3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

и в составе общей Программы НМП с учетом дру- гих назначаемых добавок и препаратов. Во-вторых, необходим регулярный (желательно не реже одного раза в месяц) биохимический и клинический кон-

троль состояния кальциевого обмена и уровня витамина D. В-третьих, сами по себе пищевые добавки кальция не гарантируют успеха без нор- мализации гормонального статуса и функции ЖКТ, обеспечения достаточного поступления энергии, макро- и микронутриентов и согласования с тре- нировочной программой. И, наконец, в-четвертых, следует учитывать, что спортсмены с нарушени- ями функции ЖКТ, несбалансированной диетой

требуют предварительной коррекции пищевого статуса с участием диетолога или нутрициолога.

Роль витамина К в контексте действия и при-

менения витамина D. Очень часто возникают дискуссии о целесообразности совместного при- менения витаминов D и К для улучшения физи- ческой формы спортсменов и лиц, ведущих актив- ный образ жизни. Для этого имеются серьезные научные и клинические основания. Так, витамин К работает синергично с витамином D и соедине-

ниями кальция в регуляции обмена костной ткани (Kidd P.M., 2010). Более того, токсичность витамина D проявляется только в отсутствие достаточных запасов витамина К (Masterjohn C., 2007). Реко-

мендованные дозы витамина К составляют от 50

до 1000 мкг (Binkley N.C., 2002).

Существует три типа витамина К (Pankaj Р., Mageda М., 2008):

1.K1 (филлоквинон), который поступает в орга- низм из растений;

2.K2 (менаквинон), продуцируемый в орга- низме МБ кишечника;

3.K3 – синтетического происхождения, явля- ющийся, в отличие от двух предыдущих форм, водорастворимым.

Наиболее распространенной формой в стан- дартном рационе человека является витамин K1.

Наибольшей биодоступностью обладает вита- мин К2 из различных видов рыб, мяса, молочных продуктов, ферментированного сыра и др. Обе формы витамина К играют разную роль в орга- низме (Dowd P. et al., 1994), но международные рекомендации даны в отношении изоформы К1 – 90 мкг в день для женщин и 120 мкг в день – для мужчин. С другой стороны, один из структурных вариантов витамина К2 – MK-4 – наиболее эффек-

тивен на сегодняшний день в регуляции обмена в костной ткани (Hamidi M.S., Cheung A.M., 2014; Iwamoto J., 2014). Однако это требует дальнейших исследований, поэтому не входит в официальные рекомендации по спортивной нутрициологии.

Дефицит других витаминов

иминералов

Взависимости от вида спорта, характера нагру- зок и индивидуальности спортсмена может суще-

ствовать недостаток или даже дефицит других витаминов, минералов и микроэлементов. На этот счет существуют разнонаправленные точки зрения: от констатации пониженного потребления микро- нутриентов спортсменами (Julian-Almarcegui C.

et al., 2013; Molina-Lopez J. et al., 2013; Wierniuk A., Wlodarek D., 2013) до утверждения противополож-

ного (Hinton P.S. et al., 2004; De Sousa E.F. et al., 2008).

За последние 10 лет выполнен ряд аналитиче- ских исследований, посвященных определению недостаточности/дефицита витаминов, макро- и микроэлементов в различных видах спорта. Одно из самых масштабных исследований про- ведено в Голландии F. Wardenaar и соавторами (2017) по оценке потребления микронутриентов у 553 спортсменов (59% мужчин и 41% женщин)

вразных видах спорта, его соответствия существу- ющим рекомендациям, адекватности при приеме

всоставе пищевых добавок и функциональной

пищи. Распределение по видам спорта составило для мужчин и женщин соответственно: 157 и 83 участника – виды спорта на выносливость; 138

и104 – командные виды спорта; 32 и 39 – сило- вые виды. Средний возраст мужчин составил

23,5±11,5 года, а женщин – 22,0±7,6 года, сред-

нее время тренировок – 93,5±61,3 мин в день.

Отдельно оценивались показатели для мужчин

иженщин в четырех подгруппах: 1) не исполь- зовавших ПД или продукты спортивного пита- ния (ПСП) – группа «Н»; 2) пользователи пище- вых добавок («ПД»); 3) пользователи продуктов спортивного питания (ПСП) и 4) пользователи ПД+ПСП. В группе «Н» преобладали молодые спортсмены, в остальных группах – лица постарше, особенно в группе «ПД+ПСП» с более высокой тренировочной нагрузкой. Суммарно во всех груп- пах 61,8% спортсменов принимали одну и более пищевых добавок, из них 65% мужчин и 56% жен- щин. Доля лиц, принимавших ПД в отдельности, была немного ниже в группе мужчин (20%), чем женщин (24%), в то время как ПСП в отдельности употребляло больше мужчин (24%), чем женщин (17%). Сочетание тех и других (ПД+ПСП) исполь- зовал 21% мужчин и 15% женщин. Результаты

получены валидированными методами с помощью опросников и 24-часового дневника наблюдения во время подготовительного (тренировочного)

периода (Wardenaar F. et al., 2017) и приведены в таблицах 77–80.

Основными выводами, сделанными авторами на основе исследования (Wardenaar F. et al., 2017),

являются следующие:

• Базовая диета современного спортсмена,

несмотря на ее многообразие и возможность выбора, не обеспечивает достаточного коли- чества микронутриентов, соответствующего рекомендованным суточным значениям.

• Включение в состав регулярной диеты пищевых добавок позволяет значительно снизить недоста-

точность поступления в организм спортсмена микронутриентов.

•Несмотря на дополнительный прием добавок, дефицит витамина D остается проблемой.

•При отсутствии приема пищевых добавок име-

ется высокий риск недостаточности витаминов

В1, В2 и А и относительно умеренный риск недо- статочности витаминов В3, С и микроэлемента селена.

•У определенного числа женщин (но далеко не у всех), не применявших пищевые добавки, содержащие железо, имеется риск недостаточ- ности этого микроэлемента. Прием пищевых

добавок позволяет компенсировать дефицит железа.

•В ряде случаев при использовании пищевых добавок имеет место избыточное потребление микронутриентов по сравнению с рекомендо- ванными суточными количествами, например, витамина В3.

•Применение пищевых добавок, продуктов спортивного питания и их комбинаций – очень

частая практика в популяции спортсменов (62%). Она позволяет избежать дефицита микро- нутриентов. В то же время их прием во многих случаях не носит постоянного научно обосно- ванного характера.

•У всех подгрупп участников исследования име- лась недостаточность поступления витамина D (7,5 мкг в день) из-за низкого содержания этого витамина в базовой диете. Даже дополнитель- ный прием витамина D с пищевыми добавками не полностью компенсирует недостаточность, что сказывается на общефизической и специ- альной подготовке спортсменов.

•Почти у трети женщин-спортсменок имеется недостаточность поступления железа по срав- нению с рекомендованными суточными зна- чениями, что повышает риск развития желе- зодефицитной анемии. В то же время высокая

частота аменореи (составная часть «женской спортивной триады») снижает потери железа,

риск анемии и потребность в дополнительном приеме препаратов железа.

•Определенная часть спортсменов обоего пола имеет недостаточность потребления тиамина

(В1) и рибофлавина (В2), а у женщин еще и фола- тов, что может сопровождаться замедлением восстановления после нагрузок, снижением регенерации тканей после травм. Такая недо- статочность особенно сказывается на фоне мак-

симальных пролонгированных физических нагрузок (Manore M.M., 2000).

•Потребление сбалансированной диеты с боль- шим выбором молочных, растительных и дру- гих продуктов обеспечивает адекватный уро-

вень витаминов и МЭ с антиоксидантными свойствами (витамины С, Е и А, селен и цинк).

Дополнительный прием пищевых добавок такого состава, как правило, не требуется.

•Избыточное потребление микронутриентов наблюдается достаточно редко (1–4% случаев)

иза счет неконтролируемого приема пище- вых добавок, содержащих преимущественно никотиновую кислоту (В3), пиридоксин (В6)

ивитамин А. Это может приводить в условиях длительного применения к побочным эффектам, характерным для этих витаминов.

С учетом полученных результатов и выводов

были разработаны Рекомендации по использова- нию спортсменами пищевых добавок микрону-

триентов (Wardenaar F. et al., 2017). В частности,

считается целесообразным:

•Идентифицировать недостаточность/дефи-

цит микронутриентов в рамках общей оценки нутритивного статуса и пищевого поведения спортсмена (например, измерение уровней мета- болитов витамина D в плазме крови, гемогло- бина и ферритина, концентрации в плазме крови других витаминов).

