Рис. 5-234. Одномоментная операция при врожденной атрезии тонкой кишки, II. Наложение анастомоза «конец в конец» (а) и закрытие отверстия в брыжейке (б)

кому и менее тяжелому для ребенка методу Miku-licz,И в этом случае сильно расширенный о.трезок тонкой кишки резецируется. Фиксируют друг к другу две культи кишки несколькими серо-серозными швами, затем их выводят через специальное отверстие и также несколькими швами прикрепляют к париетальной брюшине и к коже(рис. 5-2350.)Вскрытую дистальную петлю пытаются расширить с помощью физиологического раствора, вводимого через катетер несколько раз в день.

Рис. 5-235. Двухэтапная операция при врожденной атрезии тонкой кишки, а) Обе сшитых вместе петли кишки подшивают к париетальной брюшине и к коже; б) на «перегородку» между петлями кишки накладывается раздавливающий инструмент; в) после возникновения некроза кишечной стенки просветы петель кишок открываются один в другой

Узкий просвет толстой кишки можно расширить этим же способом. Спустя неделю на стенку сшитых друг с другом культей кишки накладывается инструмент для раздавливания перегородок, чтобы после некроза кишечной стенки получить отверстие с одним просветом(рис. 5-2356— в).Спустя одну-две недели отверстие уже может быть легко закрыто, возможно даже экстраперитоне-ально без вскрытия брюшной полости.

Операция по Bishop—Koop при мекониальной непроходимости

Мекониальной непроходимостью называют непроходимость подвздошной кишки, вызванную сгущением мекония. Эта патология является частичным явлением множественной аномалии развития, называемой фиброцистической дегенерацией поджелудочной железы или муковисцидозом. Частота встречаемости этого заболевания 1 : 10 (XX). Расширенная средняя часть подвздошной кишки содержит сильно сгустившиеся, липкие массы мекония, а нижняя часть ее —бело-сероватые маленькие, располагающиеся наподобие четок, уплотненные узелки слизистой. Подобное содержимое наблюдается и в очень тонкой толстой кишке. Клинические симптомы закупорки появляются несколько позже, чем при истинной атрезии. Рентгеновские снимки живота без заполнения контрастным веществом, выполненные при вертикальном положении ребенка, показывают не столько различные уровни, сколько растянутые петли тонкой кишки и накопления зернистого мекония.