роны заднего прохода и достаточное дренирование линии швов дренажными трубками Penrose.

Для предупреждения опасности засорения кишечным содержанием после травмы или операционного повреждения толстой кишки хорошим методом является длительное дренирование брюшной полости с ее промыванием (Padanyi, Czenkarи T6th J.).

Ятрогенные брюшные травмы

Givenи сотр. в 1966году опубликовали данные, согласно которым на каждые 240гинекологических операций, проведенных при брюшном доступе, и на каждые 310таких операций, проведенных при влагалищном доступе, приходится по одному повреждению толстой кишки во время операции. Еще чаще отмечаются повреждения сигмовидной и прямой кишок при экстирпации опухолей мочевого пузыря у мужчин.

Типичным операционным повреждением является повреждение верхней части большой кривизныжелудкав ходе спленэктомии, пластики при диафрагмальных грыжах.

При повторных операциях на желчных путях, еслидвенадцатиперстную кишку,которая после первой операции приросла к нижней поверхности печени, отделяют без должной осторожности, то начальный участок кишки также может быть поврежден. Повреждение двенадцатиперстной кишки может случиться и при слишком усиленной мобилизации ее по Kocher.Нижняя часть двенадцатиперстной кишки может быть повреждена при трудной в техническом отношении нефрэкто-мии по поводу туберкулеза или пионефроза. Боковая стенка двенадцатиперстной кишки может попасть в зажимы, быть раздавленной, стенка ее может быть захвачена лигатурой при перевязке сосуда, а спустя 4—5дней возникнет свищ двенадцатиперстной кишки в области ретроперито-неальной раны. При мобилизации опухоли печеночного изгиба толстой кишки двенадцатиперстная кишка также может быть повреждена.

Очень легко ранимаселезенка,ее капсула легко разрывается. При высокой резекции желудка, ва-готомии, адреналэктомии, внутрибрюшной грыже, в связи с мобилизацией левой половины толстой кишки селезенка повреждается особенно часто. Типичное повреждение селезенки -это разрыв ее капсулы при перкутанной спленопортографии, если больной делает глубокие вдохи. Именно поэтому перед операцией наложения порто-каваль-ного анастомоза, когда готовятся к лапаротомии, рекомендуется провести спленопортографию непосредственно перед началом вмешательства, чтобы возможное кровотечение из селезенки сразу же можно было остановить.

Довольно часто повреждается при брюшных операциях иподжелудочная железа.Уже в 1928 году Schmiedenи Sebeningсообщили о 145таких повреждениях поджелудочной железы:

после операции желудка 91, после операции на желчных путях 38, после спленэктомии 7,

после диагностической биопсии поджелудочной железы 4, после прочих брюшных операций 5.

Осложнением повреждения могут быть травматический острый панкреатит, перитонит, кровотечение, ложная киста поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс, свищ поджелудочной железы.

При пептической язве, проникающей в поджелудочную железу, лучше вскрыть желудок и провести циркулярную эксцизию язвы, чем повредить поджелудочную железу. Нельзя даже прижигать основание язвы на поджелудочной железе, в крайнем случае можно марлевым тампоном снять с нее разрастание тканей.

При спленэктомии легко повреждается хвост поджелудочной железы. Согласно отдельным авторам, это и служит причиной постспленэктоми-ческой лихорадки, но осложнением повреждения хвоста поджелудочной железы могут быть и под-диафрагмальный абсцесс, и свищ поджелудочной железы, и ее ложная киста.

При любой операции, проводимой вблизи от поджелудочной железы, нужно остерегаться повреждений этой железы, а в конце операции следует проверить, не повреждена ли она. Нужно серьезно относиться к малейшему повреждению этого органа. При подозрении на повреждение надо ввести рядом с ней отсасывающий дренаж, чтобы истекающая жидкость не разрушала брюшной стенки, и в течение нескольких диен нужно лечить больного так, словно у него действительно обнаружен острый панкреатит.

Типичной причиной поврежденийпечениявляется чрескожная или лапароскопическая биопсия, перкутанная холангиография. Эти повреждения опасны потому, что при малейшем повреждении печени из нее в брюшную полость может просачиваться до нескольких литров крови и желчи, что может привести к шоковому состоянию больного и перитониту. Особенно легко возникает длительное кровотечение в цирротичес-кой печени, ибо в таком случае в результате дефицита витамина К нарушается свертываемость крови. При механической желтухе в случае прокола Глиссоновой капсулы через нее в брюшную полость может длительное время просачиваться желчь из пунктированных, расширенных, внут-рипеченочных желчных путей. Если после пункции печени в брюшной полости скапливается значительное количество крови и/или желчи, или же если больному становится плохо, и мы не находим для этого причины, нужно без промедления произвести лапаротомию и соответственно обработать рану печени: наложить на нее тампон из материала «surgicel»,прошить мышечную «пробку».