•Выбрать пищевые добавки на основе получен- ных результатов и обеспечить их комплемен- тарность базовой диете.

•Ежедневный прием 5–25 мкг витамина D и низ- ких доз поливитаминов (50–100% суточной потребности) безопасен и соответствует общей стратегии НМП в спорте.

•Спортсменам, потребляющим продукты кате- горий «спортивное питание» и «пищевые добавки», рекомендуется вести записи (днев- ник), отражающие прием этих продуктов и связь

с базовой диетой при консультативной помощи тренера и диетолога.

В то же время авторы считают нецелесообраз-

ным:

•Хаотичный и неконтролируемый прием продук- тов спортивного питания и пищевых добавок,

особенно не имеющих научного и клинического обоснования.

•Прием высоких доз витаминов и минералов, включая микроэлементы, с антиоксидантными свойствами (например, витаминов А, С и Е, селена). Вместо этого следует озаботиться составлением недельного рациона сбаланси- рованного питания на расчетной основе с вклю- чением овощей и фруктов.

•Избегать превышения рекомендованного суточ- ного лимита микронутриентов, использования

экстремально высоких доз пищевых добавок или их комбинаций, добавок сомнительного качества и происхождения.

Нужно отметить, что результаты исследования

F. Wardenaar и соавторов (2017) носят, в определен- ной мере, локальный характер (для спортсменов Голландии) из-за традиционно высокого потре-

бления в этой стране в составе регулярной диеты молочных и зерновых продуктов. В исследованиях других авторов (Cupisti A. et al., 2002; Hinton P.S. et al., 2004; De Sousa E.F. et al., 2008; Heaney S. et al., 2010) были выявлены также проблемы

с поступлением в организм витаминов В6, В12, С, Е и большинства макро- и микроэлементов

(табл. 81).

Значение

недостаточности/дефицита витаминов и минералов для формирования иммунитета спортсмена

Известно, что неорганические ионы особенно востребованы иммунной системой, так как боль-

шая часть составляющих ее компонентов не может полноценно выполнять свои функции без активной работы ферментативных систем. Большинство микро- и макроэлементов входят в состав биоло- гически активных веществ (ферментов, гормонов, витаминов и др.), участвуют во всех процессах

в организме человека в качестве кофакторов или катализаторов ферментов свободнорадикального

окисления (Фролова Т.В., Охапкина О.В., 2013). Поэтому достаточный микроэлементный запас – залог полноценного функционирования иммун- ной системы. Микроэлементы (селен, медь, цинк)

с антиоксидантным действием противодействуют повреждению клеток и тканей, вызванному реак- тивными формами кислорода (О–) (Gravina L. et al., 2012), модулируют функции иммунной системы за счет регуляции чувствительных к окисли- тельно-восстановительным процессам факторов транскрипции, влияют на продукцию цитоки- нов и простагландинов. Адекватное потребле- ние селена, цинка, меди и железа поддерживает Th1-опосредованный иммунный ответ, что сни- жает риск внеклеточных инфекций. Минералы, помимо антиоксидантных, проявляют и защитные свойства, поддерживая барьерные функции кожи, слизистых оболочек, участвуют в реакциях клеточ- ного иммунитета и продукции антител. При этом железо, цинк, медь и селен работают в синергии

с витаминами А, В6, В12, С, D3, Е (Maggini S. et al., 2007).

На сегодняшний день выделяют следующие механизмы действия минералов в отношении иммунной системы (Фролова Т.В., Охапкина О.В., 2013):

1.Влияние на специфические рецепторы (железо, цинк, марганец, селен, алюминий, ртуть, хром, никель и др.).

2.Влияние на активность ферментов: а) в сос- таве каталитического центра ферментов (марга- нец – супероксиддисмутазы иммуноцитов, селен – глутатионпероксидазы, цинк – важнейшая часть белков, регулирующих уровень транскрипции других внутриклеточных белков); б) через участие

вконкурентном ингибировании или активации металлоэнзимов (цинк – конкурентный ингибитор кальций-магний-зависимой эндонуклеазы, что

определило его ведущую роль в иммунной системе как антиапоптотического фактора).

