Эндоваскулярная хирургия при ибс, митральных пороках, стенозах магистральных артерий.
Основное отличие эндоваскулярных вмешательств от классических операций состоит в способе доступа к патологически измененным тканям или органам, который представляет собой небольшой разрез или прокол стенки сосуда. Сквозь полученное отверстие в сосуд вводится проводник, который направляется в нужную область тела.
Эндоваскулярная хирургия невозможна без качественной визуализации происходящего в сосуде ввиду риска тяжелых осложнений и невыполнимости тонких хирургических манипуляций вслепую, поэтому такие вмешательства проводятся в условиях обязательного ангиографического контроля. В специальной рентгеноперационной создаются все условия для слежения за ходом вмешательства и безопасности пациента.
Даже самое простое эндоваскулярное лечение может провести лишь специально обученный хирург, владеющий не только навыками работы со сложными инструментами и оборудованием, но и имеющий квалификацию рентгенолога.
В ходе эндоваскулярной операции, как правило, нет необходимости в применении общего наркоза. Достаточно местной анестезии в месте, где будет пунктирован или надрезан сосуд. Эта особенность дает возможность лечить пациентов с тяжелыми заболеваниями, при которых стандартные операции очень рискованны. После вмешательства не будет ран и заживающих рубцов, поэтому выписка из клиники происходит в максимально короткие сроки.
Таким образом, эндоваскулярная операция имеет неоспоримые преимущества, однако не лишена и недостатков. Весомыми плюсами метода считаются:
Малоинвазивность и минимальная операционная травма в сочетании с высочайшей эффективностью;
Более низкий операционный риск;
Минимальный болевой синдром;
Быстрое восстановление после лечения;
Отсутствие необходимости наркоза;
Возможность проведения при сопутствующем неблагоприятном фоне, когда стандартное хирургическое лечение противопоказано.
Недостатки эндоваскулярной хирургии связаны с высокой стоимостью оборудования, необходимостью наличия рентгеноперационной и проведения обучения хирургов, что доступно далеко не всем регионам и клиникам. Сегодня эндоваскулярное лечение проводится лишь в крупных специализированных медицинских центрах.
Основные эндоваскулярные методы коррекции пороков сердца:
дилатационное – баллонная вальвулопластика легочного, аортального, митрального клапанов сердца; ангиопластика магистральных и коронарных артерий, коарктации аорты.
окклюзионное – закрытие аномальных сообщений между полостями сердца и крупными сосудами (ОАП, коронаро-сердечные и легочные шунты, дефекты перегородок сердца и др.).
эндопротезирование – имплантация стентов и эндопротезов в легочные сосуды, в аорту, стентов-протезов клапанов сердца.
К хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца относится чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика. Метод позволяет увеличить просвет артерии, который сужен атеросклеротической бляшкой, развившейся в этом месте.
Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика используется уже более 20 лет. Такая операция производится:
Если поражен один или два сосуда, а остальные артерии сердца находятся в хорошем состоянии
При стенокардии плохо поддающейся медикаментозному лечению
Если признаки ишемии (недостаточности кровоснабжения) сердца доказаны при исследованиях сердца
У больных со стенокардией, у которых высокий риск большого оперативного вмешательства
Повторная стенокардия после инфаркта миокарда.
Баллонная ангиопластика противопоказана, если у больного имеется множественное поражение артерий или атеросклеротическая бляшка небольшая и занимает менее 50% просвета сосуда, а также, если при наличии болей в сердце инструментальными методами исследования недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы не доказана.
При планировании операции важную роль имеют данные коронарной ангиографии. Коронароангиография указывает точное местоположение атеросклеротической бляшки и помогает определить тактику оперативного вмешательства.
Есть несколько видов внутрисосудистой ангиопластики:
баллонная дилатация (расширение)
ротабляция
лазерная деструкция атеросклеротической бляшки.
Но на сегодняшний день чаще всего используется баллонная ангиопластика. Для выполнения баллонной ангиопластики используются специальные баллонные катетеры диаметром от 1,5 до 4 мм, выдерживающие давление до 15 атмосфер. Операция производится через бедренную артерию. Баллон заполняется контрастным веществом для того, чтобы положение баллона и результат его применения можно было увидеть при рентгеновском контроле операции. Через бедренную артерию катетер с баллоном проводят под рентгеновским контролем к сердцу, вводят в нужную артерию и в месте сужения сосуда раздувают. Время раздувания баллона от 15 секунд до 2 минут. При этом бляшка на стенке сосуда сдавливается и расплющивается, что приводит к увеличению просвета сосуда. Постоянно осуществляется контроль по электрокардиограмме, чтобы при раздувании баллона не возникло недостаточности кровоснабжения в мышце, питаемой этим сосудом. Баллон могут раздувать несколько раз до тех пор, пока просвет сосуда не увеличивается на 70%. Если таких сосудов несколько, из них выбирается сосуд с большей степенью сужения.
Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений за 2-3 недели до операции пациенту назначаются препараты, которые снижают тромбообразование (аспирин, тиклид, клопидогрев). Во время проведения операции применяется гепарин в течение 18-48 часов. Со вторых суток после операции назначается аспирин в дозе 325 мг в день, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.
Осложнения при баллонной ангиопластике немногочисленны. Возможен разрыв внутренней стенки артерии, что может привести к образованию тромба в месте воздействия или отрыву частей оболочки и закупорка ими далее лежащих артерий. В этом случае приходится устанавливать стент (специальный каркас) или проводить интракоронарный тромболизис (растворение тромба). Иногда возможет спазм артерии или остаточное ее сужение. Это осложнение ликвидируется медикаментозным путем или повторной баллонной ангиопластикой с использованием баллона большего размера. Общее количество осложнений - от 2 до 4% в разных клиниках.
Баллонная вальвуопластика при стенозах:
