1. По распространенности:

• Изолированная – если нет других повреждений, кроме травмы живота

  • Одиночная

  • Множественная (ножевые)

• Сочетанная— наличие других повреждений, кроме живота. (Одновременно возникшая травма двух и более органов, принадлежащих к разным анатомо-функциональным системам (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности)), т.е. живот+ ЧМТ, живот+Опорно-двиг.аппарат, живот+грудь

• Торакоабдоминальная – не путать с сочетанной. Тут всегда имеется повреждение диафрагмы.

1. По характеру повреждающего агента

• Механическая

• Термическая

• Химическая

• Лучевая

• Комбинированная (воздействие 2 и более энергий, нанесших повреждение)

Диагностика.

Главная задача – определение показаний к срочной операции

· Жалобы, анамнез, клиника

· Физикальное обследование (перкуссия, определение печеночной тупости, перкуссия отлогих мест брюшной полости, ректальное пальцевое исследование, катетеризация мочевого пузыря)

· Лабораторные исследования – дополнительный характер (ОАК, ОАМ, билирубин, мочевина, общий белок, глюкоза крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор) – основное - кровопотеря и воспалительный процесс.

Травма почти – гематурия

Травма поджелудочной железы – амилазурия

б/х неспецифичен

Инструментальные исследования

• Неинвазивные:

• УЗИ – скрининговый метод (свободная жидкость в брюшной полости, подкапсульные и центральные гематомы печени, разрывы: повреждения почек и поджелудочной – забрюшинная гематома)

• ФГДС – желудок и ДПК. Невозможность раздуть Ж или появление резких болей – перфорация=> рентген на наличие свободного газа в БП

• Рентгенологическое исследование – обзорная рентгенография живота, таза, грудной клетки (наличие свободного газа под куполами диафрагмы, свободной жидкости в брюшной полости – более 500-700 мл)

– забрюшинная гематома – диффузная тень, на фоне которой исчезает тень повздошно-поясничной мышцы

– при переломах таза необходимо исключать повреждение мочевого пузыря и уретны–> контрастная цистография и уретрография (в 3 проекциях: прямая, косая, прямая с пустым пузырем)

- при подозрении на повреждение почки или мочеточника – экскреторная урография (в/в 60 мл урографина и ч/з 7 мин снимки БП)

- Вульнерография – исследование раневого канала. Кисетный шов вокруг раны под местной анестезией. Через катетер вводится контраст и делаются снимки в 2 проекциях. Смотрят, попадает ли контраст в брюшную полость.

• КТ – уточнить состояние паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве

· Селективная ангиография – уточнение повреждений паренхиматозных органов

• Инвазивные:

Лапароцентез и лапароскопия – решение вопроса о консервативном наблюдении, малоинвазивном вмешательстве или лапаротомии

 

Травма живота, сопровождающаяся повреждением паренхиматозных органов, а также кровеносных сосудов живота (обычно при разрывах брыжейки), проявляется симптомами острой кровопотери: бледностью кожи и слизистых, прогрессирующим снижением АД, учащением пульса и дыхания.

Местные симптомы, обусловленные внутрибрюшным кровотечением (напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы), обычно выражены слабо.

В таких случаях наиболее важными клиническими признаками являются притупление перкуторного звука во флангах живота, ослабление шумов кишечной перистальтики. Закрытые повреждения почек сопровождаются болями в соответствующей половине живота и поясничной области с иррадиацией в паховую область, макро- и микрогематурией, которая может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки от почки или разрыве мочеточника.

При подкапсулъных разрывах печени и селезенки кровотечение в брюшную полость может начаться через значительное время (через 2-3 нед и более) после травмы в результате разрыва капсулы органа образовавшейся под ней гематомой (двухмоментные разрывы печени и селезенки).

 

Закрытое повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита, основными признаками которого являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной перистальтики.

 

Больные с ранениями живота подлежат хирургическому лечению. Признаки внутрибрюшного кровоизлияния или перитонита – показание к лапаротомии. При закрытой травме живота тактика более дифференцирована.

Консервативному лечению подлежат пострадавшие с ушибами брюшной стенки, с теми внутриорганными гематомами паренхиматозных органов, которые не имеют тенденции к увеличению, с небольшими и стабильными субкапсулярными гематомами.

Консервативное лечение включает в себя восполнение кровопотери, проведение противошоковых мероприятий, введение гемостатических средств, гемодеза, вазопрессоров.

После выведения пострадавшего из шока проводят мероприятия, направленные на борьбу с парезом желудочно-кишечного тракта: назоеюнальная интубация, внутривенное введение растворов, содержащих калий, гипертонические клизмы.

Наличие явных признаков внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закрытой травмой живота служит абсолютным показанием к немедленной операции, независимо от тяжести состояния пострадавшего и показателей гемодинамики. При явных признаках проникающего ранения живота операцию сразу начинают со срединной лапаротомии. При ранениях живота любое сомнение решается в пользу операции.

Принцип оперативного лечения при повреждениях живота – весь комплекс хирургических манипуляций состоит из нескольких этапов, последовательность которых необходимо строго соблюдать.

Обработка эвентрированных органов. Дальнейший ход операции зависит от найденных при ревизии повреждений. Во всех случаях следует выполнять срединную лапаротомию.

Осуществляется временный гемостаз и эвакуация крови. Кровь необходимо собирать с целью реинфузии (если не загрязнена). Производится ревизия органов брюшной полости. Исключив повреждения полых органов, хирург отдает распоряжение о начале реинфузии крови и продолжает ревизию.

Производятся операции на поврежденных органах. Завершив вмешательство на поврежденных органах, необходимо провести санацию и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны.