Хирургическая анатомия селезенки

Селезенка является самостоятельным непарным органом, деятельность ее клеток, очевидно, ничем не отличается от функции ретикулоэндоте-лиальной (РЭС) и лимфоидной систем печени и лимфатических узлов. Во всяком случае, об этом свидетельствует тот факт, что интактную селезенку можно удалить без каких-либо последствий.

В то же время с точки зрения хирургических вмешательств селезенка является весьма неподходящим по своей структуре органом, так как состоит из заполненных кровью синусов и рыхло соединенных между собой клеток. Соединительной ткани селезенка почти не содержит. Вследствие этого ее ткани легко кровоточат, очень плохо шьются, нитки прорезаются и рвутся.

В связи с этим обстоятельством, характеризующим паренхиматозный орган, кромеспленэк-томии,т. е. полного удаления селезенки, никакие иные вмешательства на ней не рекомендуются. Пробная эксцизия, резекция, марсупиализа-ция абсцесса селезенки, шов ее при разрывах — все эти вмешательства давно устарели, из-за опасности осложнений и нецелесообразности таких вмешательств хирурги больше не проводят. В хирургии селезенки не осуществляются никаких реконструктивных операций. Хирург или вообще не касается селезенки, или же полностью удаляет ее.

Однако несмотря на все вышеприведенные соображения, удалять селезенку без достаточных на то оснований, не следует, спленэктомия должна проводиться по строгим показаниям, которые приводятся втаблицах 5-10 и 5-11, в то время как противопоказания обобщены нами втаблице 5-12.

Таблица 5-12. Противопоказания к спленэктомии

Тромбоцитемия Истинная полицитемия

Как правило, склонность к тромбозу, высокое число тромбоцитов составляют противопоказания к спленэктомии, поскольку после нее всегда отмечается временное повышение числа тромбоцитов

Доступ к селезенке

Для обнажения селезенки существует много различных доступов, которые могут быть сгруппированы следующим образом:

1.Лапаротомия:

1. продольная

а)верхняя срединная,б)левая верхняя парамедиальная,в)левая верхняя трансректальная;

2. поперечная, с рассечением левой прямой мыщ цы живота

3. косая, паракостальная, разрез параллелен левой реберной дуге

а) с рассечением левой прямой мышцы живота (Courvoisier),

б) без рассечения прямой мышцы живота (Singleton);