тата можно достигнуть «нулевой)) диетой
(бескалорийная пища). Те, кто не согласен
подвергнуть себя такому лечению и
все-таки хотят освободиться от лишнего
веса во много десятков килограммов,
могут быть подвергнуты укорочению
тонкой кишки оперативным путем. Во
всяком случае, ставить показания к
операции следует чрезвычайно осторожно,
поскольку, как показывает опыт, такие
люди после операции едят обычно еще
больше, чем до нее. Если все же решено производить операцию,
тогда кишка пересекается примерно в
50смниже двенадцатиперстно-тощекишечного
изгиба. Дис-тальная культя погружается,
центральная ана-стомозируется с нижней
частью подвздошной кишки по способу
«конец в бок». При таком значительном
сокращении протяжения кишки и всасывание
из кишечника «больной» в значительной
мере худеет. Спустя некоторое время,
особенно, если пациент согласен
доддерживать предписываемую
низкокалорийную диету, следует новой
операцией восстановить нормальный
пассаж.
Рис.
5-247. Операции,
спобствующие замедлению пассажа
содержимого тонкой кишки: а)
включение антиперистальтического
отрезка кишки
(Singleton),
б) создание
изо- или антиперистальтического
кишечного кольца (Davis),
в) создание
мышечных складок путем наложения швов
(Stahtgreen),
г) ступенчатая
миотомия (В1бтег)
ПриДсС1'рукциопной непроходимости
(странгуляция, Зноирот ки^.^), непроходимости
сосу дов (тро.д^з брь«/1\<:ечной вены),
злокачественнойOiiy^oJui u
lip.дс.^л^аниях приходится иногда
прибегать к расширенной резекции тонкой
кишки. Если KpJ:,ieдаспадцатиперстной кишки о брюшной
KCJiCCT,iбольного остается около
полутора метра топкой кишки, то он может
жить и течение многих десятков лет.
Однако при удал^ нии значительных
участков тонкой кишки рекомендуется
замедление пассажа содержимого и
повышение его всасывания. Этой цели
можно достигнуть различными операциями.
Можно включить антиперистальтичио
участок тонкой кишки(Singleton,
1954),создать опоясывающее кишечное
кольцо (Da'i/is,
1959),наложить на кишечную стенку
«складчатый» шов (Stahlgreen,
1964).Проводят также и ступенчатую,
ннтрамуральную косую миотомию
(Blomer,
1971),возможно применение иных
вмешательств, замедляющих пассаж(рас.
5-247).
Во многих случаях эта клиническая
картина возникает как осложнение
какого-либо патологического процесса
после его хирургической ко)-
Таблица
5-5.
Синдром мальабсорпции
Причина
возникновения
Хирургическое
лечение Резекция желудка
Чрезвычайный дефицит тонкой кишки
Выключение отрезка кишки путем
обходного анастомоза Синдром «слепого
кармана'» Внутренний свищ Врожденное
сужение тонкой кишки Превращение
анастомоза по способу
Billroth
11 в
анастомоз по
Billroth
1 (см. стр.
4U3) Операция,
способствующая замедлению пассажа
(миотомия и др.) Устранение такого
выключения Резекция «слепого кармана'»
Устранение свища и его причины Резекция
суженного отрезка кишки
рекции. Втаблице 5-5на основании данныхKUmmerleобобщены наиболее частые причины
синдрома мальабсорпции и возможности
его хирургического лечения.
Чрбзвычайный дефицит тонкой кишки
Синдром мальабсорпции