3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

сделали заключение, что пищевые добавки ГК обладают умеренной, но достоверной эффектив-

ностью и являются безопасным средством НМП пациентов с остеоартритами. Они могут быть

использованы в составе адъювантной терапии ОА легкой и средней степени для уменьшения симптомов и предотвращения углубления пато- логических процессов в суставах.

Средства растительного происхождения

Растительные препараты. Рассматриваются в настоящее время как одни из наиболее перспек-

тивных средств в спортивной нутрициологии для лечения ОА. Перечень растительных препаратов, действующие вещества и потенциальные меха- низмы действия приведены в таблице 100.

Как видно из данных приведенной ниже таблицы 100, многим активным веществам рас- тительного происхождения свойственно антиокси- дантное действие, обусловленное полифенолами, подавление чувствительности тканей к реактив-

ным радикалам кислорода, торможение выделения

иактивности провоспалительных медиаторов, повышение активности системы глутатиона и выра- ботки кортикостероидов. Это приводит к сниже- нию воспалительных процессов, уменьшению экссудации, давления в полости сустава и болей.

Одним из весьма перспективных растений для применения в этой сфере является циссус четы- рехугольный (Cissus quadrangularis) из семейства виноградных (Garima M. et al., 2010). Представи-

тели рода Cissus – многолетние лиановидные растения, ареалом которых считаются тропики

исубтропики Африки, Южной Америки, Азии

иАвстралии. Надземная часть растения содер- жит высокий процент аскорбиновой кислоты, тритерпеноидов и каротиноидов. В составе сте- блей и листьев циссуса обнаружены витамин С, β-каротин, β-ситостерин, α-амирин, производные стильбена и quandragularins А, В, С, стероидные вещества, флавоноиды (кверцетин, кемпферол), кальций, фосфор и др. (Князева Т.П., 2013).

Cissus quadrangularis в составе биологически

активных добавок популярен среди спортсменов

как эффективный энерготоник, применяется для лечения заболеваний суставов и костей (Garima M. et al., 2010; Potu B.K. et al., 2010). Изучением этого

растения в практике подготовки спортсменов занимался профессор факультета кинезиологии Университета Темпл (Филадельфия, США) Джо- шуа Баррейро, который в своей работе «Циссус четырехугольный (Cissus Quadrangularis) для под-

держки суставов: исчерпывающая инструкция», появившейся в Интернете в 2013 г. (http://www/ tsissus-chetyrehugolnyj-cissus-quadrangularis-dlya- podderzhki-sustavov/), считает, что суточная доза

3000 мг в день, разделенная на 2–3 порции в тече- ние дня и принятая до еды (но не до тренировочной нагрузки), не только способствует поддержанию плотности костной ткани, но и обладает обезболи-

вающими и противовоспалительными свойствами при травмах связочно-суставного аппарата. В еди- ничной ранней работе G.C. Prasad и соавторов (1963) было показано, что применение циссуса

привело к уменьшению времени заживления переломов костей до 53%. Как отмечалось позд- нее в отдельном исследовании, это связано с тем, что курсовое применение Cissus quadrangularis

может ускорить процесс заживления переломов костей за счет увеличения минерализации костной ткани (Singh V. et al., 2011), что подтверждается результатами. Позитивное действие петролейного экстракта Cissus quadrangularis (CQ) в отношении поддержания плотности костной ткани (антио- стеопоротический эффект) был также показан

вэкспериментальной работе B.K. Potu и соавторов (2010) на модели овариоэктомированных крыс линии Вистар с выделением контрольных групп,

втом числе животных с введением ралоксифена. Дозировка активного вещества в ежедневно вво- димом в течение 90 дней экстракте составляла 500 мг×кг –1 массы тела животного. С помощью

биомеханического и гистоморфометрического анализа бедренных костей было установлено, что

CQ достоверно в значительной степени увеличил силу, необходимую для разрушения бедренной кости (Р < 0,001), и значительно увеличил тол- щину как кортикальной (Р < 0,001), так и губчатой кости (Р <0,001), что было сравнимо с действием ралоксифена.

