных на этом фоне отмечалось нарастание признаков поражения правого полушария мозга в рам# ках уже описанных расстройств.
Таким образом, синдром нарушения высших психических функций у больных БА, находящихся на стадии тяжелой деменции, характеризуется признаками ин# тенсивного нарастания симптоматики со стороны лобных отделов мозга и тех структур, преимущественное поражение которых наблюдалось на стадии умерен# но выраженной деменции, — глубинных, височных и теменных. При этом нейро# психологический синдром в динамике развития патологического процесса продол# жает характеризоваться преимущественной левосторонней локализацией.