Врожденные грыжи пуповины

При грыжах пуповины часть органов брюшной полости помещается в расширенной пуповине и амниотическом мешке.

При грыжах пуповины диаметром менее 5см (omphalokele minor),как правило, в грыжевом мешке содержатся только петли тонких кишок. При грыжах же диаметром более 5см (omphalokele major)грыжевой мешок имеет форму полушара и кроме кишок содержит и значительную часть печени.

Содержимое грыжевого мешка покрыто тонкой пленкой амниона, в средине которой «начинается» пуповина. Этот амниотический мешок во время родов может лопнуть, в таких случаях отмечается эвентрация органов брюшной полости. Эта аномалия отмечается в 0,2°/оо случаев и часто сопровождается мальротацией.

Малая грыжа пуповины

При небольших грыжах пуповины, когда содержимое грыжевого мешка состоит только из петель тонкой кишки, немедленная операция сразу после рождения ребенка не представляет трудностей. Вблизи от границы амниона и кожи проводится кожный разрез, вскрывается брюшная полость и после перевязки пупочных сосудов содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость(рис. 5-250.),после чего проводится ступенчатое (послойное) закрытие операционной раны(рис. 5-256).

Большие грыжи пуповины

При крупных грыжах пуповины Grossпредложил проводить двухэтапную операцию.

Амниотический мешок обводится циркулярным разрезом, но сохраняется; кожный разрез продолжается вниз и вверх до лонной кости и мечевидного отростка(рис. 5-2ба).

Затем по обеим сторонам кожа и подкожная клетчатка, насколько возможно, отпрепаровыва-ются со своего основания вбок так, чтобы кожа над мешком амниона могла быть сшита(рис. 5-266).Таким путем, собственно говоря, создаетсяискусственная грыжа брюшной стенки,покрытая кожей; эта грыжа по мере растяжения брюшной полости становится все меньше и меньше. В возрасте же 1—2лет, когда содержимое-грыжевого мешкапри]надавливании руками уже может быть возвращено в брюшную полость, может быть проведена и вторая операция. Избыток кожи и амнион иссекаются, после чего проводится послойная реконструкция брюшной стенки. Эта операция проводится лишь в таких благоприятных случаях, когда кожа уже при рождении на обеих сторонах как бы находится на стороны амниотического мешка. Таким образом, края мобилизованной кожи могут быть соединены безо всякого натяжения.

Консервативное лечение

При крупных грыжах пуповины операция поGrossчасто не может быть выполнена без значительного натяжения кожи. В таких случаях уже на протяжении многих лет проводится консервативное лечение по Grob.Амниотический мешок смазывается 2%меркурохромом, что приводит к его утолщению, сморщиванию и медленной эпи-телизации. Rehbeinв тех же целях применяет антибиотические присыпки. Реконструктивная операция в таких случаях проводится в возрасте1—2лет. Однако во многих местах от такого лечения отказались, ибо было описано несколько случаев ртутного отравления.

Многоэтапный способ Schuster

По предложению Schusterв последние годы на передний план выступил еще один метод лечения больших грыж пуповины:покрытие их мешком

Рис. 5-25. Операция при пупочной грыже (omphalokele minor), а) Рассечение кожи, перевязка пупочных сосудов, вправление содержимого грыжевого мешка; б) послойное закрытие брюшной стенки

Рис. 5-26. Операция при большой пупочной грыже (omphalokele major) по Cross, а) Циркулярный разрез вокруг грыжевого мешка амниона и препаровка кожи; б) сшивание кожи над грыжевым мешком амниона

Рис. 5-27. Операция при большой пупочной грыже по Schuster. а) Циркулярный разрез вокруг грыжевого мешка амниона; ^изготовление мешка из силастика;в^ подшивание края кожи к силастиковому мешку