Рис. 5-30. Аномалии пупочно-кишечного протока: а) пупочно-кишечный свищ; б) пупочный свищ слизистой Кишинев cysta vitellina; г) пупочно-кишечная связка; д) Мекелев дивертикул

вочек встречаются в два раза чаще, чем у мальчиков. Врожденные грыжи пупка склонны к спонтанному заживлению, ущемление их отмечается крайне редко, а потому спешить с проведением операции не следует. Спонтанному закрытию пупочного кольца способствует вдавливание пупка новорожденного в брюшную полость и склеивание полосками пластыря двух кожных складок по бокам от пупка поверх помещенного в пупочное кольцо марлевого тампона(рис. 5-28).Однакоспонтанное заживлениечасто отмечается и без этого. Поэтому операцию обычно проводят только после достижения ребенком года, за исключением тех случаев, когда диаметр грыжевых ворот превышает 1см.В этих случаях едва ли можно рассчитывать на спонтанное заживление.

Операция проста.Кожа над пупком рассекается по полукругу примерно на половине окружности пупка(рис. 5-29а).Затем кожа пупка отделяется от грыжевого мешка, край же грыжевых ворот циркулярно отпрепаровывается(рис. 5-296).После резекции грыжевого мешка брюшина сшивается поперечными(рис. 5-29в),а грыжевые ворота —продольными узловатыми швам. Во избежание образования мертвого пространства середина внутренней поверхности кожи пупка подшивается ко дну раны(рис. 5-29 г).Кожная рана закрывается несколькими узловатыми швами или скрепками, пупок после наложения на него небольшого марлевого шарика придавливается к основанию с помощью полоски лейкопластыря.

Аномалии развития пупочно-кишечного протока

Пупочно-кишечный проток (ductus omphaloen-tericus,синоним: ductus vitellointestinalis)в ранней фазе эмбрионального развития через пупок соединяет среднюю кишку, из которой позднее развивается подвздошная кишка, с желточным мешком.

При нормальном развитии проток этот полностью атрофируется, соединение кишки с пуп-

ком исчезает, от пупочно-кишечного протока не остается и следа.

При патологическом развитии обратное развитие пупочно-кишечного протока полностью или частично задерживается, в результате чего возникают различные патологические состояния. Наиболее часто встречающиеся из них показаны нарис. 5-30.

Наличиепупочно-кишечного свища (ductus om-phaloentericus persistens;рис. 5-ЗОа)следует предполагать, если из пупка выделяется слизисто-кровянистое отделяемое, меконий или кал. Диагноз может быть подкреплен путем зондирования или рентгеновского исследования с контрастным веществом.

Пупочный свищ должен быть закрыт оперативным путем сразу же после рождения ребенка, ибо в результате повышения впутрибрюшного давления может произойти выпадение пупочно-кишечного протока через свищевой ход. Вытягивая за собой через пупочное кольцо и подвздошную кишку, выпадая, проток может вызвать непроходимость кишечника.

Операция несложна. Окаймляющим разрезом удаляется пупок, проникая через слои брюшной стенки, отпрепаровывают ход от пупка до подвздошной кишки. Этот ход поперечно отсекается с антимезентериальной стороны кишки, отверстие в кишке закрывается поперечными узловатыми серо-серозными швами(рис. 5-31).На месте

Рис. 5-31. Операция при пупочно-нишечном свище, а) Циркулярный разрез кожи; б) иссечение кишечного свища из противоположного брыжейке края подвздошной кишки; в) закрытие отверстия подвздошной кишки узловатыми серо-серозными швами в поперечном направлении

Аномалии развития урахуса

Урахус — отрезок аллантоиса, идущий от верхушки мочевого пузыря до пупка, после рождения человека преобразующийся в бесполостной тяж, ligamentum umbilicale medianum. Эта связка образует складку париетальной брюшины (plica umbilicaUs mediana).

При патологии обратное развитие урахуса полностью или частично задерживается, что ведет к

Рис. 5-32. Аномалии урахуса. а) Пупочно-пузырный свищ; б) пупочный свищ урахуса; в) внутренний свищ урахуса; г) киста урахуса

формированию той или иной аномалии. Наиболее часто встречающиеся из этих аномалий показаны нарис. 5-32.Обычно эти аномалии сопровождаются сужением шейки мочевого пузыря и мочеточников; такие сужения могут явиться первопричиной того, что урахус частично или полностью остался открытым.

Урахус, открытый по всей его длине —пупочно-пузырный свищ (рис. 5-32а)встречается очень редко. В таких случаях отмечается периодическое выделение мочи из пупка. Свищевой ход не всегда можно зондировать, однако введенный зонд указывает направление к мочевому пузырю. Выявить расположение свищевого хода помогает впрыскивание в мочевой пузырь контрастного вещества.

Оперативное вмешательство состоит в радикальном иссечении свищевого хода до верхушки мочевого пузыря. Отверстие, возникшее на мочевом пузыре, закрывается кетгутовыми швами, при этом нужно следить, чтобы шовный материал не касался просвета пузыря. Операция может быть успешной лишь при том условии, что до нее были устранены возможные сужения шейки пузыря или мочеточников.

В пожилом возрасте пупочно-пузырный свищ возникает при обструкции нижних отделов мочеиспускательного канала, когда повышающееся вследствие обструкции внутрипузырное давление открывает просвет не полностью закрытого урахуса.

О пупочном свище урахуса (рис. 5-326) говорят в тех случаях, когда остается открытым только пупочный конец этого протока. При этом в области пупка можно видеть отделяемое, секрети-