3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

4)имеются начальные доказательства положи- тельного влияния долгосрочного применения пищи, обогащенной антиоксидантами, на EIMD: грана- тового, свекольного, арбузного и вишневого сока;

5)снижение EIMD может быть достигнуто при длительном приеме ряда пищевых добавок: креатина, омега-3 ПНЖК и витамина D3, причем

вразных возрастных группах тренирующихся лиц;

6)перспективными представляются дальней-

шие исследования таких природных источников пищевых добавок, как протеолитические ферменты (протеазы) бромелаин и папаин, имбирь, женьшень, куркума (куркумин и его дериваты), таурин, НМВ (β-гидрокси-β-метилбутират) и кофеин.

Клинические исследования отдельных средств НМП в плане ослабления EIMD и DOMS

Фармаконутриенты и полифенолы. В обзоре

J. Kim и соавторов (2014) приведена таблица по результатам ряда исследований влияния кофе- ина, омега-3 ПНЖК, таурина и полифенолов на DOMS у активно тренирующихся лиц (табл. 103).

Защитное действие кофеина в отношении DOMS связывают с блокадой рецепторов аденозина и сни- жением влияния ЦНС. Курсовой прием кофеина

вдозе 5 мг×кг –1 за час до и через 24 часа после нагрузки в течение четырех дней ослабляет про- явления DOMS на 2-й и 3-й дни как у мужчин, так и у женщин.

Омега-3 ПНЖК рыбного жира (ЕРА+DHA), как видно из данных таблицы 103, обладают отчетли- вым противовоспалительным действием и в клини-

ческих исследованиях снижают частоту развития и проявления EIMD и DOMS в ответ на физические нагрузки. При курсовом назначении омега-3 ПНЖК

вдиапазоне доз 1,8–3 г в день в течение 7–30 дней снижаются концентрации IL-6, простагландина Е2, TNF-α и СРП после эксцентрических упражнений, что приводит к уменьшению EIMD и DOMS. Тау- рин в отдельности (50 мг в день в течение 21 дня) и в сочетании с ВСАА (2 г таурина + 3,2 г ВСАА трижды в день в течение 18 дней) достоверно сни- жают выраженность DOMS после эксцентрических упражнений высокой интенсивности.

Один из возможных механизмов действия таурина – снижение образования избыточных

свободных кислородных радикалов после нагрузки. Полифенолы, которым присуще анти-

оксидантное и противовоспалительное действие за счет антоцианинов и флавоноидов, стабилизи- руют клеточные мембраны, снижают интенсив- ность перекисного окисления липидов и повы-

шают устойчивость клеток скелетных мышц к повреждающим воздействиям различной модальности, включая эксцентрические физи- ческие нагрузки. На сегодняшний день одним

из перспективных направлений профилактики и/или снижения выраженности DOMS счита- ется использование гранатового сока и экстракта, например, 250 мл гранатового сока 2 раза в день в течение 15 дней, или вишневого сока 355 мл 2 раза в день в течение 8 дней.

Куркумин и куркуминоиды. Ряд исследователей считает куркумин веществом, сходным по меха- низму действия с нестероидными противовос- палительными средствами (НПВС – NSAIDs). Противовоспалительные свойства куркумина свя-

заны со снижением активности циклооксигеназы и уровней свободных радикалов (Meamarbashi A., 2017). Данные клинических исследований влияния куркумина на DOMS противоречивы – имеются аргументы «за» (Nicol L. et al., 2015; Tanabe Y. et al., 2015) и «против» (Drobnic F. et al., 2014; Sciberras J.N. et al., 2015), хотя в пилотном иссле-

довании F. Drobnic и соавторов также отмечена тенденция к снижению DOMS на фоне применения куркумина: меньший уровень маркеров воспале- ния и выраженность DOMS. Экспериментальные

иклинические исследования подтверждают спо-

собность куркумина снижать уровень маркеров мышечных повреждений и другие биохимические показатели воспаления. В более позднем перекрест- ном РДСПКИ у молодых здоровых тренирован-

