5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Хрестоматия_по_нейропсихологии_Хомская_Е_Д_

Методика исследования эмоциональной сферы у больных с локальными поражениями 751

Таблица 1

«Классификация». Коэффициенты сопряженности локализации поражения мозга с количеством фотографий, отнесенных к каждой группе, и количеством выделенных групп (%, р < 0,05)

Примечание. Здесь и далее содержатся только значимые коэффициенты сопряженности; Fs — левая лобная область; Рd — правая лобная область; Тs — левая височная область; Тd — правая височная область; Ps — левая теменная область; Рd — правая теменная область; S — левое полушарие; D — правое полушарие.

Таблица 2

«Четвертый лишний». Коэффициенты сопряженности локализации поражения мозга с наличием ошибок в каждом задании (х2, р < 0,05)

ки обнаруживают достоверно меньшее количество ошибок. При этом минимальное количество ошибок при узнавании фотографии лица, выражающего гнев, допус# кают больные с поражением левой височной области. Обращает на себя внимание тот факт, что в целом больные с поражением передних отделов мозга демонстри# руют худшие результаты при выполнении данной методики, чем больные с пора# жением задних отделов мозга.

«Ранжирование». Анализ материала, полученного при выполнении данного за# дания, показал, что результаты больных с поражением правой лобной области в наибольшей степени удалены от ранжировки, в которой здоровые испытуемые

752 Нейропсихология эмоционально личностной сферы

Таблица 3

«Узнавание». Коэффициенты сопряженности локализации поражения мозга с наличием ошибок при узнавании выражения лица, сходного с эталоном (х2, р < 0,05)

как наиболее неприятную оценивали фотографию лица, выражающего страх. В про# тивоположность этому результаты левосторонних больных в наибольшей степени удалены от ранжировки, в которой здоровые испытуемые отдают предпочтение фотографии лица с неярко выраженной радостью, и приближены к ранжировкам, в которых предпочтение отдается эмоциям горя и страха.

Полученные при исследовании больных результаты можно разделить на три группы. К первой группе относятся факты относительно роли правого полушария мозга в механизмах, связанных с эмоциональным состоянием.

Вработе показано, что больные с поражением правой лобной области по мето# дике «Классификация» достоверно большее количество фотографий относят к груп# пе «Безразличие». Имеется целый ряд литературных данных, в которых показана преобладающая роль правого полушария в осуществлении эмоциональных реак# ций, в частности связь правого полушария мозга с аффективным тонусом (С. В. Ба# бенкова, 1971; Л. Я. Балонов, В. Л. Деглин, 1976; С. В. Квасовец, 1980 и др.).

Основываясь на этих литературных данных, полученные в нашей работе резуль# таты можно интерпретировать как ослабление у больных с поражением правого полушария выраженности эмоциональных состояний, в силу чего при опознании эмоционального выражения лиц, изображенных на фотографиях, они большее количество фотографий относят к группе «Безразличие».

При выполнения методики «Классификация» также было получено, что боль# ные с поражением правого полушария мозга выделяют достоверно большее по сравнению с другими больными количество групп. По методике «Узнавание» право# полушарные больные обнаруживают достоверно большее количество ошибок в про# тивоположность больным с поражением левого полушария. Можно думать, что полученные результаты объясняются нарушением критериев сравнения, эмоцио# нально#экспрессивных выражений. В ряде работ показано, что правое полушарие связано с эмоциональной экспрессией (Л. Я. Балонов, В. Л. Деглин, 1976; Н. Н. Бра# гина, Т. А. Доброхотова, 1981 и др.). Полученные нами факты согласуются с этими литературными данными.

Вкачестве второй группы результатов можно выделить данные относительно различной связи левого и правого полушарий мозга с положительными и отрица# тельными эмоциями.

Методика исследования эмоциональной сферы у больных с локальными поражениями 753

По методике «Классификация» показано, что поражение левого полушария мозга коррелируют с увеличением количества фотографий, относимых к группе «Гнев». В то же время поражение левой лобной доли связано с уменьшением ко# личества фотографий, отнесенных к группе «радость».