Это согласуется с данными модельного (в кон- диционированных средах LPC, то есть липопо- лисахарид-стимулированных клеток, RAW 264.7 макрофагов) исследования Srisook K. et al. (2011)

относительно дезактивации провоспалительного ядерного фактора NF-κB и экспрессии гена гемок- сигеназы-1 (HO-1) на уровне белка и mРНК. Эти результаты, по мнению авторов, в совокупно- сти свидетельствуют о том, что этилацетатный экстракт ствола Cissus quadrangularis оказывает противовоспалительное действие на макрофаги, по крайней мере частично, посредством индукции экспрессии HO-1, что обеспечивают научное обо- снование противовоспалительного терапевтиче- ского использования экстрактов данного растения.

Механизм регенерирующего комплексного дей- ствия этого растения на костную ткань, по мнению K. Srisook и соавторов (2011), базируется на том, что различные биологически активные соединения, найденные в циссусе, увеличивают накопление кальция и фосфора, а также ускорение синтеза коллагена и хондроитинсульфата, что обеспечивает травмированную область строительными бло- ками, необходимыми для восстановления. Позднее в эксперименте на животных R. Tasadduq и соав- торами (2017) было установлено, что этанольный экстракт Cissus quadrangularis (CQ-E) стимулирует дифференцировку остеобластов линии мыши- ных преостеобластов MC3T3-E1, и этот эффект является дозозависимым. Авторы показали, что высокие концентрации CQ-E (более 10 мкг×мл –1) обладают неблагоприятным эффектом, в то время как более низкие концентрации экстракта – от 0,1 до 1,0 мкг×мл –1 – были нетоксичными и не влияли

на жизнеспособность клеток. Примечательно, что

пролиферация клеток была значительно увеличена при более низких концентрациях CQ-E. Приме- нение CQ-E также усиливало дифференцировку остеобластов, о чем свидетельствует значительное увеличение экспрессии активности ALP маркера раннего остеобласта, а на более поздней стадии – минерализация внеклеточного матрикса по сравне- нию с контрольной плацебо-группой (Tasadduq R. et al., 2017).

В работе обзорного характера (Stohs S.J., Ray S.D., 2013) авторы обобщают, что данные, указывающие на то, что экстракты и порошки Cissus quadrangularis использовались в течение

многих лет для ускорения заживления костей

идругих тканей, в качестве анальгетика, для лечения инфекций, в качестве анаболика, а также для содействия снижению веса. В цитируемом

обзоре были систематизированы результаты исследований в системах in vitro, на животных

илюдях, которые были проведены для определения эффективности и безопасности различных пре- паратов растения Cissus. Исследования в модель-

ных экспериментах и на животных обеспечивают поддержку использования Cissus quadrangularis

для содействия заживлению переломов костей

ив качестве средства для профилактики и лече- ния остеопороза. Однако в проанализированных

авторами обзора работах не было представлено убедительных доказательств, демонстрирующих, что циссус проявляет эргогенные – анаболические

ибодибилдинговые – активности. Основываясь на исследованиях, проведенных до настоящего времени, постулировано, что экстракты Cissus quadrangularis оказались чрезвычайно безопас-

ными и не имеют побочных эффектов в обычно используемых дозах от 0,1 г×мл –1 до 3,0 г×мл –1

всутки даже при длительном курсовом (до 90 дней) введении. Из экстрактов Cissus было выде-

лено и идентифицировано большое количество

химических компонентов, включая минералы, стероиды, флавоноиды, стильбены, иридоиды, тритерпены и производные галловой кислоты. Однако в немногих случаях специфические физио- логические эффекты были связаны с идентифици- руемыми компонентами, что, по мнению авторов обзорной работы, требует лучшей стандартизации экстрактов и более контролируемых исследова- ний на добровольцах, в том числе и спортсменах

(Stohs S.J., Ray S.D., 2013). Тем не менее широкое многолетнее использование Cissus quadrangularis в индийской традиционной медицине (аюрведа, сиддха, унани и др.) с высокой эффективностью при лечении различных заболеваний, включая патологию костно-суставного аппарата, подтверж- денное наличием у данного растения фитохимиче- ских и фармакогностических свойств – антиокси- дантного, геномопротективного, анальгетического,

противовоспалительного и жаропонижающего действия, оставляет большие возможности для про- ведения в дальнейшем доказательных плацебо-кон- тролируемых исследований (Raj Justin S., Baby J., 2011; Stohs S.J., Ray S.D., 2013), с чем согласны

иавторы монографии.

