3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

момента: эргогенный эффект и ускорение восста- новления после физических нагрузок.

Исследования WS в спорте. Первые результаты

улучшения физических показателей у здоровых молодых мужчин после приема WS были опубли- кованы J.S. Sandhu и соавторами в 2009 г.: повы- шение скорости выполнения упражнений, силы мышц нижних конечностей, улучшение нейромы- шечной координации. Клинические исследования на здоровых добровольцах (Raut A.A. et al., 2012)

скурсовым назначением WS в течение 30 дней и постепенным возрастанием дозы показали уве-

личение мышечной силы и улучшение липидного профиля плазмы крови. В исследовании у 111 детей

(Mishra R.K.et al., 2010) прием гранулированной формы WS в течение 60 дней и дольше на 50% повышал мышечную силу.

Исследование приема пищевых добавок WS в дозе 500 мг два раза в день в течение восьми недель 32 профессиональными спортсменами- хоккеистами (Malik A., 2013) показало повыше-

ние содержания гемоглобина в крови и VO2max в группе WS по сравнению с группой плацебо, что расценено авторами как улучшение энергетиче-

ского обеспечения работы мышц в тренировочном процессе. В другом исследовании (Shenoy S. et al., 2012) в группе элитных велосипедистов (сред- ний возраст 20 лет) та же доза WS, принимаемая

ежедневно в течение 8 недель, повышала VO2max и достоверно увеличивала время работы до отказа. Таким образом, WS снижает относительный энер-

гетический дефицит и повышает выносливость велосипедистов.

Проспективное восьминедельное РДСПКИ

сиспользованием экстракта корня WS выполнено S. Wankhede и соавторами (2015) в группе здоровых мужчин (n=57) в возрасте 18–50 лет с небольшим опытом силовых тренировок. Доза WS составила 600 мг – по 300 мг дважды в день. После регистра- ции исходных показателей – мышечная сила (жим

лежа), нагрузка на мышцы-разгибатели нижних конечностей; размеры мышц; состав тела; уро- вень тестостерона сыворотки крови; показатели мышечного восстановления – креатинкиназа как маркер повреждения мышц при нагрузках, участники двух групп (WS и плацебо) выполняли

комплекс силовых тренировок с предшествующей аэробной разминкой в течение 8 недель (3 раза

внеделю), после чего показатели измерялись вновь

вконце 8-й недели. Основные результаты иссле- дования S. Wankhede и соавторов сведены нами

втаблицу 95.

Авторы сделали заключение, что курсовой прием (8 недель) стандартизированных пище- вых добавок WS в разовой дозе 300 мг по 2 раза

вдень проявляет эргогенное действие, является

адекватным способом увеличения мышечной силы и тощей массы тела в процессе силовых тре-

нировок в спорте и потому может быть включен

вобщую схему НМП подготовки спортсменов. Весьма примечательна полнота спектра эргоген- ного действия WS: увеличение силы, размеров мышц и выносливости, которая дополняется ускоренным восстановлением после нагрузок. Такие характеристики ставят WS в один ряд с такими эффективными фармаконутриентами, как креатин.

Вработе V. Sodhi (2016) проведено двухнедель- ное исследование приема комбинированных рас- тительных пищевых добавок (WS500 мг + 500 мг Терминалии Арджуна (Terminalia arjuna – ТА) 3 раза в день в первую неделю, удвоение доз во вто- рую неделю) в отношении физической готовности студентов, занимающихся спортом. После двух недель приема по сравнению с контрольной груп-

пой добавок отмечено увеличение показателей выполнения физических тестов в среднем на 71% для мышц верхних конечностей и на 17% – для мышц нижних конечностей (прыжки, отжимания, приседания, бег и др.).

Примечание: СК – креатинкиназа сыворотки крови.

Ряд авторов отводит особую роль в действии WS увеличению кардиореспираторной выносливости, что имеет существенное значение для цикличе- ских видов спорта. Так, B. Choudhary и соавторы (2015) в своем проспективном РДСПКИ оценивали

эффективность приема пищевых добавок экстракта корня WS в дозе 300 мг 2 раза в день в течение 12 недель у мужчин и женщин (n=50, возраст 20–45 лет, индекс массы тела 18,5–24,9 кг×м –2)

всравнении с плацебо. Для оценки кардиоре- спираторной выносливости использовался двад- цатиметровый Shuttle Run Test с регистрацией

VO2max и заполнения опросника для оценки каче-

ства жизни на восьмой и двенадцатой неделях исследования. Результаты показали достоверное увеличение VO2max и улучшение качества жизни

вгруппе испытуемых, получавших WS.

Что касается потенциальных механизмов дей- ствия WS, то S. Wankhede и соавторы (2015) выде-

ляют два направления, имеющих разный конечный результат: во-первых, развитие мышечной ткани и, во-вторых, восстановление скелетных мышц. Увеличение размера мышц под влиянием WS

как производная мышечного роста определяется повышением содержания тестостерона, с одной стороны, и снижением содержания кортизола, с другой, что традиционно расценивается как показатель индекса анаболизма (Таймазов В.А., Афанасьева И.А., 2011). Таким образом, соотноше-

ние катаболических и анаболических процессов смещается в сторону последних. WS может усили-

вать образование энергии в митохондриях клеток скелетных мышц, снижать активность Mg-зави- симых АТФ-аз, ответственных за распад АТФ,

и увеличивать содержание креатина в мышечной ткани, что, в свою очередь, приводит к увеличе- нию содержания АТФ. Кроме того, положитель- ное антистрессовое влияние WS на ЦНС может

улучшать координацию деятельности скелетных мышц, улучшать внимание и координацию. Уско-

рение восстановления после физических нагрузок на фоне WS может быть обусловлено антиоксидант- ным действием вещества (снижение повреждаю-

щего действия избыточных количеств свободных радикалов кислорода), противовоспалительной

ианальгетической активностью, снижением нако- пления лактата и азотистых продуктов обмена. Все эти факторы определяют снижение EIMD и DOMS,

внося свой вклад в общую адаптацию к физическим регулярным нагрузкам. Улучшение кардиореспи- раторных функций под влиянием WS означает повышение аэробной работоспособности и вынос- ливости. Интервал дозировок для практического применения WS достаточно велик – 750–1250 мг в день, а сами дозы БАД хорошо переносятся без существенных побочных эффектов. Важными дополнительными факторами действия WS явля- ется улучшение качества сна и снижение выражен-

ности ответной дезадаптивной реакции организма на хронический стресс (Auddy B. et al., 2008).

Азиатский женьшень (Panax ginseng, PG).

Результаты исследований PG у человека в условиях физических нагрузок не внушают особого опти- мизма. Так, в РДСПКИ, проведенном H.J. Engels

иJ.C. Wirth (1997) у здоровых мужчин, не выявлено эргогенного действия PG при субмаксимальных

имаксимальных аэробных физических нагруз- ках. Попытки этих же авторов получить поло- жительный эргогенный результат (выносливость

исиловые характеристики) за счет увеличения срока применения PG (400 мг в день в течение 8 недель) также не дал результата по данным вело-

эргометрии (H.J. Engels et al., 2001). Более того,

в последующей работе 2003 г. H.J. Engels и его

коллеги не поддержали гипотезу о положительном влиянии PG на местный иммунитет слизистых обо-

лочек в процессе физических нагрузок и в период отдыха, а также на физическую подготовленность

ивосстановление сердечного ритма после циклов повторяющихся упражнений.

A.W. Ziemba и соавторы (1999) в РДСПКИ у фут- болистов (n=15, средний возраст 19 лет) выявили способность PG в дозе 350 мг в день при ежеднев- ном приеме в течение 6 недель улучшать психо- моторную готовность, но не показатели физиче-

ской активности, поскольку VO2max не изменялось. O. Kulaputana и соавторы (2007) в РДСПКИ у 60

мужчин (возраст 17–22 года) исследовали действие очень высоких доз PG (3000 мг в день в течение 8 недель) на лактатный порог и физические пока- затели в процессе теста на велоэргометре и не выя- вили различий в показателях между группами PG

иплацебо.

Отрицательные результаты получены в РДСПКИ F.W.C. Ping и соавторов (2011) при однократном приеме 200 мг PG за час до нагрузочного теста

на беговой дорожке у легкоатлетов во время бега

до истощения при 70% VO2max и повышенных внешних температурах (31оС) и относительной

влажности 70% (аналогичные результаты с пла- цебо-группой).

В 2016 г. H.V. Bach и соавторами был выполнен мета-анализ 12 РКИ с 630 участниками на основе изучения пищевых добавок PG в отношении развития утомления и физической готовности. Результаты показали способность PG снижать развитие утомления и отодвигать порог его насту- пления. В то же время не выявлено способности ПД улучшать показатели физической работоспо- собности. При этом даже положительные изме- нения в развитии утомления на фоне приема PG в дозах свыше 1000 мг в день и сроком более шести недель характеризовались как «слабые» или «средние» и обнаружены только в четырех РКИ. Меньшие дозы и более короткий прием PG (менее 6 недель) не оказывал влияния на разви- тие утомления. Авторы пришли к заключению

об отсутствии веских оснований для отнесения

PG к эргогенным пищевым добавкам, несмотря на ряд доклинических данных о способности PG улучшать ментальные и физические кондиции.

Ускорение процессов восстановления в сочета-

нии с повышением физической производительности свойственно некоторым другим растительным препаратам, например, родиоле розовой (Rhodiola rosea), элеутерококку (Eleutherococcus senticosus)

икитайскому лимоннику (Schisandra chinensis), фармакологически относящимся к классу адапто- генов (Фармакология спорта, 2010). В исследова-

ниях K. De Bock и соавторов (2004), A. Panossian

иG. Wikman (2008), Е.Б. Шустова и соавторов (2017) получены доказательства эффективности влияния ПД родиолы розовой, элеутерококка колю- чего и лимонника китайского на повышение вынос- ливости и увеличение времени работы до отказа. В то же время анализ данных исследований с пози-

ций доказательной медицины не позволяет дать однозначное заключение в отношении эффектив- ности формул, полученных из этих растений.

Систематический обзор S. Ishaque и соавторов (2012) результатов исследований родиолы розовой (Rhodiola rosea, RR) был выполнен на основании баз данных РКИ. Из 206 обнаруженных статей в анализ включено 11, причем даже включенные исследования имели высокий риск предвзятости. Авторы сделали заключение, что в практической медицине используется диапазон разовых дози- ровок RR от 50 мг до 660 мг при максимальной суточной дозе 1500 мг. В тех работах, где выявлено положительное влияние RR на физическую готов- ность (эргогенное действие), использовались дозы 200 и 680 мг в день, а диапазон доз, улучшающих ментальные функции, составил 100–576 мг в день.

При этом гетерогенность условий проведения РКИ

ипредвзятость многих работ не позволяют дать окончательное положительное заключение о целе- сообразности использования RR в НМП спортс- менов и активно тренирующихся лиц.

Лимонник китайский (Schisandra chinensis, SC).

Подробный обзор фармакологии этого растения был сделан в 2012 г. A. Panossian и G. Wikman. Это растение еще с начала 1960-х годов в СССР было классифицировано как адаптоген с соответствую- щим включением в Регистр лекарственных средств.

Лабораторные и экспериментальные исследования выявили широкий спектр положительных эффектов SC, включая такие важные для спорта свойства, как антиоксидантное и стресс-протективное действие, защита от высоких внешних температур, повыше- ние выносливости, улучшение когнитивных функ- ций, нормализация гормонального баланса при нагрузках и др. В аналитическом обзоре A. Molinos (2013) рассмотрено большое количество публи- каций по применению растений-адаптогенов для повышения физической готовности спортсменов. Эти растения, с точки зрения автора, составляют

основу нового класса природных метаболических регуляторов, усиливающих адаптацию организма к изменению условий окружающей среды и помога- ющих снизить риск повреждений. К числу наиболее значимых отнесены: родиола розовая, элеутерококк

(Eleutherococcus senticosus), лимонник китайский

иженьшень азиатский. Основные свойства указан- ных растений, имеющие значение для спортивной медицины, сведены авторами анализа в таблицу 96.

