ленное активное отсасывание из плевральной полости, тем самым обеспечивая свободное дыхание. С помощью назо-гастрального зонда проводится отсасывание содержимого желудка, детен-зия кишечного тракта. Через катетер контролируется, есть ли кровь в моче, выводится моча, опорожняется мочевой пузырь. На поврежденные конечности накладываются шины, поверхностные раны перевязываются. Если противошоковая терапия в течение 0,5—1часа не приносит результатов, то показана немедленная лапаротомия, так как в брюшной полости может быть кровотечение, которое необходимо остановить. При операции в случае травмы живота всегда нужно иметь в запасе большое количество крови, так как в брюшной полости в результате массивного кровотечения может скопиться много крови, незамеченное до операции.

Для определения показаний к операции при закрытых травмах живота многие хирурги считают целесообразным пробное введение жидкости в брюшную полость. Суть этого способа состоит в том, что под пупком по средней линии через пункционное отверстие вводится в брюшную полость тонкий катетер, через него впрыскивается500млфизиологического раствора. Затем введенная жидкость из брюшной полости отсасывается, по ее цвету определяется наличие в брюшной полости крови или желчи. В отдельных клиниках этот метод является повседневным и обязательным диагностическим приемом (например, в Вюрц-бурге, о чем сообщает Lick).

Нельзя забывать и о необходимости профилактики столбняка (анатоксин и/или антитоксин) и о введении антибиотиков. При повреждении паренхиматозного органа необходимо бороться с инвазией скорее грамположительных (главным образом —стафиликокки), а при повреждениях полостного органа —грамотрицательных (Coli, Proteus, Aerobacter)бактерий.

Решив вопрос о необходимости проведения лапаротомии, необходимо ввести нужное количество седативных и болеутоляющих препаратов, за исключением случаев травм черепа или угнетенного дыхания.

При множественных повреждениях сначала обрабатываются те из них, которые расположены сзади, чтобы после лапаротомии не нужно было больного переворачивать. Края всех открытых ран освежаются, из ран удаляются все возможные инородные тела (обрывки платья и пр.), после чего раны послойно ушиваются.

Лучше всего путем верхней или нижней, если нужно, полной срединной лапаротомии широко вскрыть брюшную полость. Чрезвычайно важно, чтобы был достигнут хороший осмотр всех органов, важных образований и крупных сосудов брюшной полости, а также был бы обеспечен хороший к ним доступ. Если необходимо, лапаротомию следует дополнить торакотомией, например, при повреждении купола печени, в VI 1 —VI 11 межреберье. Операция должна быть быстрой,

тщательной, как можно менее отягощать больного и как можно меньше травмировать ткани.

После вскрытия брюшной полости прежде всего нужно быстро произвести ревизию, выяснить, какие органы повреждены. Порядок последующих действий таков:

1)временная остановка кровотечения тампонированием или зажимами;

2) временное исключение выделения кишечного содержимого с помощью кишечных зажимов, перевязки или иным путем;

3)последовательный осмотр внутренних органов:а)желудочно-кишечного тракта от кардии до прямой кишки,б)печени и желчных путей,в)селезенки,г)поджелудочной железы,д)брыжеек,е)почек и надпочечников, а также прочих образований брюшной полости;

4) удаление всех нежизнеспособных тканей,

5) реконструкция (или удаление) пострадавших паренхиматозных и полых органов;

6)дренирование всех полостей, оставшихся на месте крупных гематом, удаленных при операции, всех мест, куда в послеоперационный период могут проникнуть секрет поджелудочной железы, желчь, моча и пр., всех инфицированных участков ретроперитонеального пространства, всех слепых карманов.

К тому времени, как брюшная полость оказывается вскрытой, может оказаться, что активного кровотечения уже не отмечается, обнаруживается лишь более или менее свернувшаяся кровь. В тех же случаях, когда обнаруживается активное кровотечение, то по частоте его встречаемости поврежденные органы брюшной полости образуют следующую очередность: печень, селезенка, почки, желудок, двенадцатиперстная кишка, изгиб двенадцатиперстной и тощей кишки (flexura duo-denojejunalis),тонкая кишка и ее брыжейка, поджелудочная железа.

При последовательном осмотре органов брюшной полости петли тонкой кишки вынимаются из брюшной полости, тщательно осматриваются и, обернутые салфеткой, смоченной в теплом физиологическом растворе, помещаются вне брюшной полости. После этого перед хирургом открывается вся брюшная полость и забрюшинное пространство.

Повреждения различных органов устраняются на основании следующих принципов.

Повреждения печени

Возможны три вида повреждений печени, которые могут сочетаться, комбинироваться друг с другом: это субкапсулярная гематома, транс-капсулярные трещины паренхимы и центральный разрыв.

1)Субкапсулярная гематома,если она не сопровождается более глубокими повреждениями, то можно считать, что имеется наиболее благоприятный прогноз. Глиссонова капсула вскрыва-