3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

перорального приема УЭН (непереносимость, рвота или диарея) врачом команды может быть исполь-

зовано внутривенное введение электролитных или углеводно-электролитных растворов. Такое

инфузионное применение замещающих растворов по медицинским показаниям требует разрешения WADA, которое своими регламентирующими доку-

ментами запрещает или ограничивает применение инъекционных форм растворов свыше объема 100 мл и лимита времени (4 часа). Пероральное

употребление обычной воды в больших объемах также должно быть исключено из-за потенциаль- ной гипонатриемии и возможного развития судорог. В любом случае, процесс контроля дегидратации и регидратации должен осуществляться спортив- ным врачом.

Спортивные напитки

Современные спортивные напитки имеют мно- гоцелевое назначение, и их выбор определяется задачами повседневной активности спортсмена, тренировочным и соревновательным процессами.

Классификация спортивных напитков. Произ-

водство спортивных напитков строится на научной

основе и постоянно адаптируется в соответствии

сновыми разработками и достижениями спортив- ной науки и практики. В таблице 87 представлена современная классификация напитков, применяе- мых в спорте. В определенной степени условно все

напитки разделяются на категории в зависимости от состава и назначения.

Важнейшим катионом спортивных напитков является натрий. Данные таблицы 88 иллюстри-

руют концентрации натрия в различных средах организма: поте, выделяемом в процессе физиче- ской нагрузки, и тех жидкостях, которые потен-

циально могут быть использованы для замещения потерь натрия. В настоящее время доминирует точка зрения, что все потери натрия в процессе

тренировок должны быть возмещены и это должно быть сделано в течение 24-х часов.

К«традиционным» спортивным напиткам (СН) относятся спортивная вода (не путать с обычной водой!) и изотонические растворы углеводов

сэлектролитами. Гипертонические растворы, ранее практически исключенные из применения,

обретают сейчас вторую жизнь в качестве средств профилактики мышечных судорог, возникающих

у спортсменов при длительных интенсивных

нагрузках. К относительно новым спортивным напиткам относят изотонические УЭН с нутри- ентами и энергетические напитки (ЭнН).

По времени использования СН можно разделить на применяемые до, во время и после физической нагрузки, хотя такое деление весьма условно,

поскольку многие из них применяются на всех трех стадиях.

1.Задачи СН до нагрузки: увеличение запа-

сов гликогена в мышцах; повышение щелочного резерва крови (буферизация) для предупреждения ацидоза (например, дополнение бикарбонатом натрия) и потерь с мочой.

2.Задачи СН в процессе нагрузки: восста-

новление баланса воды и электролитов по мере их утраты (до 70–80% от потерь); обеспечение быстрыми углеводами и повышение чувствитель- ности тканей к инсулину; усиление поступления аминокислот в мышечные клетки; поддержание

интегративной функции кишечника для быстрой адаптации к поступлению нутриентов в постна- грузочный период.

3. Задачи СН после нагрузки для ускорения вос-

становления и в переходном периоде годичного макроцикла подготовки: полное возмещение потерь (на 100–130%, включая уже возмещенное количе- ство во время тренировки) воды и электролитов;

сокращение периода постнагрузочного падения переваривающей и адсорбционной способности кишечника (с 1,5 час до 45–60 мин); восстанов- ление депо гликогена в печени и в мышцах; как результат – сокращение периода снижения пока- зателей, характеризующих физические качества силы, мощности и выносливости, более раннее назначение макронутриентов (основного питания) и их бо́льшая эффективность.

Стандартные спортивные напитки (ЭН и УЭН) для возмещения потерь воды, электролитов и энер-

гии. В таблице 89 представлены примеры стан- дартных напитков, наиболее часто используемых в спортивной практике.

