105. Травматические повреждения поджелудочной железы. Этиология, патогенез, клас-сификация, клиника, диагностика, хирургическая тактика.
Повреждения поджелудочной железы встречаются в 1-4%. Чаще всего причиной является автоавария (удар о рулевое колесо). Практически всегда травма поджелудочной железы сочетается с повреждением печени, селезенки и ДПК.
Поверхностные раны железы ушивают атравматической иглой. При размножении тела и хвоста показана девосторонняя резекция железы. При обширной травме головки производят декомпрессию желчных путей (холецистостомию). Панкреатодуоденальная резекция не выполняется, так как ухудшает прогноз и увеличивает летальность. Во всех случаях повреждения поджелудлочной железы дренируют сальниковую сумку и брюшную полость, а при обширных травммах выполняют марсупиализацию слаьниковой сумки. Послеоперационное ведение не отличается от такого при остром деструктивном панкреатите.
106. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Хирургическая тактика при остром панкреатите на современном этапе.
Классификация В.С. Савельева:
Первый период имеет две фазы:
а) интенсивной экссудации в брюшную полость и забрюшинную клетчатку – 24-36 ч.
б) тромбообразования и формирование свернувшейся гематомы – 36-48 ч.
Второй период реактивных изменений имеет две фазы
а) фаза расплавления начинается с 3-5 х суток и длится около 2-х недель: формирование демаркационной линии
б) фаза секвестрации начинается с 14-х суток
Третий период – реституция=восстановление
Классификация острого панкреатита от объема поражения ПЖ
Отечная форма (интерстициальный панкреатит)
Острый панкреонекроз:
- очаговый – некроз до 30% ткани ПЖ;
- массивный – некроз 30-60% ткани ПЖ;
- тотально-субтотальный – некроз более 60% ткани ПЖ
Билиарный панкреатит
- холецистопанкреатит;
- следствие патологии терминального отдела общего желчного протока
Клиника острого панкреатита
I. Боль
опоясывающая
иррадиирующая в спину, лопатку, шею
умеренные
интенсивные
Нестерпимые
II. Диспептические расстройства
сухость во рту
тошнота
рвота: многократная, неукротимая
вздутие живота
затрудненное отхождение стула и газов
III. Нарушение общего состояния
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое
энцефалопатия: эйфория, тревога, негативизм
возбуждение
галлюцинации
угнетение психики
IV. Объективные данные
бледность
цианоз
желтушность
Для панкреонекроза характерны расстройства микроциркуляции и снижение температуры дистальных отделов конечностей как проявление поражения микроциркуляторного русла:
симптом Холстеда – участки цианоза на передней брюшной стенке
симптом Грея-Тернера – цианоз боковых отделов живота;
симптом Куллена – цианоз вокруг пупка;
симптом Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище
V. Нарушение гемодинамики
тахикардия
гипотония
гипертония
VI. Лабораторные исследования
гиперамилаземия
уровень молекулы средней массы
лейкоцитоз
снижение лимфоцитов
увеличение нейтрофилов
увеличение эритроцитов
палочкоядерный сдвиг
анемия
юные формы
нарушение функции печени (АЛТ, АСТ, ЩФ)
нарушение углеводного обмена
Патогенетическая терапия острого панкреатита
Операция при ПН преследует следующие цели
удаление некротизированных тканей:
разрешение панкреатогенного асцита;
прерывание воспалительных и некротических процессов;
предотвращение выброса вазоактивных и токсических продуктов;
сохранение жизнеспособной ткани ПЖ;
обеспечение регионарного лаважа для удаления выпота;
профилактика послеоперационных гнойных осложнений
все, что выделено в хрон панкреатите курсивом – из лекции Авакимяна, ниже прикреплю методу, в которой все хорошо написано