Несмотря на вышеприведенные обнадежива- ющие результаты доклинических исследований,

автор отмечает: «Мы должны помнить, что из-за

отсутствия исследований с различными дозами пищевых добавок в разных физических тестах нет достаточного подтверждения улучшения физической формы атлетов». Кроме того, дан-

ный обзор не является систематическим обзором

имета-анализом исследований, поэтому с точки зрения доказательной медицины представляет мне- ние автора. Требуются дальнейшие доказательные

исследования в популяции спортсменов в разных видах спорта.

которые как плацебо применяли 20% медицинский спирт. Представители основной и контрольной групп в течение исследования получали иден- тичное базовое фармакологическое обеспече- ние (пластические и энергетические субстраты, витаминные препараты, иммуномодуляторы).

Исследования проводили до начала исследования

ипо его окончании. Оценку физической работоспо-

собности проводили с использованием тестовых упражнений (прыжок вверх с места, рывковая тяга) по общепринятой методике В.М. Абала- кова. Спортсмены выполняли по три попытки этих упражнений с определением также времени, затраченного на выполнение каждого теста. Всего было проведено 72 измерения и зарегистриро- вано 288 показателей. В анализ были включены средние значения результатов упражнений у каж- дого спортсмена. Биохимические исследования в клеточных мембранах осуществляли, используя тени эритроцитов, поскольку они являются доста-

точно адекватной моделью общего пула клеточных мембран организма. Для исследований исполь- зовали суспензию теней эритроцитов. Оценку прооксидантно-антиоксидантного равновесия (ПАР) проводили с изменениями активности ПОЛ

истепени антиоксидантной защиты. Определение

в мембране эритроцитов активности процесса ПОЛ проводили путем исследования содержания одного из его промежуточных продуктов – малонового диальдегида (МДА); антиоксидантную активность исследовали по изменениям содержания восста- новленного глутатиона (GSH).

Было установлено, что длительные физические

нагрузки у спортсменов приводят к смещению ПАР в мембранах в сторону накопления продуктов ПОЛ,

на что указывает увеличение содержания МДА

иснижение GSH. Применение экстракта плодов

лимонника одновременно тормозит активность липопереокисления, что отражается уменьшением

содержания МДА как одного из промежуточных

продуктов его жизнедеятельности, и способствует увеличению антиоксидантной защиты, что отра- жается увеличением концентрации GSH в мем- бранах эритроцитов. В то же время применение экстракта семян лимонника китайского сопро-

вождается улучшением параметров физической работоспособности: если в контрольной группе по окончании исследования эти показатели ухуд-

шаются снижается высота прыжка и увеличивается время его выполнения, то под влиянием адаптогена

высота прыжка по сравнению с данными до начала приема лимонника растет на 14,3%, а время выпол- нения прыжка уменьшается в среднем на 9,1% (P < 0,05 в обоих случаях). Корреляционный анализ показал, что процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты оказывают прямо противоположное влия-

ние на показатели физической работоспособности спортсменов: чем выше интенсивность ПОЛ, тем

хуже показатели высоты тестовых упражнений

итем более время их выполнения. Рост содержания восстановленного GSH, напротив, приводит к уве- личению высоты упражнений-тестов и уменьше- нию времени их выполнения. В более ранней нашей работе (Гунина Л.М., Конюшок С.А., 2008) было

показано увеличение скорости нейромышечного импульса при применении лимонника китайского в идентичной дозе и по идентичной схеме. Был сделан вывод, что опосредованный прирост ско- рости нейромышечного импульса, определяющего

очень важное для представителей силовых видов спорта – взрывную силу – опосредован нормали- зацией прооксидантно-антиоксидантного баланса в клеточных мембранах.

Вцелом же, можно отметить, что имеющаяся

литература по применению БАД антиоксидантов носит характер данных, полученных как с соблю- дением принципов доказательной медицины, так

ибез соблюдения этих постулатов, что в части материалов требует проведения дальнейших иссле- дований в формате РДСПКИ.