По методике «Узнавание» получено, что больные с поражением правой лобной области чаще ошибаются при узнавании эмоции «гнев». Достоверно реже по срав# нению с другими больными при узнавании данной эмоции допускают ошибки больные с поражением левой височной области.

Наконец, по методике «Ранжирование» обнаружено, что левополушарные боль# ные по своим результатам приближены к ранжировкам, в которых предпочтение отдается эмоциям горя и страха, и удалены от ранжировки, где на первом месте стоит ярко выраженная радость. В свою очередь, результаты больных с поражени# ем правой лобной доли достоверно удалены от ранжировки, в которой предпочте# ние отдается эмоции страха.

Все перечисленные результаты позволяют говорить о том, что при поражении левого полушария мозга нарушаются преимущественно механизмы, связанные с узнаванием, оценкой и классификацией положительных эмоций. И наоборот, при поражении правого полушария страдают механизмы, связанные с отрицатель# ным эмоциональным реагированием. Имеются литературные данные, в которых также показана преимущественная связь правого полушария с отрицательными эмоциями и левого — с положительными (С. В. Бабенкова, 1971; Л. Я. Балонов, В. Л. Деглин, 1976; Т. А. Доброхотова, 1974 и др.).

Наконец, в качестве третьей группы результатов мы выделяем данные, относя# щиеся к нарушению процессов обобщения и анализа эмоциональных пережи# ваний.

Было получено, что по методике «Четвертый лишний» наибольшее количество ошибок демонстрируют больные с поражением передних отделов мозга, преиму# щественно левого полушария. В то же время больные с поражением задних отде# лов правого полушария обнаруживают достоверно меньшее по сравнению с дру# гими больными суммарное количество ошибок по данной методике.

Исходя из этих результатов можно думать, что наибольшая роль в механизмах анализа и обобщения принадлежит передним отделам мозга, в особенности — ле# вой лобной области. В настоящее время общеизвестно участие лобных долей мозга в организации сложных интеллектуальных операций, высших гностических процес# сов и других сложных форм организации высших психических функций (А. Р. Лу# рия, Л. С. Цветкова, 1965; А. Р. Лурия, 1969; Е. Д. Хомская, 1972). Данные нашего исследования позволяют говорить о том, что эта роль лобных долей, в особенности левой лобной области, оказывается весьма существенной также в процессах ана# лиза и обобщения эмоциональных состояний.

Можно также отметить, что предлагаемые методики в определенной мере мо# гут расцениваться как методики проективного типа. Анализируя некоторые пси# хологические механизмы, которые имеют место при оценке и узнавании испытуе# мыми эмоционального выражения лица, мы видим, что большое значение здесь, по#видимому, имеет содержащийся в памяти опыт эмоционального реагирования самого испытуемого. Вероятно, при оценке той или иной фотографии испытуемый

754 Нейропсихология эмоционально личностной сферы

мысленно воспроизводит аналогичное изображенному на фотографии выражению лица, и, основываясь на этой идентификации, извлекает из эмоциональной памя# ти соответствующее эмоциональное переживание. Далее идентифицированное эмоциональное переживание становится объектом процессов сравнения, класси# фикации и обобщения, т. е. в результатах нашего эксперимента должны найти от# ражение такие аспекты эмоциональной сферы испытуемых, как особенности ин# дивидуального опыта эмоциональных переживаний, особенности эмоционального состояния испытуемых, способность испытуемого к анализу и обобщению эмоцио# нального переживания.

Таким образом, проведенное исследование показало, что апробированная бата# рея методик дает возможность изучать эмоциональную сферу как здоровых испы# туемых, так и больных с локальными поражениями головного мозга.

Тестирование больных с помощью данных методик способно выявить участие отдельных мозговых образований в процессе восприятия эмоционального состоя# ния другого человека и может служить дополнительным приемом топической диа# гностики.

Результаты, полученные в данной работе, также позволяют сделать ряд пред# варительных выводов.