Вто же время большинство доказательных работ по влиянию растительных формул на воспа- лительные процессы в суставах выполнены в кли-

нике при ревматоидных и других патологических состояниях, не связанных с хронической травма- тизацией в силу больших нагрузок и поврежде- ний. Как уже отмечалось, ОА в спорте отлича-

ются отсутствием аутоиммунных или подобных реакций, формирующих специфическую картину системных нарушений в организме. Из клиниче-

ских работ в области заболеваний суставов можно отметить следующие:

1) обзор G. Hajja и A. Bahlouli (2018), в котором выделены такие растения, как Glycyrrhiza glabra,

Boswellia serrata, Strychnos potatorum (Linn.), Urtica pilulifera L., Polygonum viviparum L., Cinnamomum

zeylanicum L., Rhaphidophora glauca, Phrynium imbricatum, Steudneracolocasiifolia и некоторые другие;

2)РДСПКИ (n=135) экспертов в области спор-

тивной нутрициологии D.S. Kalman и S.J. Hewlings (2017), которые показали эффективность двенадца- тинедельного приема пищевых добавок стандарти-

зированных экстрактов Morus alba и Acacia catechu

влечении ОА (снижение деградации костной и хря-

щевой ткани за счет угнетения катаболических провоспалительных механизмов);

3)запланированный Протокол систематического обзора исследований эффективности растений

влечении ОА с целью представления в ВОЗ первых научно обоснованных рекомендаций (Moura M.D.G. et al., 2016); аналитический обзор D. Dragos и соав-

торов (2017).

БАД из внутренних мембран яичной скорлупы.

Это новый класс нутриентов для профилактики и лечения нарушений функции суставов у спортс- менов. Мембраны яичной скорлупы (ESM) – один из новых источников пищевых добавок, которые проявили хорошую эффективность в клиниче-

ской медицине при лечении воспалительных заболеваний суставов. Они содержат коллаген I типа и большое количество серосодержащих аминокислот и рассматриваются как альтерна- тивный (по отношению к традиционным выше- описанным хондропротекторам) вариант НМП

функции и структуры суставов у спортсменов. Направленные исследования препаратов из ESM

вспорте пока что очень немногочисленны. В 2015 г. G.S. Jensen и соавторы показали, что

потребление водорастворимой гидролизованной формы ESM (гидролизат ESM) в дозе 450 мг в день

втечение четырех недель здоровыми физически активными людьми (n=25) без заболеваний суста-

вов уменьшало частоту суставных и мышечных болей, ограничение подвижности суставов, повы- шало уровень ежедневной активности. Немного позднее A. Aguirre и соавторы (2017) опубликовали результаты РДСПК в кроссфите, где показали,

что снижение функциональных показателей под влиянием тяжелых нагрузок на суставы и орга- низм в целом в группе с использованием пище- вых добавок ESM было существенно ниже, чем

вплацебо-группе (сохранение активности в объеме 42,3% от исходных значений против снижения до 18,6% в группе плацебо).

Комплексные современные пищевые добавки для профилактики и лечения патологии связочно-суставного аппарата

Современные коммерческие формы БАД, при- меняемых для профилактики и лечения заболева- ний суставов, в подавляющем большинстве случаев

поликомпонентны. В таблице 101 представлен состав некоторых из них.