ных мужчин B. Nakhostin-Roohi и соавторы (2016)

показали, что прием 150 мг куркумина сразу после

серии интенсивных эксцентрических упражнений по сравнению с плацебо достоверно снижает уро- вень болевых ощущений на всех временных про- межутках после окончания нагрузки (до 72 часов), концентрации креатинкиназы, ALT и AST (до 24 часов), поддерживает более высокий уровень анти- оксидантной способности (до 48 часов). Авторы

сделали заключение о клинической способности куркумина оказывать антиоксидантное, проти-

вовоспалительное и анальгетическое действие в отношении EIMD и DOMS. В РДСПКИ (n=28) В.К. McFarlin и соавторов (2016) изучено влияние на DOMS новой современной формы куркумина с повышенной биодоступностью Longvida®, обе- спечивающей многократно более высокую макси-

мальную концентрацию куркумина в плазме крови

иплощадь под кривой «концентрация – время» после приема в дозе 400 мг в день при приеме за 2 дня до и в течение 4 дней после нагрузки и дли- тельной циркуляцией в плазме крови до 24 часов после однократного приема (куркумин имеет слабую биодоступность, что ограничивает его эффективность). Регистрировались такие пока- затели, как болезненность мышц, уровни в крови

креатинкиназы и провоспалительных цитокинов

(TNF-α, IL-6, IL-8, IL-10) до и после цикла экс-

центрических упражнений (жим двумя ногами).

В группе с приемом куркумина после нагрузки отмечалось по сравнению с плацебо достоверно меньшее увеличение активности креатинкиназы

(–48%), снижение содержания TNF-α (–25%) и IL-8 (–21%). В то же время по сравнению с группой срав-

нения не выявлено достоверных различий таких

показателей, как IL-6, IL-10, а также болезненности квадрицепсов. Авторы сделали заключение, что прием куркумина снижает процесс воспаления, но не болезненность мышц в ходе восстановления,

что потенциально может ускорять восстановление

иулучшать функциональную способность спортс-

менов в промежутках между тренировочными сессиями.

Известно также, что увеличение биодоступно- сти куркумина может быть достигнуто добавле- нием пиперина (Shoba G. et al., 1998) – биологически активного вещества черного перца. Как показало РДСПКИ, проведенное B. Delecroix и соавторами (2017), у регбистов такая комбинация (добавление 100 мг пиперина) при приеме до и после трени- ровки или игры снижает выраженность EIMD

иDOMS.

БАД вишневого сока. Согласно данным литера- туры, дозировка вишневого сока для ускорения вос- становления спортсменов составляет 250–350 мл (или 30 мл концентрата) 2 раза в день в течение 4–5 дней до и 2–3 дней после нагрузки (Bell P.G. et al., 2014; De Lima L.C.R. et al., 2015). Направ-

ленность изменений воспалительного ответа

иболезненности мышц примерно такая же, что

ипри применении куркумина. Активными веще-

ствами вишни являются (Tart Montmorency cherry)

мелатонин, каротиноиды и флавоноиды, вклю- чая антоцианины, а также флавонол кверцетин. После приема внутрь максимальная концентра- ция активных веществ в плазме крови (напри- мер, антоцианинов и фенолов) наблюдается через 1–2 часа. Эффективность вишневого сока (30 мл концентрата, растворенного в 100 мл воды, при приеме два раза в день утром и вечером, 4 дня до и 3 дня после нагрузки) в спортивной нутрици-

ологии интенсивно исследовалась в лаборатории P.G. Bell и соавторов (2013–2016). Серия РДСПКИ

показала снижение содержания под влиянием пищевых добавок по сравнению с плацебо уровня

воспалительных интерлейкинов, С-реактивного белка, выраженности DOMS, повышение числа максимальных произвольных мышечных сокра- щений и их экономичности у хорошо трениро-

ванных велосипедистов и футболистов в ответ на длительную нагрузку. Ранее снижение DOMS

иулучшение биохимических показателей воспа-

лительного ответа на эксцентрические нагрузки под влиянием вишневого сока и экстракта (480 мг в день утром) было показано в РДСПКИ, проведен-

ными K.S. Kuehl и соавторами (2010) и K. Levers

исоавторами (2015).

Вочень подробном аналитическом обзоре M.A. Brown (2017), посвященном эффективности НМП энергетического баланса, а также развития EIMD и DOMS, сделан ряд важных выводов отно- сительно влияния вишневого сока:

1) необходимость превентивного и сопрово- ждающего приема (несколько дней до и после нагрузки);

2) курсовое применение может способствовать накоплению активных веществ в организме и при- водить к кумуляции физиологического и фарма- кологического действия;

3) в целом использование куркумина и добавок

вишневого сока представляется целесообразным в условиях коротких промежутков времени между соревнованиями, когда процесс восстановления более важен, чем адаптивная реакция мышц;

4) в основе профилактического действия виш-

невого сока лежит торможение второго этапа EIMD – воспалительной реакции, что сопрово- ждается снижением болезненности мышц и улуч- шением биохимизма процессов восстановления.

Whey-протеины и ВСАА. EIMD ассоциируется

с разрушением белков поврежденных нагрузкой мышечных тканей (катаболизм). Для быстрого восстановления необходимо, чтобы синтез мышеч-

ных белков (muscle protein synthesis) превышал по скорости их распад (muscle protein breakdown).

Сделать это можно только за счет экзогенного поступления протеинов, пептидов и аминокис- лот пищи для смещения баланса в сторону MPS.

Однако не все данные литературы находятся

всогласии с положением о снижении EIMD при

повышенном поступлении источников построения протеинов. Это связано отчасти с использованием

белков с разной биодоступностью и биологической ценностью. В работе M.A. Brown (2017) отмечено, что наиболее эффективным средством восстанов- ления после интенсивных нагрузочных поврежда- ющих тренировок (вызывающих EIMD) являются гидролизаты whey-протеинов за счет образования

впроцессе производства пептидов с разной дли- ной цепи и аминокислот. На основе анализа ряда работ – P.C.B. Lollo и соавторов (2014), M. Hansen

и соавторов (2015) и (но в гораздо меньшей степени) M.B. Cooke и соавторов (2010), J. Farup и соавторов (2014), S.K. Rahbek и соавторов (2015) – M.A. Brown

из Нортумбрианского университета Ньюкасла (Великобритания) в своем диссертационном иссле- довании показал способность WPH в условиях дието-контролируемости РДСПКИ улучшать био- химические и (в некоторых работах) функциональ- ные параметры восстановления после повреждаю- щих нагрузок. Автор обзора сделал очень важный с практической точки зрения вывод, что, кроме обеспечения доступного источника аминокислот, необходимо сопровождать данный процесс доста-

точным количеством энергии для последующего синтеза эндогенного белка.

В2017 г. А. Fouré и D. Bendahan провели система-

тический обзор исследований НМП за период с 2000 по 2016 гг. на основе только ВСАА в отношении мышечных повреждений, вызванных физическими нагрузками. На основании научного отбора авторы выделили 11 основных работ, каждая из которых, к сожалению, отличалась не только объемом реги- стрируемых биохимических и физических параме- тров у испытуемых, но и стратегией приема ВСАА

(гетерогенность данных), что существенно затруд- нило анализ. Схемы приема ВСАА отличались продолжительностью, частотой и дозой: 1) продол- жительность – короткая (3 дня и меньше), средняя (4–10 дней), длительная (более 10 дней); 2) частота приема – низкая (менее 2-х раз в день) и высокая (более 2-х раз в день); 3) доза – низкая (менее 200 мг×кг –1 в день) и высокая (более 200 мг×кг –1

вдень). Как и в случае с протеинами, авторы сде- лали неутешительное заключение о слабой доказа-

тельной базе для формирования стратегии приема ВСАА с целью снижения EIMD и DOMS. Только

водном исследовании G. Howatson и соавторов (2012) получены позитивные результаты, но также на очень маленькой выборке (n=6). В целом данные систематического обзора свидетельствуют, что стратегия НМП при EIMD и DOMS, основанная на приеме ВСАА, может быть относительно эффек- тивной при следующих условиях: доза не менее 200 мг×кг –1 в день; продолжительность приема более 10 дней; начало приема ВСАА – не менее чем за 7 дней до физической повреждающей нагрузки.

