руемое урогенитальным эпителием,
выстилающим свищевой ход. Оперативное
лечение состоит в иссечении свищевого
хода, имеющего длину в несколько
миллиметров, вместе с удалением пупка,
затем реконструкции брюшной стенки. Внутренний свищ
урахуса (рис. 5-32в)
означает, что открытым остается урахус
на участке в несколько миллиметров при
впадении в пузырь, возникает т. н.
дивертикул пузыря. Оперативное его
удаление обосновано лишь в случаях
воспаления или образования камней. Наиболее частой
аномалией развития урахуса является
киста урахуса
(рис. 5'32г),
которая возникает, если оба конца
протока закрыты, а средина его остается
открытой. Если киста небольшая и
содержимое ее стерильно, то она может
оставаться бессимптомной. Однако киста
может достигнуть размеров мужского
кулака, в таких случаях наиболее
правильно как можно скорее удалить ее,
что возможно даже в грудном возрасте.
Операция проводится внебрюшинно, без
открытия брюшной полости, чем
предупреждается возникновение
перитонита. Если киста инфицируется,
то наблюдается высокая температура,
лейкоцитоз, чувствительность при
надавливании в подпупочной области.
При этом кисту легко диагностировать.
В таких случаях возможно лишь широкое
открытие абсцедирующей кисты. Если же
в результате инфекции погиб и выстилающий
полость кисты эпителий, операция может
привести к полному выздоровлению. В
противном случае в более поздний период
следует удалить стенки кисты.
Обменные переливания
крови у новорожденных обычно проводятся
педиатрами, но на помощь может быть
призван и хирург. Показанием для
обменного переливания крови у
новорожденного чаще всего служит
гипербилирубинемия.
Ее необходимо понизить с уровня,
угрожающего возникновением ядерной
желтухи, до уровня, при котором серое
вещество мозга уже не повреждается.
Для оценки уровня билирубина были
составлены различные диаграммы, в
которых учитывалась этиология
гипербилирубинемии большой степени,
зрелость и возраст новорожденного,
клиническая картина и результаты
лабораторных анализов. С учетом всех
этих факторов было установлено, что
при уровне билирубина сыворотки в
12—26 л<г/100
мл
необходимо обменное переливание крови.
Причинами гипербилирубинемии могут
быть:
1)
несовместимость по резус-фактору,
2)
несовместимость по группе крови,
3)
функциональная печеночная недостаточность
(главным образом у преждевременно
рожденных детей).
Целью обменного
переливания крови, кроме уже отмеченной
необходимости понизить уровень
билирубина, является удаление из крови
ребенка находящихся в ней антител и
замена сенсибилизированных эритроцитов
на здоровые, функционально активные
красные кровяные тельца. В редких случаях
показаниями к обменным переливаниям
крови являются септико-токсиче-ские
состояния при различных заболеваниях,
например, сепсис,
обширные ожоги, отравления
(са-лицилловые) и пр. Количество крови
новорожденного составляет примерно
100 мл
на кг
веса тела. Обменное переливание крови
требует трехкратного объема крови
новорожденного, у недоношенных детей
достаточно и меньшего количества крови.
В случае несовместимости по резус-фактору
переливается свежая резус-отрицательная
кровь. При несовместимости по группе
крови лучше всего переливать т. н.
«искусственную кровь»: суспензию
кровяных телец резус-негативного донора
нулевой группы в плазме АБ. Переливается
цитратная кровь. Поскольку высокое
содержание цитрата вызывает дефицит
кальция, что может привести к тетаническим
судорогам, на каждые
100 мл
переливаемой крови вводится и
2 мл
10°/,
глюконата кальция. рН цит-ратной крови,
как правило, сдвинута в кислую сторону,
для нейтрализации ее необходимо вводить
2—3 мэкв
NaHC03 на кг
веса тела ребенка. Кровь для перфузии
согревают до Температуры тела на водяной
бане. До
5—7 дня
после рождения легко выполнить обменное
переливание крови через пупочную вену.
Эта вена выделяется в результате
препаровки верхнего конца культи
пуповины, в просвет пупочной вены на
глубину
5—8 см
вводится полиэтиленовая трубка. Обменное
переливание крови проводят в закрытой
системе
5 или
10 мл-овыми
шприцами. Обмен крови
необходимо проводить очень медленно.
100 мл
крови нельзя вводить менее чем за 15
минут. В ходе переливания крови нужно
постоянно следить за кровообращением
и дыханием новорожденного. Венозное
давление при вертикальном положении
полиэтиленовой трубки измеряется очень
легко. По окончании перфузии обычно
через канюлю вводят антибиотики. Целесообразно
после обменного переливания крови
наложить на кожу пупка
Z-образный
шов, чтобы при необходимости повторения
переливания крови, сняв его, можно было
бы вновь использовать пупочную вену. Через неделю после
рождения, как правило, найти пупочную
вену с открытым просветом уже не удается.
В таких случаях обменное переливание
крови проводят через большую подкожную
вену бедра, которая отпрспаровывается
на участке овальной впадины. Через эту
вену как можно глубже вводят синтетическую
канюлю, по возможности в нижнюю полую
вену, и с помощью такой канюли выполняют
обменное переливание крови.Приложение. Техника обменных переливаний крови у новорожденных