Современные спортивные многокомпонент- ные регидратирующие формулы могут дополни- тельно включать аминокислоты, короткие пептиды

(например, L-аланил-L-глутамин, глицил-Lглу- тамин, дипептиды незаменимых аминокислот, хелатные соединения с катионами металлов и др.), растительные экстракты и другие вещества, эффек- тивность которых на практике, как правило, имеет слабую доказательную базу. При этом целевое назначение продукта остается прежним.

Твердые формы регидратирующих составов

(для последующего разведения ex tempore) для

возмещения потерь воды и электролитов вне нагру- зок, в частности, при перемещении во время сбо-

ров и соревнований как в одной климатической зоне, так и при смене климато-часовых поясов и др. Данные перемещения спортсменов зачастую

сопровождаются нарушениями функции ЖКТ (нарушение пищевого режима, недоброкачествен- ная пища, высокие температуры, особенности климата страны пребывания и др.). Кроме того,

как спортивный напиток с точки зрения возмеще- ния потерь калия, что важно для лиц с риском или уже наличием сердечно-сосудистых заболеваний. Так, кокосовая вода содержит в пять раз больше калия, чем весьма популярные в спорте напитки

«Powerade» и «Gatorade». Это означает, что кокосо-

вая вода – хорошее средство выбора при нагрузках средней интенсивности (а именно такие нагрузки чаще всего имеют место у любителей, посещающих спортзалы и фитнес-центры).

С другой стороны, не все данные так пози- тивны. Хотя уровень калия в кокосовой воде действительно высок, но, к сожалению, уровень натрия относительно низок и составляет только 2/3

от такового в напитках «Gatorade» и «Powerade».

Следовательно, при интенсивных и особенно дли-

тельных тренировочных нагрузках кокосовая вода является не лучшим выбором. Правда, и здесь есть позитивный момент: традиционная американ-

ская диета содержит много натрия и относительно мало калия, то есть для стиля жизни многих аме-

риканцев такой продукт с низким содержанием натрия и высоким калия может оказаться лучше.

Для применения в России нужна точная оценка электролитного состава организма тренирующихся лиц и состава их диеты.

Первая попытка дать научную оценку реги-

дратирующим свойствам кокосовой воды и ее влиянию на физическую форму тренирующихся мужчин сделана в работе D.S. Kalman и соавторов (2012) в Департаменте эндокринологии и пита- ния Научного центра Майами (США). Авторы отмечают: «Кокосовая вода имеет натуральную сбалансированную природу, обогащена калием, содержит натрий, хлор и углеводы и уже сейчас

является напитком выбора во многих странах мира». В этой пилотной работе был использован

готовый коммерческий напиток кокосовой воды

(«VitaCoco®-CW» следующего состава: 240 мл содержат 45 ккал, 0 г жиров, 45 мг натрия, 470 мг

калия, 40 мг кальция, 11 г углеводов, 60 мг вита- мина С). Как по объективным, так и по субъек- тивным данным, не выявлено различий между

кокосовой водой и другими регидратирующими жидкостями. Авторы делают заключение о мини-

мальных различиях в регидратирующих свойствах изученных напитков и поддержании физической формы при регулярных тренировках, но указывают

на необходимость более детального дальнейшего изучения по специальным протоколам. На сегод- няшний день кокосовая вода может рассматри- ваться как слабогидратирующий напиток для уто- ления жажды при низко- и среднеинтенсивных

нагрузках в общей группе для занятий фитнесом

иоздоровительным бегом. В старшей возрастной

группе у лиц с функциональными нарушениями ритма сердца может иметь положительное значе- ние высокое содержание калия, препятствующее

повышенной возбудимости сердечной мышцы

иводителей ритма. В самое последнее время в результате проведения РДСПКИ было полу- чено подтверждение, что кокосовая вода не может

являться адекватным маркером степени гидратации организма, поскольку не изменяет значения значи-

мых показателей работоспособности при нагрузках циклического характера – содержания глюкозы

илактата в крови, частоты сердечных сокращений, частоты воспринимаемого напряжения, а также собственно параметров водного баланса – массы

тела и осмоляльности мочи непосредственно после нагрузок (Peart D.J. et al., 2017).

Коровье молоко и его роль в поддержании пара- метров водно-электролитного баланса. Целый ряд специалистов в области спорта считают, что коровье молоко является не менее ценным вос- становительным напитком, чем традиционные регидратирующие формулы. В обзорной работе B.D. Roy (2008) подчеркивается, что в молоке содер- жится большое количество протеинов, липидов, аминокислот, витаминов и минералов, которые

способствуют ускорению адаптации и восстанов- ления как в силовых видах спорта, так и в видах спорта, требующих повышенной выносливости.

Обезжиренное молоко теоретически содержит углеводы примерно в тех же количествах, что

итрадиционные УЭН (глюкоза, мальтодекстрин), казеин и whey-протеины в соотношении 3:1, ВСАА, высокие концентрации электролитов. В своей работе T.A. Elliot и соавторы (2006) показали, что однократный прием молочных напитков различ- ного состава (натуральное молоко, обезжиренное молоко) достоверно в течение 5 часов после при-

ема на фоне силовых тренировок увеличивают концентрацию аминокислот в плазме крови. Ана- логичные результаты получены при использова- нии обезжиренного коровьего молока (500 мл) после силовых тренировок в работе S.B. Wilkinson

исоавторов (2007): увеличивался синтез мышеч- ных протеинов. В работе J.W. Rankin и соавто- ров (2004) сравнивалось влияние длительного

потребления низкожирового шоколадного молока (5 ккал×кг –1) или коммерческого изокалориче-

ского УЭН на эффект прогрессирующих силовых тренировок (3 дня в неделю в течение 10 недель).

Не выявлено различий между результатами в обеих группах: под влиянием силовых нагрузок улуч-

шение показателей выполнения силовых тестов было одинаковым при приеме молока или УЭН.

В то же время выявлена тенденция к большему возрастанию безжировой массы мягких тканей тела (FFST) в группе, принимавшей молоко (+1,6±0,4 кг против +0,8±0,5 кг в группе с УЭН). В РДСПКИ, проведенном J.W. Hartman и соавторами (2007), показано, что потребление трех различных изо- энергетических напитков в объеме 500 мл (обе- зжиренное молоко, соевое молоко и углеводный напиток) сразу и через час после силовых тре- нировок (5 дней в неделю в течение 12 недель)

вызывало бо́льшую гипертрофию мышечных волокон I и II типов, более значительный прирост

ТМТ и снижение жировой массы тела в группе, потреблявшей обезжиренное молоко, по сравнению с данными у лиц, употреблявших соевое молоко

иуглеводный напиток. В видах спорта, требующих повышенной выносливости, потребление любых

видов молока в процессе физических нагрузок не выявило преимуществ перед УЭН (Miller S.L. et al., 2002; 2007). Более того, спортсмены отме- чали повышенное чувство тяжести (наполнения)

в желудке и некоторый дискомфорт после приема молока, чего не наблюдалось после приема УЭН. Давно известно, что протеины молока задерживают

опорожнение желудка и переход содержимого в тонкий кишечник (McHugh P.R., Moran T.H., 1979). Потребление молока после окончания дли- тельных аэробных нагрузок с целью восстановле- ния изучено сравнительно плохо. В одной работе

показано преимущество обезжиренного молока в плане регидратации после длительных аэробных нагрузок по сравнению с УЭН за счет замедления мочевыделения (Shirreffs S.M. et al., 2007). Таким образом, необходимы дальнейшие доказательные исследования в видах спорта, требующих повы- шенной выносливости.

Гидратационный индекс напитка (ГИН). ГИН недавно предложен в качестве нового количе-

ственного показателя регидратирующих свойств напитков (Maughan R.J. et al., 2016), то есть сделан

первый шаг к переходу от общих рассуждений

исубъективных мнений в клинической и спор- тивной медицине отдельных спортсменов, врачей

итренеров к научной оценке гидратационного потенциала напитков. В данной работе, опу-

бликованной в «The American Journal of Clinical Nutrition» – одном из ведущих журналов по этой проблематике, рассматриваются вопросы иденти- фикации напитков, которые способствуют долго-

срочному удержанию жидкости и поддержанию жидкостного баланса и могут иметь преимуще- ства в реальной клинической практике, а также

вситуациях, когда свободный доступ к жидкостям

ограничен или же когда нежелательны частые перерывы на опорожнение мочевого пузыря. Диу-

ретический ответ на прием напитка определяется (наряду с объемом) особенностями (характеристи- ками) этого напитка: энергетической плотностью,

содержанием электролитов и наличием в составе веществ с диуретической активностью. В работе изучено влияние 13 наиболее часто используемых

напитков на выделение мочи и жидкостный баланс организма при их употреблении человеком в эуги- дратированном состоянии. ГИН рассчитывается на основании объема мочи, продуцируемого после употребления данного напитка, по сравнению с таким же объемом воды. В исследовании приняло участие 72 человека (эугидратированные мужчины, прием напитка натощак), потреблявших жидкость

вобъеме одного литра за 30 мин. Мочу для анализа собирали в течение четырех часов. ГИН рассчиты- вался как количество воды, оставшееся в организме через 2 часа после приема 1 л напитка (1 л минус выделенный объем мочи) по отношению к тому количеству, которое наблюдалось после употребле- ния 1 л воды. Анализ полученных результатов сви-

детельствует о достаточной адекватности нового показателя для оценки краткосрочного гидрата-

ционного потенциала перорально применяемых жидкостей в условиях исходной эугидратации. Составлены таблицы и графики, подробно отража-

ющие регистрируемые показатели и сравнительные характеристики отдельных напитков. В то же время

данные этого исследования касаются эффектов только острого (однократного) приема напитков преимущественно общего профиля. Требуется

дальнейшее изучение гидратационного потенциала при длительном применении, а также в условиях гипогидратации. Специального сравнительного исследования требует серия (а не одиночный напиток) таких спортивных регидратирующих напитков, как Gatorade, Powerade и др. Хотя уже

сейчас опубликованы исследования, показавшие, что ГИН – адекватный показатель у разных кате- горий лиц (профессиональные спортсмены, лица пожилого возраста, недееспособные лица) как при однократном, так и многократном примене-

нии (Sollanek K.J. et al., 2018). Авторы развивают идею, что гидратационный индекс напитка должен

в перспективе отражаться на его этикетке наряду с качественным и количественным составом.

Согласованная экспертная позиция Австралий- ского института спорта, Американского колледжа спортивной медицины и Американской диетиче- ской ассоциации по углеводно-электролитным напиткам (УЭН) 2015 года содержит следующие положения:

1. Спортивные напитки по своему составу должны быть сбалансированы так, чтобы обеспе-

чить поступление в организм спортсмена должного количества углеводов и жидкости для одновремен-

ной регидратации и восполнения энергетических запасов, сниженных в ходе отдельного трениро- вочного занятия (соревновательного выступле-

ния и в динамике годичного макроцикла в целом на всех этапах. В соответствии с различными экс- пертными мнениями, композиция состава УЭН

для быстрой доставки жидкости и энергии при максимальной переносимости раствора желуд- ком и хороших вкусовых качествах должна содер- жать 4–8% (4–8 г на 100 мл) углеводов и 23–69 мг на 100 мл (10–30 ммоль×л –1) натрия (Sawka M.N. et al., 2007; Rodriguez N.R. et al., 2009).

2. Тип и количество углеводов в коммерческих

УЭН определяется производителем на основе таких факторов, как вкусовые качества, осмолярность и кишечная переносимость. Некоторые инно-

вационные напитки содержат так называемые «множественные транспортируемые углеводы», представляющие собой смесь углеводов с раз-

личным метаболизмом и фармакокинетическими параметрами (имеют различные транспортеры