Вмешательства на почечной паренхиме Декапсуляция почек

Фиброзную капсулу почки чаще всего удаляютпри гнойном пиелонефритеили при сопряженном с олигуриейостром гломерулонефрите.Иногда декапсулирование применяется приперинеф-ритеили при одностороннемпочечном кровотечениинеизвестной этиологии. При декапсуляции понижается возникшее высокое внутрипочечное давление иулучшается кровоснабжение почки. В редких случаях декапсулирование показано и при хроническом пиелонефрите в комбинации с денервацией. Edebohlвпервые рекомендовал де-капсуляцию при хроническом нефрите. Правда, показания к декапсулированию почек ставятся очень редко, поскольку эффект операции спорный.

Косым поясничным разрезом обнажается почка (см. стр. 327).При предположительно увеличенной высоколежащей почке рекомендуется удаление XIIребра. После того, как брюшина отодвинута в вентральную сторону, под забрюшинной фасцией становится видна жировая капсула. Тот или иной вид жировой капсулы характеризует изменения почки. Острое воспаление сопряжено с ломкостью, с набуханием капсулы. Жировую капсулу следует осторожно отделить от фиброзной капсулы, потому что может возникнуть трудно останавливаемое кровотечение из капсулы.После оттягивания жировой капсулывидна туго напряженная почка. Иначе обстоит дело в случае кровотечения неизвестной этиологии, при этом почка кажется совершенно нормальной. Начиная у нижнего полюса почки вдоль края ее в продольном направлении вверх тонким скальпелемрасщепляется волокнистая капсуланад желобова-тым зондом(рис. 6-1).

При остром нефрите почечная паренхима хорошо выпячивается.Поднимая элеватором края капсулы на уровень линии разреза, фиброзную почеч-

ную капсулу сначала оттягивают с верхнего полюса почки, а затем с задней ее поверхности и, наконец, со всей почки. Вокруг сосудов ворот почки капсула пересекается. Нужно иметь в виду, что после снятия капсулы (декапсуляции) на всей поверхности почки возникает почечное кровотечение. Это нормальное сопутствующее явление, последствия которого (например, забрюшинную гематому) можно предупредить дренированием.

Если заболевание почечной паренхимы не ясно, то потребуется проведениебиопсии.Для этой цели на избранном месте проводится клиновидная экс-цизия, причем вокруг этого места оставляют почечную капсулу. Кровотечение из места эксци-зии останавливается отдельными узловыми швами, проходящими через сохранившийся край капсулы.

Вскрытие почечного абсцесса

При лечении отграниченных гнойных процессов почечной паренхимы хирургическое вмешательство обязательно. Перед вмешательством нужноустановить локализацию почечного абсцесса.Почка обнажается поясничным разрезом. Отграниченные воспалительные признаки на жировой капсуле (гиперемия, склонность к кровотечению, прилипание жировой капсулы) указывают на локализацию абсцесса. Однако в каждом случае с почки следует полностью снять жировую капсулу, чтобы помимо уже распознанного почечного абсцесса можно было выявить и другие возможные абсцессы. После локализации абсцесса (данное место пунктируется при помощи иглы), на его вершине проводится радиальный разрез, абсцесс опорожняется.

Рекомендуетсяустранить поверхностную стенку абсцесса,так как она не состоит из интактного почечного вещества, а ее прирастание способствовало бы возобновлению абсцесса. Полость абсцесса прополаскивается раствором, содержащим