3.Влияние на активность гормонов: а) как составная часть гормонов (цинк – компонент тимо- зина, реализующего эффекты тимуса на Т-клеточ- ное звено иммунной системы); б) через влияние на депонирование гормонов (цинк, хром уча-

ствуют в депонировании и стабилизации молекулы инсулина, оказывающего мультимодулирующее

воздействие на все инсулинозависимые клетки организма, в том числе иммуноциты; цинк обеспе- чивает внутриклеточное депонирование и стабили- зацию гормонов нейрогипофиза); в) через участие

всинтезе гормонов (железосодержащие системы цитохрома Р450 – в синтезе стероидных гормонов надпочечников, желтого тела и гонад; железо-, медь-содержащие ферменты – в синтезе тироидных гормонов); г) через участие в деградации и эли- минации гормонов (например, ангиотензинпре- вращающий фермент – цинк-зависимый); д) через участие в механизме действия гормонов (марганец – кофактор ключевого переносчика аденилатциклазы,

играющей промежуточную роль в трансдукции гормонального сигнала, цинк – cтруктурный ком- понент ядерных рецепторов тироидных гормонов).

4.Влияние на белки-переносчики: а) альбу- мины; б) металлотионеины, которые синтезиру- ются в мононуклеарных клетках ретикуло-эндо- телиальной системы организма; в) трансферрин,

выполняющий функцию переноса железа во все зависимые клетки, в том числе иммуноциты; г) белки теплового шока – универсальные белки,

синтезируемые в клетках в ответ на стрессорные воздействия (в том числе и на действие тяжелых металлов); д) церулоплазмин (переносчик меди), играющий определенную роль в регуляции кле- точного иммунитета.

5.Физико-химическое действие минералов

на мембраны иммуноцитов через посредничество ферментативных и неферментативных механизмов системы перекисного окисления липидов – анти- оксидантная защита (селен, медь, цинк, марганец, железо).

6.Воздействие на презентацию, внутриклеточ- ный процессинг и деградацию антигенов (через влияние на соответствующие рецепторы).

7.Влияние на формирование иммунологиче- ской памяти (цинк, селен и др.).

8.Воздействие на продукцию иммуноглобу- линов (цинк, беррилий).

9.Влияние на процессы хемотаксиса, адгезии

ифагоцитоза (марганец, ртуть, цинк). Основными минералами, влияющими на функ-

ционирование иммунной системы, являются: железо, цинк, магний, марганец, медь, молибден, ванадий, никель, бор, фтор, кобальт (Абатуров А.Е., 2012). Многие из них относят к эссенциальным (незаменимым) элементам, регулярное поступле-

ние которых в организм абсолютно необходимо

(табл. 82).

Согласно современным представлениям,

именно питание определяет продолжительность

и качество жизни человека, создает условия для оптимального физического и умственного разви- тия, поддерживает высокую работоспособность,

повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов. Учебно-трениро- вочный процесс квалифицированных спортс-

менов включает длительную высокоинтенсивную физическую нагрузку, которая сопровождается напряженностью обменных процессов, увели- чением расходов энергии, витаминов и других кофакторов метаболических реакций. Потери

биоактивных элементов приводят к нарушению гомеостаза, что, в свою очередь, лимитирует жизненно важные функции организма спортс- мена. Витамины занимают первостепенное место

в профилактике иммунодефицитов у спортсменов и, соответственно, именуются «иммунонутри- енты» (Троегубова Н.А. и соавт., 2014; Gravina L. et al. 2012).

Основные проявления недостаточности/дефи-

цита витаминов в плане регуляции иммунитета приведены в таблице 83.

Однако следует учитывать, что влияние

микроэлементов на иммунный ответ носит неоднозначный характер. Избыточное содер-

жание минералов в организме неблагоприятно отражается на состоянии иммунитета, приводя к подавлению многих функций. Так, повышен- ные концентрации цинка ассоциируются с дефи- цитом CD16+ клеток и снижением концентра- ции интерлейкина-2. Избыток цинка и железа

оказывает супрессивное действие на клеточное звено иммунитета и снижает неспецифическую резистентность организма, в частности, гене- рацию супероксида нейтрофилами; повышает риск развития иммунодефицитного состояния, сердечно-сосудистых и онкологических заболе- ваний. Чрезмерное количество железа нарушает фагоцитоз, снижает бактерицидную активность крови, повышает риск развития тяжелых инфек- ций. Поступление с пищей большого количества

хорошо растворимых солей железа способствует росту бактерий в кишечнике, которые могут, проникнув в кровоток, вызвать иммунный ответ