Общие задачи медикаментозного лечения хро-

нических прогрессирующих заболеваний ОДА

иОА, в частности, могут быть сведены к пре- кращению деструкции хряща, уменьшению боли

иулучшению функции суставов, улучшению вну- трикостного и регионарного кровотока, стиму-

ляции метаболических процессов в организме. Лечение у спортсменов дегенеративно-воспали- тельных заболеваний связочно-суставного аппа- рата, включая ОА крупных суставов, должно

быть комплексным и включать использование препаратов всех групп, то есть хондропротекто- ров, НПВП и вспомогательных средств (Юшков-

ская О.Г., 2006).

Микроповреждения мышечных волокон

(Exercise-Induced Muscle Damage – EIMD) и отсро-

ченная болезненность скелетных мышц (Delayed Onset of Muscle Soreness – DOMS) – это два хорошо известных в спорте синдрома, способные, неза- висимо от вида спорта и индивидуальных осо- бенностей атлета, ускорять наступление утом-

ления и соответствующее снижение физической работоспособности. За последние годы интерес к нутритивно-метаболической коррекции прояв- лений EIMD и DOMS (профилактике и лечению) существенно вырос, что хорошо видно по коли- честву обзорных публикаций (Thiebaud R.S., 2012; Schoenfeld B.J., 2012; Malaguti M. et al., 2013; Kim J., Lee J., 2014; Contro V. et al., 2016; Köhne J.L. et al., 2016; Brown M.A., 2017; Engels R.J., 2017; Meamarbashi A., 2017; Peake J.M. et al., 2017; Ranchordas M.K. et al., 2017; Harty P.S. et al., 2019).

EIMD и DOMS давно уже не рассматриваются только в качестве адаптивной реакции на физиче- ские нагрузки, особенно во втягивающем мезоци- кле подготовительного периода, а также неизбеж-

ного элемента профессиональной и любительской подготовки. Наоборот, появление указанных синдромов во многих ситуациях замедляет вос- становление после тренировок, снижает эффек-

тивность НМП и последующий рост физической подготовленности. Эти обстоятельства особенно

важны в условиях интенсификации тренировочного

исоревновательного процессов в современном спорте.

Всвязи с этим в составе комплексной НМП спортсмена обязательным элементом общей стра- тегии должно стать применение пищевых режи- мов, функциональной пищи и пищевых добавок,

действие которых направлено на максимальное предупреждение и снижение частоты развития

ивыраженности EIMD и DOMS.

Терминология и патофизиологические механизмы

формирования синдромов EIMD и DOMS

В настоящее время не подвергается сомнению, что силовые или длительные физические нагрузки, особенно с элементами эксцентрических движений,

при несоответствии уровня нагрузки и степени адаптированности мышц сопровождаются раз-

личной степенью микроповреждений скелетных мышц и их отсроченной болезненностью. Синдром отсроченной мышечной болезненности (DOMS),

также известный как «мышечная лихорадка», про-

является болезненными ноющими ощущениями в мышцах после ранее не выполняемых и/или непривычных упражнений высокой интенсивно- сти (рис. 28).

Результаты исследований самого последнего времени подтверждают, что в спорте высших

достижений ультраструктурные мышечные травмы, в том числе синдром отсроченной мышеч- ной болезненности, являются причиной снижения сократительной способности скелетной муску- латуры, а следовательно, и работоспособности спортсменов (Hotfiel T. et al., 2019). Авторы данной работы полагают, что существует настоятельная необходимость в дальнейших исследованиях, выполненных в дизайне РДСПКИ, для полной оценки эффективности существующих терапев-

тических подходов к снижению частоты возник-

новения и выраженности проявлений синдромов микроповреждения мышц.

Кроме того, достаточно значима роль DOMS в возникновении травм: уменьшение диапазона движения, обусловленное наличием болевого синдрома, характерного для синдрома отсрочен- ной мышечной болезненности, может привести к неспособности эффективно поглощать удары, которые влияют на физическую активность. Изме-

нения в механическом движении могут увеличить нагрузку на структуры мягких тканей. Снижение

исходного уровня силы может сигнализировать о компенсаторном нерегламентированном уве- личении диаметра мышечных волокон, выхо- дящем за пределы рабочей гипертрофии мышц,

что приводит к непривычной нагрузке на мышцу