Эта схема может дать уменьшение редукции мышечной силы от предшествующей нагрузки менее 15%. Насколько реалистична на практике

такая схема и имеет ли она преимущества перед другими средствами нутритивно-метаболической поддержки при EIMD и DOMS, покажут дальней- шие исследования. С точки зрения авторов, имеет

смысл изучение комбинации ВСАА с другими пищевыми добавками этой группы, например, с тау- рином и другими аминокислотами, способными потенцировать эффект ВСАА.

Годом позже, после выхода систематического обзора Р.А. Fouré и D. Bendahan (2017), S.G. Ra

и соавторами (2018) выполнено РДСПКИ (n=15) влияния приема ВСАА в отдельности в дозе 9,6 г

вдень в течение 3 дней до и одного дня после нагрузки на EIMD и DOMS в группе молодых мужчин (21,5±0,4 г.). Рандомизация производилась

втри независимые группы: 1) контроль (плацебо) до и после нагрузки; 2) ВСАА до и плацебо после нагрузки; 3) плацебо до и ВСАА после нагрузки. Тест на нагрузку включал 30 повторов эксцентри- ческих упражнений для недоминирующей руки. Исследовались следующие показатели: DOMS, окружность руки (CIR), диапазон подвижности

влоктевом суставе (ROM), активность в сыворотке крови ферментов креатинкиназы (CK), лактат деги- дрогеназы (LDH), альдолазы – на фоне приема ВСАА и β-гидрокси-β-метилбутирата до и после нагрузки в течение четырех дней. Результаты пока- зали, что во второй группе (с предварительной «загрузкой» ВСАА) отмечено достоверное воз-

растание концентраций в сыворотке крови ВСАА и НМВ сразу после нагрузки и их восстановление до исходных значений в течение нескольких дней. Кроме того, в этой группе отмечены достоверные

положительные сдвиги в эти дни в отношении DOMS, CIR и ROM по сравнению с контрольной группой, в то время как в группе с приемом ВСАА

после нагрузки положительные эффекты были слабее. Авторы сделали заключение, что прием повторяющихся доз ВСАА перед тренировкой ока-

зывает более благоприятное действие на ослабление выраженности проявлений DOMS и EIMD, вызван- ных эксцентрическими упражнениями, чем схема приема ВСАА после тренировочных нагрузок.

Консенсус МОК-2018 по пищевым добавкам, способствующим профилактике и улучшению результатов лечения EIMD и DOMS

Эта группа пищевых добавок включена в Консенсус под общим названием «Пищевые добавки, помогающие повышению физической работоспособности, восстановлению, сниже- нию болезненности и травматизации мышц»

(Maughan R.J. et al., 2018). Среди них выделяется

фармаконутриент креатин (в виде креатинмоно- гидрата), который повышает адаптивный ответ на физические нагрузки за счет фактора роста/

экспрессии генов и содержания внутриклеточной воды. Креатинмоногидрат редуцирует симптомы мышечных повреждений, в частности DOMS,

ускоряет восстановление и рекомендуется для приема по стандартной схеме: 20 г в день в течение 5 дней с последующим приемом 5 г в день курсами длительностью 20–30 дней вместе с потреблением протеинов.

Омега-3 ПНЖК рыбного жира за счет сво-

его противовоспалительного действия могут снижать выраженность EIMD и DOMS и уско- рять восстановление, но этот предварительный вывод, с точки зрения МОК, требует дальнейших исследований. Рекомендуемая доза – до 2 г в день (ЕРА+DHA) в течение года – у профессиональ- ных спортсменов может быть увеличена. При

этом следует учитывать возможность развития побочных эффектов.