Профилактика и лечение последствий хрони-

ческой травматизации суставов и связок в спорте является чрезвычайно актуальной задачей. В доступной литературе подробно описано воз- никновение ранних остеоартритов, часто посттрав- матического характера, у спортсменов в период интенсивных тренировок. Наиболее типичны ран- ние остеоартриты (ОА) в видах спорта (професси- ональный футбол, волейбол, баскетбол) с быстро- меняющимся характером движений (ускорения, замедления, смена направлений), что увеличивает нагрузку на суставы, особенно у спортсменов высо-

кой квалификации (Kujala U.M. et al., 1994; Saxon L. et al., 1999; Drawer S., Fuller C.W., 2001, Vannini F. et al., 2016). Типичная картина ОА включает боли, ограничение подвижности суставов, отечность

инекоторые другие проявления. В процессе хро- низации травматических воздействий накаплива- ются органические изменения в суставах и связках,

иформируется картина хронического ОА. Домини- рующим является ОА коленных суставов (мениски, связки и хрящ) – гонартроз, однако встречаются

изаболевания локтевого сустава, мелких суставов кистей рук, реже – тазобедренного сустава.

Условно все лекарственные средства, применя- емые при лечении патологии (ОДА), могут быть подразделены на три группы: структурно-мо- дифицирующего действия (structure modifying

drugs) – хондропротекторы; симптомо-модифици-

рующего действия (symptoms modifying drugs) –

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики; вспомогательные средства.

В клинической практике и в спортивной медицине в частности чаще используется классификация препаратов для лечения патологии опорно-дви- гательного аппарата (ОДА) с включением только двух групп препаратов.

1.Препараты базисной терапии или модифици- рующие средства замедленного действия (глюкоза- мин, хондроитин, гиалуроновая кислота), эффект

которых проявляется более медленно по сравнению

ссимптоматическими средствами и длится после окончания их применения. Данные фармакологи-

ческие агенты обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща, то есть их применение является патогене- тически обоснованным.

2.Симптоматические средства быстрого дей- ствия (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП, ацетоминофен, опиоидные анальгетики и др.), которые оказывают влияние на клинические симптомы заболевания (боль, вос- паление и др.). К симптоматическим препаратам быстрого действия можно также отнести и глю- кокортикоиды в виде внутрисуставных инъекций, однако нужно помнить, что с 2018 г. лекарственные

средства этого ряда запрещены WADA во всех формах, включая и наружное применение.

Симптоматические средства снимают болевой синдром и уменьшают выраженность воспали- тельного процесса. Препараты базисной терапии (старое название – хондропротекторы) не восста- навливают, а только несколько замедляют процесс.

Они обладают комплексным механизмом действия

итропностью к суставному хрящу, стимулируя синтез хрящевой ткани и угнетая ее.

Понимание направленности действия фармако- логических препаратов, используемых для лече- ния воспалительно-дегенеративных заболеваний ОДА, в том числе и посттравматического харак- тера, невозможно оценивать без знания основных

данных относительно структуры составляющих сустава. Суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: во-первых, межклеточного вещества (матрикса), составляющего 98% объема хрящевой ткани, и, во-вторых, клеток: хондроцитов и хонд- робластов (2%). В свою очередь, двумя наиболее важными компонентами межклеточного вещества,

обеспечивающими уникальные адаптационные свойства хряща, являются макромолекулы кол- лагена различных типов (главным образом II)

ипротеогликаны (белки, к которым ковалентно прикреплена по крайней мере одна цепь гликоза- миногликана). По структуре более 90% протеогли- кана хряща относятся к семейству аггреканов. Эти молекулы состоят из белкового ядра, соединенного с цепями хондроитинсульфата, кератансульфата

игиалуроновой кислоты.

Протеогликаны обеспечивают каркас для кол- лагена и удерживают воду, увеличивая эластич- ность и сопротивление сжатию, необходимых для противодействия физическому напряжению.

