из синтетического материала(силастика). В случае неповрежденного
амниотического мешка проводится
циркулярный разрез через кожу и все
слои брюшной стенки, затем кожный разрез
продолжается вниз и вверх(рис. 5-27а).К медиальному краю прямых мышц живота
на обеих сторонах пришивается пластинка
из силастика, обе пластинки над
амниотаческой оболочкой сшиваются
друг с другом(рис.
5-276).Кожа с двух сторон
отпрепаровывается и по возможности
без натяжения —подшивается
к боковой части мешка из силастика(рис. 5-27в). Через несколько недель, когда содержимое
мешка уже может быть возвращено в
брюшную полость, мешочек из силастика
вскрывается, содержимое его сдавливается
шпателем, при этом часть его оказывается
в брюшной полости, после чего мешок
опять зашивается. Эта манипуляция
повторяется до тех пор, пока органы
брюшной полости постепенно не смогут
разместиться в увеличившейся за это
время брюшной полости. После
третьей-четвертой операции кожа,
мобилизованная по обеим сторонам, уже,
как правило, может быть сшита. После
этого проводится кожный разрез, органы
брюшной полости окончательно размещаются
в брюшной полости, остатки синтетического
мешка удаляются, а брюшная стенка
послойно сшивается. Этот способ может
быть применен и при лопнувшем грыжевом
мешке; конечно, в таких случаях
синтетический мешочек покрывает
непосредственно выпавшие органы, а не
амнион.
Oastroschisisвозникает при
отсутствии средней части брюшной стенки
на правой стороне нормально отходящей
пуповины на участке 1 -6см. Через это отверстие еще во время
внутриутробной жизни выпадает
значительная часть желудочно-кишечного
тракта (от желудка до сигмо-видной
кишки), стенки кишок и брыжейка утолщаются,
возможно, даже слипаются. Во всех случаях
эта аномалия сопровождается различной
степени укорочением брыжейки и кишечного
тракта. Эта аномалия встречается
значительно реже, чем грыжи пуповины,
от которых ее отличает парамедиальная
локализация, нормальное отхождение
пуповины, отсутствие амниотического
мешка и выпадение всего желудочно-кишечного
тракта. Печень же, как правило, остается
в брюшной полости. Операция должна быть проведенанемедленно
после рожденияребенка, чтобы
предотвратить возможность инфицирования
выпавших кишок. Выпавшие кишки с
утолщенной стенкой и брюшная полость
по своему объему весьма непропорциональны,апотому помещение выпавших органов
в брюшную полость и первичное ступенчатое
закрытие брюшной стенки, даже после
отхождения мекония, возможны очень
редко. В таком случае наиболее надежным также
является применение способа
Schuster:многоэтапной
операции, состоящей из расширения
отверстия в брюшной стенке вниз и вверх,
покрытие выпавших кишок мешком из
силастика, постепенное их оттеснение
в брюшную полость.
Операция при
врожденной грыже пупка Врожденные грыжи пупка —результат недостаточного закрытия
пупочного кольца. Грыжевой мешок,
выпячивающийся через грыжевое кольцо
между влагалищами прямых мышц живота,
обычно имеет размер горошины или
грецкого ореха. Врожденные пупочные
грыжи у де-
Рис.
5-28. Укрепление
закрытия пупочного кольца полоской
пластыря
Рис.
5-29. Операция
при врожденной грыже пупка. а)
Кожный разрез в форме полукруга;
6)
резекция жировой клетчатки и препаровка
грыжевых ворот; в)
шов брюшины после иссечения грыжевого
мешка; г)
закрытие грыжевых ворот п пришивание
кожи к мышце
Операция при gastroschisis (paraomphalokele)