Прием куркумина в дозе 5 г в день или его современных форм с повышенной биодоступно- стью, а также различных вариантов вишневого сока

(Tart cherries – Prunus cerasus L.) в дозе 250–350 мл

(30 мл концентрата) 2 раза в день в течение 4–5 дней перед началом этапов тренировочного про- цесса или соревнованием и 2–3 дней после них снижает симптомы проявлений EIMD (DOMS) и усиливает восстановление. Патофизиологический механизм действия этих ПД заключается в сни-

жении уровней провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-10, TNF-α, простагландин F, лейкотриены,

циклоксигеназа-2) и/или опосредованном влиянии на процесс воспаления.

Пищевые добавки витамина D3 показаны при наличии недостаточности или дефицита в орга- низме, и это снижает выраженность EIMD и DOMS.

Рекомендуемая спортсменам доза в этих случаях составляет 800 МЕ витамина D3 в день плюс 2 г кальция в виде добавок. Эффективность НМВ

вплане регуляции EIMD и DOMS оценивается экспертами МОК скептически, поскольку не имеет клинических доказательств.

Врусле данного Консенсуса МОК-2018 сфор- мированы «Методические рекомендации по пред- упреждению и снижению выраженности DOMS и ускорения восстановления после нагрузок»

вряде стран – участниц выработки Консенсуса. Так, в опубликованной в США работе E.S. Rawson и соавторов (2018) «Пищевые добавки для улучше- ния здоровья, адаптации и восстановления у атле- тов» отмечаются как эффективные такие ПД, как креатин, омега-3 ПНЖК рыбного жира, витамин

D3 при условии его недостаточности или дефицита, куркумин, вишневый сок и его экстракт.

Таким образом, на сегодня сформирован вполне

доказательный перечень нутрициологических средств, рекомендованных для применения с целью профилактики и коррекции проявлений синдро- мов микроповреждений мышц – EIMD и DOMS,

что может стать залогом улучшения параметров физической подготовленности спортсменов с после-

дующим улучшением результатов тренировочной и соревновательной деятельности, в первую оче- редь в спорте высших достижений.

Ожирение как предмет воздействия физических нагрузок является многофакторным и сложным заболеванием, которое определяется избытком

жировой массы и представляет собой серьезную проблему для здоровья. Жировая ткань действует как эндокринный орган, секретирующий широкий спектр воспалительных адипоцитокинов, что при- водит к системному воспалению, резистентности к инсулину и метаболическим нарушениям (CastroBarquero S. et al., 2018).

С другой стороны, необходимость направленного снижения или увеличения массы тела спортсмена – частое явление в спорте. Оно достигается с помо- щью различных диет, физических и иных методов воздействия на организм. Эти диетологические

ифизические программы индивидуальны, разно- образны, зависят от задач тренировочного и сорев-

новательного процессов и не являются предметом анализа в данной монографии. В разных возрастных группах, особенно у лиц старшего возраста, суще-

ственное значение имеет коррекция липидного профиля плазмы крови с помощью нутрицевтиков в сочетании со специальными программами аэроб- ных и анаэробных физических упражнений.

Основное внимание в этой главе будет уделено пищевым добавкам, которые являются составной

частью таких программ коррекции массы тела

илипидного профиля крови. Их действие направ-

лено на снижение общей массы тела, относитель- ное увеличение мышечной (тощей) массы за счет снижения жировой составляющей, улучшение метаболизма жиров и липидного профиля крови.

Вещества и ПД, которые при курсовом приеме

внутрь уменьшают содержание жира в организме

итем самым изменяют баланс жировой и тощей массы в пользу последней, в спортивной прак- тике часто называют «жиросжигатели» (ЖС). Они

включают разные по механизмам и клиническому эффекту группы веществ и пищевые добавки, спо- собные увеличивать уровень метаболизма здоро- вого организма в состоянии покоя (RMR) и уско- рять потерю жира. Основными клиническими эффектами ЖС в целом являются: быстрое увели- чение метаболизма и расхода жиров как из депо, так и поступающих с пищей в покое и/или в про- цессе физических нагрузок; ухудшение всасыва- ния жиров в кишечнике; снижение общей массы

иадаптация организма к новым условиям, возни- кающим вследствие этих процессов; максимальная

эффективность в сочетании с тренировочными программами (Jeukendrup A.E., Randell R., 2011).

