Травмы живота составляют 1,52,5%всех травм вообще. В мирное время наиболее частыми причинами закрытых травм живота являются транспортные происшествия, главным образом — автомобильные, а также удары в живот, падение на рельсы и др. Призакрытых травмах живота необходимо тщательное клиническое наблюдение, чтобы при малейшем подозрении на повреждение внутреннего органа могла быть немедленно проведена лапаротомия. Успех операции прежде всего зависит от срока ее проведения: в течение2часов после травмы — 90%,в течение 4часов после тр'авмы —уже только 67%,в течение 12 часов после травмы -только 25%операций позволяют надеяться на полное выздоровление (О. Keller)-Разница в результате раннего и запоздавшего вмешательства гораздо значительнее, чем между самой совершенной и самой неудовлетворительной работой хирурга. Наибольшие потери —это потери времени.

Проникающие (открытые) травмы живота бывают главным образом колотыми и огнестрельными ранениями. При них абсолютно показана экстренная лапаротомия.

Органы брюшной полости могут быть повреждены и в ходе брюшных операций вследствие сложности патологической картины, нераспознанных анатомических вариантов, неопытности хирурга и т. п. Кятрогенным травмаммы относим те, которые причиняет обследующий врач (или сестра) каким-либо инструментом: гастроскопом, ректоскопом, термометром при измерении ректальной температуры, резиновой трубкой для клизм и пр.

Сейчас все реже и реже, но все-таки еще встречаются, особенно у детей, серьезные повреждения пищевода и желудка в результате заглатыванияконцентрированной кислоты или щелочи. И наконец —очень редко встречаются и спонтанныеразрывы органов брюшной полости. Раннее их распознавание и экстренная операция могут спасти пострадавшему жизнь.

Закрытые и открытые проникающие травмы живота

У пострадавших, имеющих закрытые травмы живота, в 40%случаев отмечаются и иные повреждения, которые легко могут отвлечь наше внимание от возможного повреждения живота, часто угрожающего жизни пострадавшего. Приблизительная частота повреждения отдельных органов такова:

селезенка 25%, печень 15%, поджелудочная железа 3%, диафрагма 1%, почки 25%, кишки 15%, ретроперитонеальная гематома 3%, повреждения крупных сосудов 0,5%.

Если при поврежденииодного-единственного органасмертность составляет 5,8%,то примножественных травмахона равняется почти 30%. Проникающие, колотые, огнестрельные ранения в 70%случаев затрагивают несколько органов. Первая помощь должна оказываться на месте происшествия и продолжаться во время транспортировки.

Во время транспортировки пострадавшего необходимо начатьпротивошоковую терапию(поддержание сердечной деятельности и обеспечение дыхания, переливание плазмы), согревание больного. Наркотики следует давать только в том случае, если решено произвести лапаротомию.

При тяжелых травмах живота в больнице нужно соблюдать определенный порядок и планомерно проводить необходимые мероприятия. Первостепенной задачей является продолжение противошоковой терапии и поддержание свободными дыхательных путей, если необходимо то путем введения трахеальной трубки. При напряженном пневмотораксе необходимо провести немед-