Строительными блоками для коллагена являются такие аминокислоты, как пролин, глицин и лейцин,

в то время как строительными блоками для всех протеогликанов являются аминосахара. Глюко-

замина-6-фосфат – строительный блок, предше- ственник дальнейшего синтеза аминосахаров. Для образования галактозамина, N-ацетилгликозамина и хондроитинсульфата также необходим глюко- замина-6-фосфат. Гиалуроновая кислота, основа протеогликанов, также нуждается в глюкозами- на-6-фосфате для своего синтеза.

Основная роль в регуляции метаболизма хряща принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообраз- ными медиаторами (цитокины, факторы роста, простагландины и др.) С другой стороны, сами хондроциты синтезируют медиаторы, регулирую- щие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при

ОА наблюдается нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катабо- лических процессов над анаболическими. Одним из звеньев в патогенезе остеоартроза является нару- шение синтеза протеогликанов, которые теряют

способность образовывать длинные цепи и поэтому не удерживаются коллагеном. В результате хрящ теряет свои эластичные свойства, становится лом- ким и при нагрузках разрушается.

Существенное значение в развитии катаболи-

ческих процессов в хряще при заболеваниях ОДА имеют «провоспалительные» цитокины, особенно интерлейкин-1. Кроме того, при воспалительном процессе в хондроцитах наблюдается гиперэкс- прессия нескольких ферментов, которые играют важную роль в повреждении хряща. К ним отно- сятся циклооксигеназа-2 (COG-2) – фермент, регу- лирующий синтез простагландинов, являющихся медиаторами воспаления и боли, и индуцируемая изоформа синтетазы оксида азота (II) – NO син- таза, фермент, регулирующий образование оксида азота, который индуцирует апоптоз хондроцитов.

На сегодня принято считать, что в комплекс

традиционных средств и методов неоперативного

лечения ОА входят: снижение массы тела; НПВП; пищевые добавки в составе НМТ; внутрисуставное применение (инъекции) гиалуроновой кислоты

иНПВП (Demange M.K. et al., 2014; Vannini F. et al., 2016). С профилактической целью использу- ется НМП с помощью средств, приведенных ниже в классификации, которая дополняет специальные

подготовительные тренировочные программы укрепления суставов и связок.

Клиническая и спортивная нутрициология рас-

полагает на сегодняшний день большим спектром биологически активных веществ, способствующих предупреждению и лечению нарушений функ- ции суставов и связок, уменьшению последствий травм у спортсменов. Основные группы БАД

ифармаконутриентов, применяемых в процессе подготовки спортсменов при нарушении функ- ции и структуры связочно-суставного аппарата, представлены ниже.

Классификация средств нутритивнометаболической поддержки состояния суставов и связок

вспортивной медицине

1.Источники белка для поддержания органиче- ской матрицы суставов и связок и аминокислоты:

– Whey-протеины (сывороточный молочный белок – WP; изоляты, концентраты и гидролизаты сывороточного молочного белка – WPI, WPC, WPH;

комбинации WP, WPI, WPC и WPH).

– Яичный белок и его модификации.

– Растительные протеины (гороха, риса, сои, пшеницы и др.) и их модификации, усиленные ВСАА.

– L-карнитин.

2.Серосодержащие аминокислоты, их ком- бинации и другие органические соединения серы:

– Цистеин, метионин, таурин.

– Метилсульфонилметан (МСМ).

3. Специфические компоненты суставных тканей («хондропротекторы») и их комбинации:

–Коллаген I типа.

–Пептидный коллагеновый гидролизат.

–Хондроитин сульфат.

–Глюкозамин сульфат.

–Гиалуроновая кислота.

–Комбинированные составы: гидролизат мем- бран яичной скорлупы (ESM) и др.

–Специальные формы хондропротекто- ров для веганов и вегетарианцев – Митокондро

(Mythocondro) и др.

4. Препараты кальция, фосфора, витаминов

D3 и К2:

–Кальция карбонат, кальция глицерофосфат, кальция лактоглюконат.

–Холекальциферол.

–Кальцитриол.

–Альфакальцидол.

–Альфакальцидол + карбонат кальция.

–Холекальциферол + карбонат кальция.

–Кальций водорослей + пептиды коллагена +

витамины D3 и К2.

5. Растительные стимуляторы восстановле- ния суставов и связок:

–Boswellia serrata (Босвеллия Серрата), Rosa L. Canina, Withania somnifera, fam. Solanaceae, Arnica montana, family (fam.) Asteraceae, Curcuma spp., fam. Zingiberaceae, Equisetum arvense, fam. Equisetaceae, Harpagophytum procumbens, fam. Pedaliaceae.

–Panax notoginseng, fam. Araliaceae, Salix spp., fam. Salicaceae, Sesamum indicum, fam. Pedaliaceae, Symphytum officinalis, fam. Boraginaceae, Zingiber officinalis, fam. Zingiberaceae.

–Комбинации растительных стимуляторов

ихондропротекторов (Osteo Bi-Flex).

6. Протеолитические ферменты (системная энзимотерапия – СЭТ):

– Трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин.

рами (СЭТ + хондроитин + глюкозамин + МСМ) –

Флексера (Flexera), Виталзим (Vitalzym Xe).

7. Микронутриенты: витамины и микроэле- менты:

– Витамины Е, С, В6, биотин, фолиевая кис- лота, В12.

–Селен, марганец, медь, цинк.

–Витамины и микроэлементы в комбинации, включая препараты кальция.

8. Препараты ненасыщенных жирных кислот:

–Омега-3 ПНЖК рыбьего жира (EPA + DHA).

–Эстерифицированные жирные кислоты жира крупного рогатого скота (Целадрин).

–Комбинации омега-3 ПНЖК + Целадрин.

Уровень доказательности для каждой группы

иконкретного БАД очень разный. Кроме того, важен выбор критерия, по которому оценивается

эффективность средств лечения и профилактики нарушений функции суставов и связок. В зависи-

мости от этого может меняться не только уровень доказательности, но и общая оценка смысла приме- нения пищевых добавок: места в «иерархической пирамиде доказательности» и обоснованность выбора в соответствии с «деревом принятия реше-

ния» в Консенсусе МОК-2018 (Maughan R.J. et al., 2018). Четкому пониманию вопроса и принятию решения зачастую препятствует и высокая мар- кетинговая активность производителей, не всегда

объективно оценивающих свои готовые формы пищевых добавок и препаратов. Кроме того, совре- менные коммерческие составы поликомпонентны, что требует клинической оценки в РКИ, а не тео-

ретического обоснования эффективности каждого компонента в отдельности.

С позиций спортивной медицины повреждения коленных суставов занимают одно из ведущих мест (12–20%). При этом длительная травматизация приводит к асептическому воспалению, деформа-

дается и в отношении других, кроме коленного, суставов, хотя и не так часто. Для предупреждения

илечения используются в основном те же схемы,

что и при лечении воспалительных заболеваний суставов у представителей других популяций.

Часто имеет место экстраполяция данных лечения ревматологических заболеваний суставов на схемы лечения последствий травм у спортсменов, что неправильно с позиций доказательной медицины, этиологии и патогенеза этих состояний.

Несмотря на объемную классификацию средств профилактики и лечения нарушений функции суставов у спортсменов, традиционно выделяют ряд БАД, которые исторически относят к специфи- ческим средствам для поддержания функции суста- вов. К ним, в первую очередь, относятся глюкоза- мин и хондроитин. В своем аналитическом обзоре J. Gallo (2018) дает достаточно точную оценку места

ироли этих фармаконутриентов в терапии воспа- лительных заболеваний суставов. Основой лечения являются лекарственные препараты – анальге- тики и НСВП. Однако они имеют ряд побочных эффектов, особенно при длительном назначении.

Потребность в них и побочные эффекты могут быть снижены, а лечебный эффект усилен при совместном назначении с такими фармаконутри- ентами, как глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и метилсульфонилметан.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Традиционно к лекарственным симптомо- модифицирующим средствам, уменьшающим выраженность боли, проявления припухлости, скованности, нарушения подвижности, при забо- леваниях опорно-двигательного аппарата (ОДА), включая ОА, относят анальгетики разных фарма-