В последнее время при неосложненных
случаях без перфорации, по предложению
Noblett,применяют
консервативное лечение: повторными
клизмами гастрографина можно достигнуть
растворения сгустившейся слизистой и
мекония и начала желудочно-кишечного
пассажа. Если консервативное лечение
оказывается безрезультатным, нужна
операция. Наиболее целесообразным является
хирургическое вмешательство по методу
Bishop—Koop, при
котором сильно растянутый участок
подвздошной кишки резецируется(рис.
5-236),а между частями кишки
(центральнее расположенной и дистальнее)
накладывается Y-образный
анастомоз по Rouxпо способу «конец в бок». Анастомоз
формируют двухрядным швом, дистальный
его конец выводится наружу(рис.
5-237).С одной стороны, удается
таким путем разгрузить анастомоз, а с
другой стороны, появляется возможность
для промывания дистальной части кишки
в послеоперационный период
1%раствором HgOgи
энзимом поджелудочной железы. У
новорожденного, находящегося в очень
плохом состоянии, вместо наложения
анастомоза прибегают к созданию
искусственного заднего прохода с двумя
отверстиями по Mikulicz.
Рис.
5-236.
Операция при каловой непроходимости
по способу
Bishop—Коор,1.
Пунктирно-точечными линиями обозначены
участки резекции
Рис.
5-237. Операция
при каловой непроходимости по способу
Bishop—
Koop,
II. После
наложения
Y-образного анастомоза
«конец в бок» конец нижней части кишки
выводится наружу
Дупликатуры пищеварительного тракта
могут встретиться на любом участке, от
корня языка до заднепроходного отверстия,
особенно же часты они на протяжении
подвздошной кишки. Круг-
Рис.
5-238. Резекция
кишки по поводу нарушения общего
кровоснабжения при дупликатуре тонкой
кишки
лые или трубковидные, они могут оыть
замкнутыми, но могут и сообщаться с
каким-либо соседним участком
пищеварительного тракта. Для дупли-катур
на участке толстой кишки характерна
труб-ковидная форма, они могут даже
отмечаться на всем протяжении толстой
кишки. Слизистая и мышечная стенка дупликатуры
не всегда общие с соседней частью кишки.
У дупли-катур, располагающихся по
соседству с кишкой, общее с ней
кровоснабжение. Клинические симптомы
вызываются только осложнениями
(воспаление, кровотечение, образование
язвы, перфорация, непроходимость;
Kontor). Наиболее часто при дупликатурах на
протяжении тонкой кишки прибегают крезекции дупли-катур вместе с
соответстдующим участком кишки(из-за общего кровоснабжения)(рис.
5-238). Накладывается двухрядный
шов анастомоза но способу «конец в
конец» и ушивается отверстие в брыжейке.
В случае длинных, трубковидных ду-пликатур
толстой кишки рекомендуется внутреннее
дренирование, а не обширная резекция.
Из приобретенных заболеваний тонкой
кишки следует подробно остановиться
прежде всего нанепроходимостикак
одном из наиболее частых и наиболее
важных видов патологии в брюшной
хирургии. Устранение механической
непроходимости —одна
из повседневных задач хирурга. Однако,
зная, что нет двух одинаковых случаев
непроходимости, автор в дидактических
целях
Дупликатуры пищеварительного тракта
Приобретенные заболевания тонкой кишки