Показано, что поражение правого полушария мозга связано с нарушением оцен# ки степени выраженности эмоциональных состояний, а также с нарушением кри# териев анализа и сравнения эмоционально#экспрессивных изображений.

Данные, полученные по методикам «Классификация», «Узнавание» и «Ранжи# рование», позволяют говорить о преимущественной связи левого полушария с по# ложительными эмоциями, а правого — с отрицательными.

Показано, что обобщение эмоционально#экспрессивных изображений наруша# ется при поражении передних отделов мозга, преимущественно левой лобной об# ласти.

Д. В. Ольшанский

ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ САМООЦЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА1

Целями настоящей работы были: 1) апробация методик, позволяющих выявить и квалифицировать две системы самооценки (эмоционально#чувственной и когни# тивной — по А. Р. Лурия, 1944); 2) анализ этих систем и их нарушений при локаль# ных поражениях мозга.

МЕТОДИКИ

1. Методика измерения когнитивной самооценки. Испытуемому предъявлялся стандартный бланк с 10 вертикальными линиями, каждая длиной 10 см. Инструк# ция: «Каждый человек в большей или меньшей степени знает себя. Сейчас я хочу узнать, насколько хорошо вы себя знаете. На листе нарисованы 10 вертикальных линий. Допустим, что на каждой из них расположены все люди по каким#то каче# ствам. Вам необходимо отметить свое место на каждой из этих шкал. Я буду назы# вать вам признаки каждой линии, а вы отмечайте свое место на ней так, как вы себя знаете». Пояснялось, что на самом верху — люди с максимальной выраженностью этой характеристики, с лучшим ее качеством, внизу — с наихудшим, затем после# довательно задавались признаки шкал исследовавшихся параметров. (...) Предла# гались для оценки следующие 10 параметров: память, внимание, воля, восприятие, эмоциональность, ум, речь, здоровье, счастье, характер.

2. Методика измерения эмоциональной самооценки. Предъявлялся стандарт# ный бланк, содержащий от 6 до 12 шкал типа шкал Осгуда, заданных биполярны# ми антонимичными прилагательными; например:

Обследуемому предъявлялась инструкция: «Вам необходимо разнести по шка# лам слова, которые я сейчас буду называть. Каждое слово может быть в букваль# ном или переносном смысле более или менее хорошим, а также “чистым”, “гряз#

1Функции лобных долей мозга / Под ред. Е. Д. Хомской, А. Р. Лурия. М.: Наука, 1982. С. 170–174, 187–191.

Исследование нарушений самооценки у больных с локальными поражениями мозга 759

больными: они благодушны, большей частью эйфоричны, склонны к недооценке своего состояния и дефектов. Иначе говоря, и здесь, как и в первой группе, эмоцио# нальная самооценка соответствует общему эмоционально#эффективному фону этих больных.

Лишь случай больной Ан. стоит несколько особо. В клиническом наблюдении фиксировалось нарушение эмоционального отношения к своему заболеванию, а пси# хиатр отметил и некоторую анозогнозию. Исследование самооценки показало, что

иэмоциональная оценка, и особенно когнитивная, у нее ниже, чем у остальных членов группы. Наше обследование проводилось позже, чем осмотры психиатра

инейропсихолога, непосредственно перед операцией. Видимо, в данном случае мож# но говорить о флюктуации синдрома и более адекватном отношении к себе в стрес# совой ситуации — перед операцией.

Убольных этой группы когнитивная оценка себя лишь несколько выше, чем у здоровых испытуемых, а эмоциональная — значительно выше.

Сопоставляя результаты больных всех трех групп, отметим, что больные и груп# пы показали самую высокую эмоциональную оценку себя. Их когнитивная само# оценка по большинству параметров занимает промежуточное между двумя други# ми группами положение. Обе самооценки не дифференцируются по параметрам, позволяя говорить о целостном положительном (или даже «сверхположитель# ном») восприятии и оценке себя.

Упоследней, III группы больных (внелобные очаги поражения) когнитивная са# мооценка лежит ниже эмоциональной. Дифференциация по параметрам меньше, чем у I группы, но больше, чем у II. Наблюдается она в пределах, как правило, по# ложительной (выше средней линии) части шкал. Эмоциональная самооценка в це# лом мало дифференцирована по параметрам и приближается к верхним полюсам шкал.

Сравнивая результаты этой группы больных с нормативными, отметим, что

икогнитивная и эмоциональная самооценки находятся несколько выше, чем у здо# ровых испытуемых.

Сопоставив результаты трех групп больных, можно установить, что когнитивная самооценка больных III группы по большинству параметров выше, чем у осталь# ных групп, эмоциональная же самооценка приближается к таковой во II группе.

Вцелом для этой группы характерна максимально высокая (по сравнению со здоровыми испытуемыми и с больными других групп) когнитивная оценка себя по большинству параметров и умеренно завышенная эмоциональная само# оценка.

Если оценивать три обследованные группы больных по критерию адекватности их собственному состоянию, то картина выглядит следующим образом.

Наибольшую адекватность когнитивной самооценки (о полной, разумеется, речи быть не может) проявляют больные с поражением лобных отделов доминант$ ного полушария: им свойственны отрицательные, находящиеся ниже нормативных оценки себя. Несколько менее адекватно (более положительно) оценивают себя больные с поражением лобных отделов субдоминантного полушария. Еще более неадекватно (еще выше) оценивают себя по ряду характеристик больные с пора# жением глубинных отделов субдоминантного полушария.

760 Нейропсихология эмоционально личностной сферы

Эмоциональная самооценка всех групп больных оказалась выше, чем у здоро# вых. В большинстве случаев совпадает с эмоционально#аффективным статусом данных больных (благодушием). Наиболее адекватно — т. е. низко — она распола# гается у больных с поражением левой лобной доли. Несколько менее адекватна (бо# лее положительна) эмоциональная оценка себя у больных с поражением глубинных отделов правого полушария. И максимально неадекватна (располагаясь в непосред# ственной близости от положительных полюсов шкал) эмоциональная самооценка больных с поражением лобных отделов субдоминантного полушария.

Интересно отметить, что такого рода эмоциональная неадекватность отмеча# лась в нейропсихологическом статусе не всех больных. И, хотя уже неоднократно подчеркивалось совпадение полученных результатов, говорящих о нарушении са# мооценки, с теми случаями, когда в нейропсихологическом статусе отмечались подобные (или близкие) расстройства, необходимо указать на целый ряд случаев полного отсутствия нарушений как в эмоциональной, так и в личностной сферах.

Эти заключения несколько противоречат полученным результатам, но надо иметь в виду, что они, безусловно, не являются окончательными. Сложность ис# следования таких феноменов, как личность, обусловлена многими обстоятель# ствами. Поэтому на данном этапе работы следует говорить лишь о тенденциях, о преимущественных зависимостях, выявленных в экспериментах на больных с различной по локализации патологией головного мозга.

ВЫВОДЫ

1.Полученные данные подтвердили гипотезу о наличии двух систем самооцен# ки человека. Применявшаяся для их выявления процедура обследования показала свою адекватность целям исследования.

2.Исследование эмоциональной и когнитивной самооценок позволяет диффе# ренцировать больных по группам, имеющим в целом гомогенную локализа# цию поражений.

3.При поражениях лобной доли доминантного полушария когнитивная само# оценка в целом низка и дифференцирована по параметрам. Эмоциональная лишь несколько выше, отражая, по#видимому, преобладание отрицательных эмоций у подобных больных.

Поражения лобной доли субдоминантного полушария проявляются в завыше# нии самооценок (особенно эмоциональной) и в недифференцированности когни# тивной оценки себя.

Больные с поражениями глубинных отделов правого полушария дают проме# жуточные результаты, сохраняя некоторую дифференцированность в когнитивной оценке себя и некоторое завышение эмоциональных самооценок.