В составе пищевых добавок часто комбинируют вещества с различным механизмом действия, что потенциально усиливает конечный эффект.

Врезультате развития программ здорового образа жизни, вовлечения в них все большего

количества людей с избыточной массой тела

иожирением расширяется спектр ЖС и количе- ство их предложений на рынке БАД. Прогнозный

ежегодный средний рост рынка в этом сегменте на период 2018–2023 гг. составит 7%, при этом

возрастет конкуренция основных производителей ЖС в США и Европе (данные «Mordor Intell», 2018). Самый крупный рынок жиросжигате- лей – это Северная Америка, из объема потре- бления которых на долю США приходится 35%, а Мексика по прогнозу до 2023 г. будет иметь 38% с ежегодным приростом 5,23%. Драйверами роста предложений и продаж ЖС являются: рост количества фитнес-центров для общей популя- ции лиц с избыточным весом; информационная насыщенность данной тематикой СМИ и социаль- ных сетей; научные и клинические исследования ПД, в состав которых входят ЖС. С точки зрения рынка пищевые добавки с функцией жиросжи- гателей присутствуют на нем в виде порошков, капсул и жидких форм; при этом ежегодный

рост рынка капсульных форм ЖС планируется на уровне 6,1%. Нужно отметить четко выра- женную тенденцию к разделению на «мужские»

и«женские» пищевые добавки с ЖС. Ведущими компаниями-производителями ЖС на сегодня являются Amway, Hi-Tech Pharmaceuticals, Aps

Nutrition, Nutrex, Nutrakey, Omniactive Health

Technologies и Puritan’s Pride.

Жиросжигатели

Направленность, механизмы действия и клас-

сификация ЖС. За последние 15–20 лет относи-

тельно состава и эффективности различных ЖС проведено большое количество эксперименталь- ных и клинических исследований, результаты которых нашли отражение в РДСПКИ, система- тических обзорах и мета-анализах, позволяющих составить некоторое представление о направлен-

ности действия этой группы пищевых добавок

иуровне доказательности их клинических эффек-

тов (Pittler M.H., Ernst E., 2004; Egras A.M. et al., 2010; Jeukendrup A.E., Randell R., 2011; Poddar K. et al., 2011; Pawar P., 2015; Campbell B. et al., 2016; Kim J.H., Park Y., 2016; Pooyandjoo M. et al., 2016; Gibson A.A., Sainsbury A., 2017 и др.).

Общие механизмы действия ЖС наглядно пред- ставлены на рисунке 30.

Основываясь на вышеперечисленных работах, к веществам и составам, снижающим массу тела

изапасы жира в организме, относят субстанции с очень разным уровнем клинической доказатель- ности, в том числе:

1.Блокаторы кишечной абсорбции жиров

иуглеводов (ингибиторы ферментов липаза и ами- лаза), повышающие уровень насыщения: ID-alG™, неферментируемые пищевые волокна (глюкоман- нан), соединения кальция.

2.Стимуляторы окисления жиров в клетках работающих мышц в процессе физических нагру- зок: кофеин, L-карнитин, зеленый и черный чай.

3.Стимуляторы липолиза в жировых депо (ади- позная ткань) и расхода энергии в покое: форско- лин, фукоксантин, зеленый чай, таурин.

4.Стимуляторы липолиза в скелетных мышцах, печени и бурой жировой ткани: конъюгированная линолевая кислота (CLA).

5.Ингибиторы дифференциации адипоцитов: фукоксантин.

6.Симпатомиметики, то есть вещества, повышающие аффинитет β-3 адренорецепторов к адреналину и норадреналину – p-синефрин из горького апльсина (Citrus aurantium). Нужно заметить, что m-синефрин и аналоги эфедрина

запрещены для применения в спорте высших достижений из-за отрицательного влияния на здо- ровье, а p-синефрин включен в программу мони- торинга WADA и сочетает свойства ЖС и эрго- генное действие.